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1、简介,衣原体感染相当广泛，尤其在青年人中更普遍。因为大多数感染者没有症状，所以它常常被称为“隐行流行病”我国男性生殖道CT感染2.1%，女性2.6%如果忽视而没有去治疗，衣原体能够导致严重的健康问题，尤其对于妇女的健康问题更严重（盆腔刺激症（PID），不孕及宫外孕）。可导致母婴传播。,病原体,1907年Harberstaedter和Von Prowazek两人在实验动物结合膜分泌物的涂片中发现衣原体。开始阶段因能通过过滤器,误以为是滤过性病毒。现在认为衣原体是一种有RNA和DNA,能通过过滤器,细胞内寄生,以二分裂繁殖的原核细胞型微生物,广义归属于细菌范畴.,衣原体属包括四种：,沙眼衣原体(C
2、.Trachomatis,Ct)鹦鹉热衣原体(C.psittaci,Cp)肺炎衣原体(C.pneumoniae,Cp)家禽衣原体(C.pecorum,Cpe),两种不同的颗粒结构,衣原体在宿主细胞内生长繁殖,具有特殊的两相生活周期,两种不同的颗粒结构:1、原体(Elementary body EB)具有感染性，发育成熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。2网状体（Reteculate body，RB）无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。,抵抗力,衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟 70度可以存活数年。0.1甲醛、0.5碳酸可使衣原体
3、短期内被杀死 75乙醇半分钟即有效。对红霉素类、四环素及利福平敏感，某些衣原体对石碳酸也敏感。,沙眼衣原体根据主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，分为不同的血清型 A、B、Ba、C型主要感染眼结合膜（引起沙眼）D、Da、E、F、G、Ga、H、I、La、J、K型主要感染泌尿生殖道L1、L2、L2a、L3型主要引起性病性淋巴肉芽肿,衣原体血清型,McCoy细胞中衣原体包涵体,发病机制,沙眼衣原体感染泌尿生殖道的主要病理改变时慢性炎症，造成组织损伤，可形成瘢痕。,生殖道沙眼衣原体感染潜伏期,15周，一般23周(淋菌性尿道炎26天),常见临床表现,男性-尿道炎、附睾炎，前列腺炎女性-宫颈炎、盆腔炎等,男
4、性,男性特有的感染：潜伏期:13周尿道炎：尿道刺痒、尿痛及尿道灼热感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，有少量稀薄浆液液性或浆液脓性分泌物。附睾炎：附睾部位疼痛，附睾肿大，有触痛前列腺炎：CT可从急性前列腺炎患者的尿道分离出，但很少在慢性前列腺炎中发现。,Reiter综合症,大多数为HLA-B27阳性者表现为关节炎，眼结膜炎和尿道炎3联征,女性,女性特有的感染：子宫是主要的感染部位。尿道炎症状不明显。宫颈水肿、潮红、糜烂，白带增多及性交后出血。可并发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及不孕症如妊娠期感染可引起习惯性流产、绒毛膜炎，新生儿结膜炎或肺炎等。,CT盆腔炎,衣原体宫颈炎感染如不治疗，至少20
5、-40%可上行感染至上生殖道。上生殖道感染发展成为有症状的盆腔炎（PID）的比例估计为10-40%在所有有症状的PID中，CT感染占10-60%不等。,表现为下腹痛，性交痛，阴道异常出血，阴道分泌物异常体检可发现下腹部压痛，宫颈举痛，发热等。病程慢性迁延。据估计衣原体性无症状PID为有症状PID的3倍。,男女共有的感染,直肠炎：直肠疼痛、便血、腹泻、及黏液 性分泌物眼结膜炎：眼睑肿胀、睑结膜充血及滤疱 黏液脓性性分泌物无症状感染：多数,新生儿感染,国外孕妇宫颈CT感染率为2-47%，国内为14%孕妇CT生殖道感染可导致胎儿和新生儿早产，体重低下，死产和新生儿死亡。,患CT宫颈炎的孕妇：新生儿感
6、染CT的危险性为50-70%，新生儿CT结膜炎发生率为20-50%，新生儿衣原体肺炎的发生率为10-20%,CT感染与女性不孕,许多证据表明，CT感染与女性不孕，尤其是输卵管性不孕关系密切。女性输卵管性不孕与血清抗CT抗体之间呈现显著相关。CT的感染可能触发了自身免疫反应，影响受孕成功率。,CT感染与男性不育的两种观点,男性CT感染后影响精子质量男性感染CT后通过性生活将CT传播给女性，结果女性发病不孕,淋病患者容易合并CT感染的原因,有性乱史淋病时生殖道粘膜受损，CT容易进入宿主细胞淋菌有激活CT作用淋菌可促使CT复发,生殖道沙眼衣原体感染实验室检查,沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸
