第5章内分泌系统文档资料.ppt

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1、概述*内分泌系统核医学是开始研究和临床应用最早领域*1946年美国原子能委员会批准131I进行甲状腺疾病诊疗*甲状腺、甲状旁腺和肾上腺显像是目前内分泌核医学三 大主要检查内容*内分泌显像和治疗,讲课内容第一节 甲状腺静态显像第二节 甲状腺血流显像第三节 甲状腺吸131I功能试验第八节 甲状旁腺显像第十节 肾上腺髓质显像,第一节甲状腺静态显像(一)显像原理,甲状腺细胞摄取血液中无机碘离子，随即有机化，逐步合成甲状腺激素。当给予适当的放射性碘后在一定的时间聚集于腺体内，反映了甲状腺细胞的摄取功能，出现病变时则相应部位出现摄取能力的变化；反映了甲状腺的功能状态及形态变化。,锝与碘属同族元素，也可被甲

2、状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于99mTc的物理性质远优于131I，现常规用于甲状腺的显像。,显像剂,静态显像剂 1、Na131I：30-100Ci，口服 2、99mTcO4-:1-5mCi，静脉注射,亲肿瘤显像剂1、201Tl2、67Ga3、99mTc-MIBI4、99mTc-DMSA(V),(二)方法1颈部甲状腺显像 99mTcO4-（23mCi），静脉注射后2030分钟，颈前用SPECT显像。,2异位甲状腺显像 在空腹状况口服131I 1.853.7MBq(50100uCi)，24小时后在拟检查的部位显像。与甲状腺摄131

3、I试验相同，检查前也需停用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物。,3甲状腺癌转移灶显像 空腹口服131I 3774MBq(12mCi)，48小时后进行前位和后位全身显像。,4123I显像：空腹口服123I后68小时显像，应用低能准直器，能峰159keV。5甲状腺亲肿瘤阳性显像：静脉注射99mTc-MIBI或201Tl后515min进行早期显像，35小时后进行延迟显像。,6甲状腺激素抑制显像：是对甲状腺“热结节”是否为功能自主性腺瘤进行鉴别的方法。在甲状腺激素抑制前后要做131I显像，观察比较这两次显像的结果。,（三）正常图形,正常甲状腺图像位置：甲状软骨前下方，左右两叶，峡部相连形态：蝴蝶状大

4、小：通常每叶长约4.5cm，宽2.5cm，面积20cm2，重约25g放射性分布：放射性分布均匀，周边较稀疏,图5-1 正常甲状腺影像,图5-2 正常甲状腺（含锥体叶）影像,异常图象及分析 位置异常 形态异常 大小异常 放射性分布异常,（四）适应症,1了解甲状腺的位置、大小、形态及功能。2甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。3异位甲状腺的诊断。4估计甲状腺重量。5判断颈部肿块与甲状腺的关系。6寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果。7甲状腺术后残余组织及其功能的估计。8各种甲状腺炎的辅助诊断。,（五）禁忌症,妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊

5、禁忌。,（六）临床应用,1.异位甲状腺的诊断：正常甲状腺部位无放射性，而在舌骨下、胸骨后或其他部位发现，对于儿科临床意义更大。,舌骨下异位甲状腺,颈前异位甲状腺,2、甲状腺结节功能的判断 结节部位的放射性浓度与周围正常甲状腺组织放射性对比，分四类：热结节：结节部位放射性高于周围正常组织。温结节：相似于周围组织 凉结节：低于周围组织 冷结节：无放射性分布,甲状腺左叶下极“热结节”,左叶下极“热结节”右叶及左叶周围组织功能受抑制,右叶下极“外侧凉结节”,右叶下极外侧“冷结节”,3、甲状腺结节良恶性的判断 甲状腺结节良性和恶性的预后、治疗方法完全不同。结节的良恶性与结节功能关系密切，甲状腺摄取显像剂

