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1、一、神经症的共同特点：,1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。2.无任何可证实的器质性基础。3.病人对自己的病有相当的自知力，一般能 主动求治。4.患者病前多有一定的素质与人格基础。5.无精神病性的症状。6.一般社会适应能力良好。7.主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱、癔症症状(如分离型，转换型各种症状)等症状。,二、分类：,4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症F40-49 40 癔症F44 40.1 癔症性精神障碍F44.9 40.2 癔症性躯体障碍F44.4 41 严重应激障碍和适应障碍F43 41.1 急性应激障碍F43.0 41.2 急性应激性精神病
2、(急性反应性精神病)F23.91 41.3 创伤后应激障碍F43.1 41.4 适应障碍F43.2 41.5 与文化相关的精神障碍F43.9,42 神经症F40-49 42.1 恐惧症(恐怖症)F40 42.2 焦虑症F41 42.3 强迫症F42 42.4 躯体形式障碍F45 42.5 神经衰弱F48.0 42.9 其他或待分类的神经症或躯体形式障碍 F45.8；F48,三、神经症的诊断与鉴别诊断,(一)诊断(CCMD-3)1.症状标准：至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；疑病症状；神经衰弱症状。2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。3.病
3、程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有 规定。4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。,(二)鉴别诊断 1.器质性精神障碍：以下特点为神经症不具备(1)器质性病变存在(2)器质性精神障碍的综合征(3)精神病性症状 2.精神病性障碍和心境障碍：(1)精神分裂症(2)心境障碍,四、神经症的治疗,1.心理治疗：主要根据患者的具体情况，将各心理治疗理论和技术逐渐整合、折衷、合作、融合成的较广泛、综合和实用的模式与方法。2.药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药 和促大脑代谢药等。,焦虑症,一、概念：以焦虑、紧张、恐惧的
4、情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑症(Generalized anxiety disorders)和惊恐发作(Panic attack)。,二、临床表现,(一)广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，最常见 1.心理障碍：担心、紧张、害怕；易激惹、对声 音过敏、注意力不集中、记忆力 不好；运动性不安；疑惧等。2.躯体症状：以交感神经系统活动过度为主 口干、出汗、心悸、气急、尿频等 3.运动症状：紧张性头痛；肌肉紧张痛和强直；手轻微震颤；坐卧不安、易疲乏、睡眠障碍等。4.继发症状：抑郁、强迫、恐惧、人格解体等
5、,(二)惊恐发作：又称急性焦虑症 1.明显的植物神经症状 如心悸，剧烈的心跳、心慌、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻，不能控制的发抖出汗。2.有濒死之感。患者觉死亡将至，或奔走、惊叫、呼救。3.发作时短则120分钟，长可达数小时，有时发作后可 数天卧床不起。,三、诊断与鉴别诊断：,(一)诊断：根据焦虑症的临床特点，诊断一般不难。惊恐障碍要求一个月之内至少有3次发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月；广泛性焦虑症病期要求6个月。,(二)鉴别诊断：1.躯体疾病：(1)冠心病、二尖瓣脱垂。(2)甲状腺功能亢进伴有焦虑、易激惹、不安 宁、震颤和心动过速。(3)嗜铬细胞瘤(4)美尼尔综合征(Men
6、iere syndrome)2.药源性焦虑(1)拟交感药：苯丙胺、可卡因、咖啡因等(2)致幻剂(3)长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药,3.精神疾病：(1)其他神经症：(2)抑郁症(3)精神分裂症(4)创伤后精神障碍,四、治疗,(一)心理治疗：1.一般性心理治疗(1)引导病人认识疾病，消除疑虑。(2)去除病因（精神因素），改善个性(3)合理安排工作、学习，不宜全休。(4)指出反复发作的原因，增强病人治疗信心 2.认知治疗 3.行为治疗,2.药物治疗：(1)苯二氮卓类：(2)芳香哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮等(3)抗抑郁药：三环类 选择性5-HT 再摄取抑制剂 博乐欣等双抑制剂(4)-肾上腺素能受