7、检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性,诊断标准,1流行病学史：有多个性伴，不安全性行为，或性伴感染史。2临床表现：男性尿道炎，附睾炎；女性宫颈炎，盆腔炎；男性和女性直肠炎，眼结膜炎；新生儿眼结膜炎，肺炎等。男性科为无症状感染，女性多位无症状感染。3实验室检查：沙眼衣原体抗原或核酸检测阳性或沙眼衣原体细胞培养阳性。,病例分类,确诊病例：符合1和2（具有临床表现）及3中的任一项,无症状感染者（病原携带者）：符合3中任一项，且无症状者。,病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告病原携带者.生殖道沙眼衣原体的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,治疗,由于沙眼衣原体独特的生物学特
8、性，要求抗生素具有较好的细胞穿透性，疗程应延长或使用半衰期长的抗生素。早期诊断、早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。性伴应同时接受治疗治疗后应进行随访,治疗目的,防止产生合并症阻断进一步传播缓解症状,治疗药物,一、四环素类：多西环素米诺环素四环素二、喹诺酮类：左氧氟沙星司帕沙星加替沙星莫西沙星三、大环内酯类阿奇霉素罗红霉素交沙霉素克拉霉素,沙眼衣原体的治疗,推荐方案阿奇霉素1g，顿服，或多西环素100mg，每日2次，共7 d。替代方案米诺环素100mg，每日2次，共10 d，或红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或四环素500mg，每日4次，共10d，或罗红霉
9、素150mg，每日2次，共10 d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10 d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。,成人沙眼衣原体感染的治疗方案比较,新生儿治疗,新生儿沙眼衣原体眼炎 红霉素干糖浆，50mg/kg/d，分4次口服，共2周。新生儿沙眼衣原体肺炎 红霉素干糖浆，50mg/kg/d，分4次口服，共3周；,孕妇沙眼衣原体生殖道感染,红霉素0.5克，口服，每日4次，疗程7天红霉素0.25克，口服，每日4次，疗程14天阿奇霉素1克，一次口服。,治疗注意事项,1、孕妇、哺乳期妇女禁用四环素类以及
10、喹诺酮类药物。可用红霉素或阿莫西林；2、14岁以下禁用四环素类药物，18岁以下禁用喹诺酮类药物。3、对患者进行健康教育及咨询，以提高患者的依从性，加强随访复查。,联合用药治疗CT感染,替门丁（复方卡西林），氯林可霉素加氨基苷类类联合治疗CT盆腔炎有效，特别是在存在输卵管卵巢脓肿时，其为严重女性生殖道感染首选药物。CT为急性盆腔炎性疾病的主要病原，阿奇霉素与甲硝唑连用，阿奇霉素与利福平联合使用治疗CT感染十分有效。,CT感染的耐药性,一般而言，EB相对惰性，而代谢活跃的RB又限制于上皮细胞的包涵体内，由于CT居于上皮细胞的保护性环境中，并有48-72小时的生活周期，故CT感染的治疗效果严格来说一
11、般较差。泌尿生殖道CT感染常无症状，倾向于持续感染状态，此时，典型的衣原体生活周期被阻断，并且标准的抗生素治疗策略并不能总是根除感染。用于治疗CT感染的药物比较多，但要用一种高度特效的药物治疗CT感染尚很难，而且，一些抗生素的使用可引起CT持续感染状态或致耐药性，致使治疗效果较差。,治愈标准,治愈标准：用多西环素或阿奇霉素治疗者，可不做病原微生物随访。若出现下列情况，要考虑作病原微生物随访：1、症状持续存在；2、怀疑再感染；3、怀疑未依从治疗；4、无症状感染；5、红霉素治疗后。,判愈试验的时间安排,抗原检测试验为疗程结束后2周核酸扩增试验为疗程结束后3-4周,对于女性患者，建议在治疗后3-4个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎和其它并发症的产生。,性伴的处理,在患者出现症状或确诊前2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。病人及其性伴在完成疗程前应避免性行为。,谢 谢！,