6、的多少与局部功能呈正比。“温”结节和“热”结节的恶性机率低，而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。,进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法：1.甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。2.亲肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。常用显像剂为99mTc-MIBI、201TlCl。,进一步鉴别“热结节”的方法 常见疾病有功能自主性甲状腺腺瘤、局部增生的甲状腺组织；单发结节需与先天性甲状腺一叶缺如鉴别。方法：甲状腺激素抑制试验；99m Tc-MIBI,4、甲状腺癌及其转移灶的判断。如甲

7、状腺乳头状或滤泡状癌，常发生淋巴结、肺、骨转移；核医学可早期发现并有效治疗。,甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移 第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,甲状腺癌弥漫性肺转移，X线及CT（-）第1次治疗,第2次治疗,第3次治疗,5、功能估计甲状腺疾病的核素治疗及评价 估算甲状腺重量，了解甲状腺术后残留腺体和再生情况,6、判断颈部肿块与甲状腺的关系：1）甲状腺轮廓是否完整 2）放射性分布情况 3）是否随吞咽移动,亚急性甲状腺炎,7、亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断,补充：新生儿甲减的应用1、异位甲状腺2、先天性甲状腺发育不全3、甲状腺缺如,先天性甲状腺缺如：患儿1月，临床出现甲减症状，查TSH10

8、0mIU/L。,第二节 甲状腺血流显像,（一）原理甲状腺血流显像又称甲状腺动态显像或放射性核素甲状腺血管造影。1）静脉“弹丸”式注射，2）动态采集影像，3）结合甲状腺静态图象，判断甲状腺病变的血运情况。,（二）方法,病人取仰卧位，以肘静脉“弹丸”方式注射99mTcO4-10mCi20mCi，同时采集图像，每两秒一帧，共20帧。20分钟后做甲状腺静态显像。,（三）正常图形,“弹丸”式注射后，812s可见双侧颈动脉对称显像，颈动脉显影后26s左右甲状腺开始显像，其放射性强度低于颈动脉影像，颈动脉甲状腺通过时间平均为2.57.5s。,（四）适应症 1.观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血

9、流灌注。2.了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。,五临床应用,1.评价甲状腺功能 甲状腺功能亢进患者动态显像时，颈动脉甲状腺通过时间约为02.5s；甲状腺功能减退时，颈动脉甲状腺通过时间延长，颈动脉显影后，不见甲状腺显影或显影不清晰。,2.甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 1）甲状腺静态显像为“冷结节”时，若甲状腺动态显像显示结节处血流灌注增加，则甲状腺癌的可能性较大；若结节不显影或略显影，提示甲状腺良性病变的可能性较大。2）如果甲状腺静态显像显示为“热结节”，而动态显像此结节处血流灌注增加，则可能为功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）。,第三节 甲状腺吸131I功能试验（一）原理

10、 1.甲状腺选择性吸收碘 2.口服131I 3.计算不同时间甲状腺吸131I率,(二)方法1.检查前患者准备 停有关甲状腺药及含碘食物二周2.标准源的制备3.检测方法 空腹口服131I,后分别在2h、4h、24h测定吸碘率 甲状腺部位计数-本底计数甲状腺吸131I率=100%标准源计数-本底计数,（三）正常图形和诊断标准,成人甲状腺摄131I率参考值-2h 4h 24h 峰时 甲状腺摄131I率 1032%1742%2562%24h,（四）禁忌症,妊娠期、哺乳期妇女禁用,(五)临床应用1本实验主要用于甲亢患者，在131I治疗之前，根据甲状腺摄131I率情况计算131I治疗剂量,但应注意：甲亢病

11、情的严重程度和摄131I率无关。2、甲亢 1.吸131I率高峰前移 2.2h/24h吸131I率的比值0.8;4h/24h吸 131I率的比值0.85,3亚急性甲状腺炎：摄131I率与甲状腺激素水平的分离。但在其恢复期摄131I率可正常或增高。,4单纯性甲状腺肿：散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿，患者机体处于碘饥饿状态，两者都表现为甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。,（六）注意事项,1严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。2各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立

