第13章颈部疾病病人的护理PPT文档.ppt

《第13章颈部疾病病人的护理PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第13章颈部疾病病人的护理PPT文档.ppt（75页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、2023/5/1,学习目标,1.说出单纯性甲状腺肿的手术适应证2.叙述甲状腺功能亢进术前护理的项目，解释其临床意义3.阐述甲状腺手术后病人的并发症及护理4.简述甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤的区别5.护理甲状腺疾病病人时应表现出高度的同情心和责任感,2023/5/1,单纯性甲状腺肿（simpie goiter）的发病主要原因是由于缺碘引起，又称为地方性甲状腺肿。临床表现为甲状腺肿大。治疗原则是：生理性甲状腺肿，宜多食用含碘丰富的食物如海带、紫菜等即可；地方性甲状腺肿如为20岁以下的青少年病人、轻症病人，可口服小量甲状腺素。有下列情况时应施行甲状腺肿大部分切除术：有压迫症状者；巨大甲状腺肿影响工作和生

2、活者；继发甲亢或疑有恶性变者；胸骨后甲状腺肿。流行地区居民应食用碘化食盐或在10-20食盐中加入碘化钾1g，就能满足机体每日碘的生理需要量，是预防本病的有效方法。,单纯性甲状腺肿,2023/5/1,一、护理评估,1.健康史 主要了解病人是什么原因引起甲状腺肿，通常将其原因分为三种：（1）食物中含碘量不足，甲状腺滤泡合成和分泌甲状腺激素减少，引起腺体代偿性肿大，因多发生于水土流失的山区和高原地带故称为地方性甲状腺肿。,2023/5/1,一、护理评估,1.健康史（2）青春期、妊娠期和哺乳期妇女对甲状腺激素的需要量暂时性增多，可引起甲状腺轻度弥漫性肿大，分娩或成人后可自行恢复。,2023/5/1,一

3、、护理评估,1.健康史（3）过量进食抑制甲状腺素合成的食物，如白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、萝卜等，亦可导致甲状腺肿大。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（1）躯体表现：甲状腺肿分为弥漫型和结节型二种：1）弥漫型 初期甲状腺呈弥漫型肿大，两侧对称、质软表面光滑，可随吞咽动作上下移动。无全身症状。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（1）躯体表现 2）结节型 后期甲状腺肿大伴有单发或多发结节，结节质地较硬、边界清，无血管杂音及震颤。部分结节可因供血不足，蜕变为囊肿、纤维化或钙化。少数可继发功能亢进或恶变。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（1）躯体表现 较大的甲

4、状腺肿或结节肿块，可压迫邻近的气管和食管引起呼吸或吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑；压迫颈交感神经丛可出现霍纳（Horner）综合征，其主要表现是：患侧眼球内陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小和同侧面部无汗。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（2）心理状态 因颈部形体改变，病人产生自卑感，引起情绪上的不良反应如焦虑和恐惧感。并习以为常，不愿意配合治疗。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（3）实验室检查 1）血清甲状腺激素（T3、T4）测定 数值可基本正常或降低。2）超声波或131I扫描 可发现甲状腺结节或肿大。,2023/5/1,二、护理诊断与医护合作性问题,1不合作 与缺乏

5、甲状腺肿相关治疗知识有关。2自我形象紊乱 与颈部增粗或颈前肿块有关。3潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤。,2023/5/1,三、护理目标,1病人情绪稳定，睡眠时间充足，能够配合医疗护理工作。2手术前后营养满足机体需要，使耐受能力增强。3使术后并发症发生的危险性下降到最低限度，一旦出现能及时处理。,2023/5/1,四、护理措施,1 一般护理（1）指导病人多摄入海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物；（2）向病人解释甲状腺引起形体改变的原因，使病人了解到经补碘等治疗后可使甲状腺肿逐渐缩小或消失；（3）消除病人因形体改变而引起的自卑感，指导病人利用服饰进行外表修饰，

6、完善自我形象。,2023/5/1,四、护理措施,2观察病情（1）是否出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状；（2）补充碘剂及甲状腺素片剂后甲状腺是否缩小或出现结节；（3）用药后是否出现心悸、怕热等甲状腺功能亢进的表现。一旦出现上述症状，应及时报告医生调整药物剂量。,2023/5/1,四、护理措施,3手术前后护理 原则上参见甲状腺功能亢进围手术期护理。,2023/5/1,四、护理措施,4健康指导（1）大力宣传和指导流行地区居民食用碘化食盐，以便预防本病的发生。（2）育龄期妇女在妊娠前或妊娠初期应补充足够的碘，以预防其子女发生地方性呆小病。（3）指导病人在甲状腺显著肿大甚至出现压迫症状或疑有恶变时