7、体阻滞剂：常用心得安,强 迫 症,强迫症(OCD,Obsessive-Compulsive Disorders)是以强迫观念、强迫意向和强迫行为为特征的疾病。,一、共同特点,1.患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必 要的，但不能为主观意志加以控制。2.患者为这些强迫症状所苦恼和不安。3.患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫 观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减 轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动。4.患者自知力保持完好，求治心切。,二、临床表现：,1.强迫观念：(1)强迫性怀疑(obsessive doubt)(2)强迫性回忆(obsessive reminiscence)(3)强迫
8、性穷思竭虑(obsessive ruminations)(4)强迫性对立思维(obsessive contradictory ideas),2.强迫意向及动作：(1)强迫意向(obsessive intentions)(2)强迫性洗涤(obsessive washings)(3)强迫计数(obsessive counts)(4)强迫性仪式动作(obsessive ritrals)3.焦虑症状,三、诊断与鉴别诊断,(一)诊断标准(二)鉴别诊断：1.焦虑症 2.恐怖症 3.抑郁症 4.精神分裂症 5.器质性疾病,四、治疗,(一)心理治疗 1.解释性心理治疗 2.行为疗法 3.认知治疗 4.精神分析
9、疗法 5.森田疗法(二)药物治疗,恐怖症,恐怖症(phobia)，或恐惧症是以恐怖症状为主要临床象的神经症。病人对某种特定的客体或处境或与人交往时而发生强烈恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。,一、特征：,1.患者对某种场合存在的客体发生强烈恐怖，明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。2.一定有回避行为，愈是回避说明病情愈重。3.因为要回避则常影响正常生活。,二、临床表现：,1.单纯性恐怖症(Simple phobia)2.广场恐怖(Agoraphobia)3.社交恐怖(Social phobia),三、诊断与鉴别诊断：,(一)诊断：(二)鉴别诊断：1
10、.焦虑症 2.强迫症 3.精神分裂症,四、治疗,1.心理治疗：支持疗法、行为疗法 2.药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药,躯体形式障碍,躯体形式障碍(somatoform disorders)的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等。,神经衰弱,神经衰弱(neurasthenia)是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等
11、症状，这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。病程迁延，病情波动。心理社会因素如压力过重、负性情绪等是发病的重要原因。需与神经衰弱综合征、精神分裂症、抑郁症、焦虑症相鉴别。治疗以心理治疗为主，辅以药物、物理或其他疗法。,分离障碍(癔 症),癔症(Hysteria)或称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。有些患者其疾病的发生，症状和病程与患者的病前性格特征有关 临床主要表现为感觉障碍，运动障碍或意识改变状态等而缺乏相应的器质性基础。,一、病因和发病机制,1.心理因素 2.遗传因素 3.性格特征：(1)情
12、感丰富(2)暗示性高(3)自我中心(4)富于幻想 4.器质性因素,二、临床表现,(一)分离型障碍(dissociation disorder)1.意识障碍(disturbance of consciousness)2.情感暴发(emotional outburst)3.癔症性痴呆(hysterical dementia)又称假性痴呆(pseudodementia)4.癔症性遗忘(hysterical amnesia)5.癔症性精神病(hysterical psychosis),(二)转换型障碍(conversion disorder)1感觉障碍(sensory disorder)癔症性失明(h
13、ysterical blindness)癔症性耳聋(hysterical deafness)2.运动障碍 癔症性抽搐(hysterical seizures)癔症性瘫痪(hysterical paralysis)癔症性失音(hysterical obmutescence,mutism)(三)其他形式的癔症,三、诊断与鉴别诊断：,(一)诊断要点(二)鉴别诊断：1.癫痫大发作 2.反应性精神病 3.诈病,四、治疗,1.一般性心理治疗：(1)让患者认识疾病是非器质性的，是可以 治愈的。(2)引导患者认识病因，分析病因与治疗的 关系。,2.对症治疗：(1)暗示疗法：A 催眠暗示 B 醒觉状态下暗示：直接暗示 间接暗示：药物(iv 10%葡萄糖酸钙10ml)理疗(2)药物治疗：(3)其他,