12、自己的正常人参考值。3摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。4受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。5若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除,第八节 甲状旁腺显像,正常人甲状旁腺有4个，左、右各两个，每一个重量约40mg。多位于颈部甲状腺上、下极的后方。甲状旁腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状旁腺激素.正常甲状旁腺体积小、血流量少和细胞活性相对较低.,甲状旁腺显像可用于对甲状旁腺病的定位及定性诊断。甲状旁腺病如腺瘤（80%）、增生（10-15%）、甲状旁腺癌（3-4%）或继发于全身性疾病如慢性肾功能

13、衰竭，致甲状旁腺功能亢进。,（一）显像原理,甲状腺组织可摄取99m TcO4、201Tl及99m Tc-MIBI，但洗脱较快；甲状旁腺组织仅能摄取201Tl及99m Tc-MIBI，不能摄取99m TcO4。故用201Tl或99m Tc-MIBI显像与99m TcO4两次显像后，通过延迟显像或减影技术（减去正常甲状腺图像）可以得到甲状旁腺的影像。,1.99m Tc-MIBI:10 mCi。2.201Tl:2 mCi。3.99m TcO4:25 mCi。,(二)、显像剂,(三)方法,1.99m Tc-MIBI双时相法：从正常甲状腺组织的清除要快于功能亢进的甲状旁腺。静脉注射99m Tc-MIBI

14、后，于15 min和23 h分别在甲状腺部位采集早期和延迟影像.,2.99m Tc-MIBI(201Tl)99m TcO4显像减影法 静脉注射99m Tc-MIBI(201Tl)，1015 min后行甲状腺显像，然后再注射99m TcO4，1015 min后重复甲状腺显像，两次的采集条件应保持一致。,（四）、图象分析正常：甲状旁腺不显影异常：在减影或延迟显影的基础上，甲状腺 区、颈部和上纵隔区出现局灶性放射性浓聚,（五）临床应用,甲状旁腺瘤的诊断及定位 甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的定位 异位甲状旁腺的诊断 对术后复发者或残留病灶进行定位。,原发性甲旁亢，血钙明显增高，B超提示左甲状腺下极甲

15、旁腺肿大，ECT99mTc-MIBI双时相所见：30min甲状腺及左叶下极明显放射性浓聚；2h甲状腺显影减退，左甲状腺下极明显圆形放射性浓聚，提示甲状旁腺功能亢进。,左上甲状旁腺亢进,第十节 肾上腺髓质显像,（一）、显像原理 131I-MIBG（间碘苄胍）在化学结构和生理作用方面类似于去甲肾上腺素，可高度选择性地与肾上腺素能受体结合，是目前最常用的肾上腺髓质显像剂，,（二）、显像剂,131I-MIBG：成人剂量 12 mCi，儿童酌减，iv 后 24h、48h、72 h 显像。,（三）、显像方法 1、患者准备1）.封闭甲状腺 检查前3天开始口服复方碘溶液，510滴次，3次天，直至检查结束。2）

16、.停用影响摄取的药物 检查前1周停用利血平、安非他明、可卡因、生物碱、胰岛素及三环类抗抑郁剂等药物。3）.清洁肠道 显像前一天晚上，服用缓泄剂清洁肠道。4）.显像前排尿 以减少膀胱影像的干扰。,2、显像方法 1）.注意不良反应 需缓慢静脉注射131I-MIBG，注射时间应30 s。如有不适反应，应暂缓或停止注射。2）.显像时间 注射后24h、48h、72 h,（三）、显像分析,正常图象：绝大多数肾上腺髓质不显示，极少数在延迟显像中可较淡显示,异常图像：嗜铬细胞瘤：瘤体部位（肾上腺或异位）明显显影，较早出现，并随时间放射性继续增强，特异性达95%；恶性者可发生远处转移。,（五）临床应用,1、嗜铬细胞瘤的诊断及定位2、恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断及定位3、恶性嗜铬细胞瘤131I-MIBG治疗后疗效观察和术后残余病灶或复发病灶的探测。4、交感神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转移灶的辅助诊断,左肾上腺嗜铬细胞瘤,CT：右肾上腺实质性占位，嗜铬细胞瘤；ECT全身：右肾上腺明显聚集其他无殊；局部：右肾上腺明显放射性聚集，大小约为2.50*1.43cm。,恶性嗜铬细胞瘤全身转移,Thank you!,