7、应及时手术治疗。,2023/5/1,五、护理评价,1.病人的甲状腺肿块性质是否明确，焦躁情绪得到缓解。2.病人的甲状腺肿引起的压迫症状是否消失。3.病人术后体温、发音、进食等是否正常，是否发生并发症。,2023/5/1,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺分泌甲状腺激素过多，引起机体代谢亢进和植物神经系统功能紊乱等的临床综合征。多见女性。临床主要表现是甲状腺肿大，易激动、喜冷怕热、食欲亢进、体重减轻等，外科治疗的基本方法是行甲状腺大部切除术，即切除甲状腺的80%90%，使甲状腺激素分泌量减少。保留两叶腺体约成人拇指末节大小，以满足机体对甲状腺激

8、素的需要。这种术式对中度以上的甲亢或经非手术治疗后反复发作者，或伴有压迫症状者仍是目前最常用而有效的治疗方法。但可引起多种并发症，有的在术后多年仍有可能复发或出现甲状腺功能低下。青少年病人、症状较轻者、老年病人及患有其他严重疾病者，属于手术禁忌证。,2023/5/1,一、护理评估,1.健康史 了解病人患有甲亢的种类和诱发因素，一般可分为原发、继发和高功能腺瘤三种：（1）原发性甲亢 最常见，是甲状腺的自身免疫性疾病。在甲状腺肿大的同时，可出现功能亢进症状，多见20-40岁之间的女性。甲状腺腺体呈弥漫性、两侧对称性肿大，多伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿。,2023/5/1,一、护理评估,1.健

9、康史（2）继发性甲亢 一般在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢。发病年龄一般在40岁以上。腺体肿大，呈结节状，通常两侧不对称，易引起心肌损害。（3）高功能腺瘤 很少见，腺体内有单个自主性高功能结节。,2023/5/1,一、护理评估,1.健康史 另外，精神刺激和感染常为诱发因素，故应了解发病前有无精神刺激、病毒感染等因素存在。了解有无家族发病史或其他自身免疫病，如桥本甲状腺炎、萎缩性胃炎；继发性甲亢或高功能腺瘤的病人，应了解有无结节性甲状腺肿或甲状腺瘤等病史。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（1）躯体表现 1）甲状腺肿大 为弥漫性、对称性肿大，多无局部压迫症状。由于腺体内血管扩张、血流

10、加速，可触及震颤感觉，听诊可闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处更为明显。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（1）躯体表现：2）交感神经功能亢进 如病人出现多语、性情急躁、易激动、失眠，喜冷、怕热、多汗，食欲亢进、体重减轻和双手出现细震颤等。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（1）躯体表现：3）突眼症 典型者双侧眼球突出，眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，两眼内聚能力差等。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（1）躯体表现：4）心血管功能改变 如心悸、胸部不适；脉搏快而有力、脉率常100次/min，休息或睡眠时仍快；收缩压升高、舒张压降低

11、，因而脉压差增大（40mmHg）。脉快及脉压差增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要指标。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（2）心理状态 病人交感神经兴奋性增高，“精神过敏”，比一般病人更容易产生紧张和恐惧。表现为易激动、不合作、失眠、稍不随意就生抱怨情绪，受到不良刺激会更明显，这又会导致甲亢症状加重。甲亢病人多为女性，甲状腺肿大或有突眼者，影响外观，有碍自尊和社交活动而产生自卑感。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（3）实验室检查 1）基础代谢率（BMR）测定 用基础代谢测定器测定较为可靠，也可根据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率%=（脉率+脉压）111。10%为正

12、常，+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。测定必须在病人起床前安静、空腹时测定每分钟脉率和血压（mmHg）；如用基础代谢测定器测定，应用平车将病人送至测量室。测定时的注意事项如下：患者在清醒、空腹、无精神紧张、无任何刺激（冷与热）和没有任何消耗（如活动、谈话等）时进行测量，连续测量三天血压（mmHg）、脉搏取平均值计算；测定前数日停服与甲状腺有关的药物及镇静药，测定前一日应少进食；测定前应排空大小便。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（3）实验室检查 2）甲状腺摄131碘（131I）率测定 正常人24h内摄取131 I量为入体总量的30%4

13、0%，如果2h内甲状腺摄131I量超过25%，或24h内甲状腺摄131I量超过50%，或吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢。测量应注意：测量前两个月内禁止食用海带，甲状腺素片等含碘食物及药品；给病人口服131I 后2h、24h分别测量病人甲状腺摄取131I的浓度。,2023/5/1,一、护理评估,2.身心状况（3）实验室检查 3）血清T3、T4测定 T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）可反映甲状腺的功能状态。甲亢时T3值上升早而快，可高于正常值的4倍左右；T4值上升较缓慢，仅高于正常值的2.5倍，故测定T3对甲亢的诊断更具有临床意义。,2023/5/1,二、护理诊断与医护合作性问题,1

14、.焦虑/恐惧 与神经系统功能改变，担心手术及预后有关。2.自我形象紊乱 与突眼和甲状腺肿大引起机体外形改变有关。3.营养失调：低于机体需要量 与甲亢时机体处于高代谢状态有关。4.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有关。5.潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象,2023/5/1,三、护理目标,1.病人对疾病有正确认识，能有效控制焦虑、紧张情绪。2.病人能运用保护眼睛的方法，避免了角膜损伤。3.病人能摄取足够的营养，体重增加，耐受力增强。4.使术后并发症的发生率降至最低限度，若出现能及时处理。,2023/5/1,四、护理措施,1术前护

15、理（1）心理护理 对病人应和蔼可亲，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理。对精神过度紧张或失眠者可给予镇静剂或安眠药。向同病室患者介绍甲亢的症状，以此得到理解或忍让。限制来访探视次数，减少外来刺激，保持愉快的生活氛围，使病人的情绪稳定。,2023/5/1,四、护理措施,1术前护理（2）生活护理 1）注意休息：保持病室通风、安静，避免和病情危重的患者同住一室，以免病人情绪不安。应减少活动，以避免体力过多消耗。2）卧位：睡眠时应抬高枕头取侧卧位，颈部略微屈，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。,2023/5/1,四、护理措施,1术前护理（2）生活护理 3）饮食：应

16、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。忌饮用咖啡、浓茶，烟酒及辛辣等刺激性食物。4）保护眼睛：对于眼球突出及眼裂增宽的病人，卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避免眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用潮湿纱布盖在眼部避免结膜干燥。,2023/5/1,四、护理措施,1术前护理（3）药物准备 用药物降低基础代谢率时甲亢病人手术前准备的重要环节，可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状控制后，改口服复方碘化钾溶液。碘剂作用其一是：抑制甲状腺激素的释放；其二是：减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行。每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴

17、止，然后维持此剂量至手术日。教会病人正确的服用方法，即服碘剂时，要将其稀释，滴在冷开水中或馒头、面包上服用。碘剂可刺激胃粘膜，引起呕吐、畏食，因此要在饭后服用。服碘剂期间应注意观察病情，如病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率在+20%以下时，即可施行手术。,2023/5/1,四、护理措施,1术前护理（4）体位准备 病人入院后要教会其在术中的体位，即头颈过伸位。反复练习使病人在术前有充分的准备，以便在术中密切配合手术（图13-1）。（5）其他 术前做好皮肤准备和手术后紧急抢救的准备，如气管切开包、吸引器等。,2023/5/1,2023/5/1,四、护理措施,

18、2术后护理（1）一般护理 1）卧位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液的引流。2）饮食：术后12天，可进流质饮食，但不能过热或过快，以免无法鉴别病人的呛咳原因。病人饮水时应取坐位，头稍低，主动吞咽，这样可减少因液体流入咽部，被动吞咽时造成的呛咳。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（1）一般护理 3）观察病情：定时测体温，每30min测脉搏、呼吸、血压，直至平稳。发现呼吸困难，查明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅；如病人高热、脉快、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生；麻醉清醒后，应鼓励病人讲话，检查病人发音情况；病人饮水后，注意有无呛咳，以了解有无喉返、喉上神经的损伤。,2023/

19、5/1,四、护理措施,2术后护理（1）一般护理 4）切口渗血情况：局部以沙袋压迫，切口敷料若渗透应立即更换，为使局部血管收缩、减少出血也可用冰袋代替沙袋。5）保持呼吸道通畅：鼓励或帮助患者咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞气管。床边常规准备气管切开包、氧气和吸痰设备以及抢救药品，以备急救。6）继续服用复方碘化钾溶液：每日3次，从每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至每次3滴时止。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（2）术后并发症的护理 1）呼吸困难和窒息：如切口内出血压迫气管，颈部可迅速肿大，切口处出现渗血，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块，并立即报告医生，再急送手术室止血，必要时作

20、气管切开；若痰液阻塞气道时，应立即用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。其他原因造成气道堵塞，一般应先作气管切开，然后再作进一步处理。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（2）术后并发症的护理 2）误咽、音调降低：若喉上神经外支受损可引起声带松弛，术后说话音调变低；若内支受损，饮水时可发生呛咳，甚至出现误咽。一般经针刺、理疗后症状可明显改善；术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，缓慢吞咽，尤其注意避免饮水时误咽。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（2）术后并发症的护理 3）声音嘶哑、失音：病人术后发音正常，若第2天出现声音嘶哑，是因局部水肿压迫神经所

21、致，1周左右可恢复；对喉返神经已经损伤的病人，应认真做好慰心的解释工作；如因钳夹、血肿压迫或牵拉所致，经理疗，一般在36个月内可逐渐恢复；如一侧喉返神经受损伤，可由对侧代偿而好转；若双侧喉返神经损伤则需要手术修补。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（2）术后并发症的护理 4）手足抽搐：术中挫伤或误切除甲状旁腺，可引起低钙性抽搐。轻者仅有面部、口唇周围和手足出现针刺感、麻木感或强直感；重者可发生喉或膈肌的痉挛，引起呼吸困难甚至窒息。如果仅因血肿压迫或牵拉所致，大约一周内症状可消失。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（2）术后并发症的护理 5）甲状腺危象：术后1236h内应严密

22、观察病情变化，如术前甲状腺准备不充分，症状没有得到很好的控制，术中大量的甲状腺激素入血，可诱发甲状腺危象。一旦出现高热、脉快（120次/min）、烦躁、谵妄甚至昏迷并伴有呕吐、腹泻等，应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液，并报告医生。根据医嘱给镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物。使病人处于安静状态、体温降至37.5以下，脉搏100次/min以下。预防甲状腺危象的关键，是术前稳定病人情绪，做好药物准备，使各项指标达到手术要求，术后应继续服用碘剂。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（3）健康指导 1）指导病人自我控制情绪，防止情绪过激；避免剧烈的活动，做到动静结合。

23、2）术后避免感冒，预防肺部并发症。3）术后颈部无力，有计划的教病人做好颈部转、低、仰等肌肉训练，促进功能恢复。4）定期复查。,2023/5/1,五、护理评价,1.病人紧张焦虑的情绪是否得到控制和神经系统功能恢复正常。2.病人角膜是否发生溃疡，机体代谢正常，体重增加。3.病人因术后呼吸道分泌增多、咽喉部水肿等所致的阻塞是否得到有效的清理。4.体温、脉率、发音、进食等是否正常，有无并发症。,2023/5/1,甲状腺肿瘤是常见的肿瘤之一，可分为良性和恶性两种。,甲状腺肿瘤,2023/5/1,一、护理评估,1甲状腺腺瘤 甲状腺瘤（thyroid adenoma）病因尚不明确，一般认为是由甲状腺内残余的

24、胚胎组织发育而成。多见于40岁以下的妇女。肿瘤一般为良性，可分为滤泡状（较常见）和乳头状囊性腺瘤二种，腺瘤具有完整的包膜。肿瘤生长速度较慢，数年后仍为单发，乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂可发生囊内出血。治疗原则 因约10%病人可发生癌变，20%的病人可继发甲亢，所以应及早手术切除。,2023/5/1,一、护理评估,1甲状腺腺瘤（1）健康史 主要了解甲状腺的肿瘤出现的时间，生长速度及近期有无变化。,2023/5/1,一、护理评估,1.甲状腺腺瘤（2）身心状况 1）躯体表现：病人一般症状不明显，常在无意中发现颈部肿块，单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，界限清楚，无压痛，生长缓慢，随吞咽动作上

25、下移动。乳头状囊性腺瘤发生出血时肿瘤可在短时间内迅速增大，并伴有局部胀痛。,2023/5/1,一、护理评估,1.甲状腺腺瘤（2）身心状况 2）心理状态 因肿瘤的性质没有确定和惧怕手术，病人处于一种紧张状态。可出现失眠、多梦和食欲减退等。,2023/5/1,一、护理评估,1.甲状腺腺瘤（3）实验室检查 1)放射性131I或99mTc（锝）扫描：多为温结节，如果伴有囊肿内出血可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰。在甲状腺行131I扫描前2个月内，不能食用含碘的食物，如紫菜、海带、甲状腺素片等。2)B超检查：可发现甲状腺肿块的位置和大小，伴囊内出血时，提示囊性变。,2023/5/1,一、护理评估,2甲

26、状腺癌 甲状腺癌（thyroid carcinoma）是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男）1%（女）。目前病因尚不清楚，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌四种（表13-1）。早期实施根治手术5年生存率超过75%。,2023/5/1,表13-1 四种病理类型甲状腺癌临床比较,病理类型 好发年龄 性别 百分比 恶性程度 临床特点 预后,乳头状癌 40岁 女多 60%低 多单发，生长较慢，较好 以颈部淋巴转移为主 滤泡状癌 中年 女多 20%中 多单发，生长较快，尚好 常以血行转移为主未分化癌 老年 男多 15%高 发展迅速，弥漫性肿 最差 大，短期即有压迫性 症

27、状，初期可淋巴或 血行转移髓样癌 中年 男女 5%中 常有家族史，可分泌 较差 相仿 5-羟色胺和降钙素致 腹泻、心悸及手足抽 搐等，兼有淋巴和血 行转移,2023/5/1,一、护理评估,2.甲状腺癌（1）健康史 了解甲状腺肿瘤出现的时间和年限，近期生长速度有无变化。体重是否减轻，家族中有无类似病人。,2023/5/1,一、护理评估,2.甲状腺癌（2）身心状况 1）躯体表现：初期无明显症状，主要表现为甲状腺肿块，表面高低不平，硬质、增长迅速，并向周围浸润性生长，可随吞咽动作移动，但幅度不大；晚期压迫气管、食管时，可出现呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等症状。若转移压迫颈部交感神经节，可产生Horner

28、综合征。,2023/5/1,一、护理评估,2.甲状腺癌（2）身心状况 2）心理状态 病人对疾病的预后、经济承受能力等产生忧虑。还会因为手术的痛苦而产生恐惧心理。,2023/5/1,一、护理评估,2.甲状腺癌（2）身心状况 3）实验室检查 放射性131I或99mTc扫描：甲状腺癌为冷结节，边缘一般较模糊。细针穿刺细胞学检查：用细针从23个不同方向刺入结节并抽吸、涂片，检查准确率可达80%以上。B型超声检查：可测定甲状腺大小，结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。结节若为实质性并呈不规则反射，则恶性可能大。,2023/5/1,一、护理评估,2.甲状腺癌（2）身心状况 3）实验室检查 X线检查：

29、颈部正、侧位片，可了解有无器官移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。血清降钙素测定：用放射免疫法测定血清降钙素有助于髓样癌的诊断。,2023/5/1,二、护理诊断与医护合作性问题,1焦虑/恐惧 与对所患的疾病心理准备不充分及担心预后有关。2有窒息危险 与气管受压、肿瘤切除后气管软化及气管壁塌陷有关。3疼痛 与手术有关4自我形象紊乱 与颈部外形改变有关。5潜在并发症：切口出血、切口感染、甲状腺功能低下等。,2023/5/1,三、护理目标,1病人焦虑减轻或消失，能积极主动配合医护人员工作。2病人疼痛减轻或消失。3术后并发症降至最低限度，一旦发生能及时处理。,2

30、023/5/1,四、护理措施,1术前护理 了解病人对甲状腺肿瘤的认识，对拟行治疗方案的想法；说明手术的必要性，术后恢复过程及预后情况；为适应手术体位，将软枕垫于肩部下面，保持头低、颈项部过伸位；如果行颈部淋巴结清扫术则剃除耳后毛发。术前晚给予镇静安眠类药物如地西泮等，使其身心处于接受手术的最佳状态。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（1）体位 病人回病室后，取平卧位，若有颈部引流管，予以正确连接引流装置。血压平稳后改半卧位，利于呼吸和引流。（2）病情观察 监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化；了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳；及时查看敷料潮湿情况，

31、适时予以更换；注意引流液的量及颜色的变化，出现异常尽快通知医师。若血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（3）饮食 病情平稳或全麻清醒后，可少量饮水。若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。（4）对症护理 行颈淋巴结清扫手术的病人，手术创面较大，疼痛时可给予镇静止痛，以利休息；注意补充水、电解质；若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后密切注意病人的呼吸情况，床边备气管切开包。一旦发现有窒息危险，立即配合医生行气管切开及床旁抢救。,2023/5/1,四、护理措施,2术后护理（5）健康

32、指导 1）引导病人正确对待所患的疾病，保持心情愉快 2）保证充足的睡眠时间，避免劳累。3）坚持颈部功能锻炼，促进颈部的功能恢复。4）让病人除学会自查颈部外，出院后要定期复查，术后第1、3、6、12个月各复查一次，以后每年复查一次。,2023/5/1,五、护理评价,1病人疼痛、焦虑是否减轻或消失。2病人因气管壁塌陷等原因引起的呼吸困难是否得到纠正。3病人发音、进食等是否正常，是否出现甲状腺低功等并发症。,2023/5/1,小结,单纯性甲状腺肿除生理性外，主要是因碘的摄入量不足而引起甲状腺呈弥漫性或结节肿大。甲状腺机能亢进是因甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺肿大、交感神经功能亢进、突眼征及心血管功能

33、改变。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性，以肿块的形式出现，需要取材做病理进一步确诊。常用的护理诊断有焦虑/恐惧、有窒息的危险、疼痛、自我形象紊乱、营养失调、清理呼吸道无效等。以上三种疾病若手术治疗，可出现呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症，为避免其发生，要充分做好术前准备和术后护理工作，才能保证病人逾期康复。,2023/5/1,目标检测题,一、填空题 1.甲状腺肿包括和，多数病人经治疗可以痊愈，少数需治疗。2.甲状腺手术病人的护理目标是、。3.口服碘剂时，要将其，滴在或上，饭后口服。4.甲亢手术后的并发症为、。,2023/5/1,目标检测题,二、单项选择题 1.单纯性甲

34、状腺肿的主要临床表现有：A.食欲亢进 B.消瘦、乏力 C.甲状腺弥漫性或结节性肿大 D.心悸 E.常有声音嘶哑 2.目前治疗甲亢最有效的方法是：A.甲基硫氧嘧啶 B.复方碘化钾溶液 C.放射性I治疗 D.甲状腺大部分切除术 E.盐酸普萘洛尔,2023/5/1,目标检测题,二、单项选择题 3.甲亢病人术后护理哪项不妥：A.取半卧位 B.继续服用复方碘化钾溶液 C.每30min测血压、脉搏、呼吸各一次 D.橡皮片引流72h后拔除 E.保持呼吸道通畅 4.甲亢术前准备的重要环节是：A.心功能检查，了解心脏功能情况 B.声带检查，了解声带功能 C.颈部拍片，了解气管有无受压 D.适当应用镇静、安眠药

35、E.通过药物准备，降低基础代谢率,2023/5/1,目标检测题,二、单项选择题 5.甲亢术后出现甲状腺危象下述哪项不是其表现：A.烦躁不安 B.呼吸困难 C.手足抽搐 D.心率加快 E.紫绀甚至窒息 6.甲状腺131I扫描显示为冷结节，边界较模糊可能为：A.甲状腺炎 B.甲状腺肿 C.甲状腺瘤 D.甲状腺癌 E.甲状腺高功能腺瘤,2023/5/1,目标检测题,二、单项选择题 7.甲状腺术后12h，病人颈部突然肿大，呼吸困难，应立即：A.吸氧 B.蒸气吸入 C.气管切开 D.吸痰 E.拆除缝线，清除血肿 8.甲状腺肿块的检查特征是：A.明显突出 B.质地较硬 C.有压痛感 D.颈部受压 E.随吞咽活动,2023/5/1,目标检测题,三、简答题1.简述单纯性甲状腺肿的病因有哪些2.简述甲亢病人的躯体表现和护理诊断3.简述甲亢病人术前护理内容4.简述甲状腺瘤与甲状腺癌临床上如何鉴别,2023/5/1,目标检测题,四、病例讨论某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双手震颤，心率115次/min，血压140/80mmHg。诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问：1.该病人的基础代谢率是多少？属于哪一度甲亢？2.列出护理诊断。3.术后第一天护理措施有哪些？,