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1、1 材料来源,死者，女，16岁，半年前曾无明显诱因感头痛，伴头晕，在当地人民医院门诊治疗，症状稍好转。一星期前症状再发，伴呕吐，就医于一诊所，在静脉注射过程中出现神志不清，伴小便失禁，口吐泡沫。后被送往某医院诊治，予以降颅压、保护脑细胞等对症治疗，症状无好转，于2006年9月23日20时10分死亡。为明确死因，家属要求尸解。,2 尸体解剖所见,全身其它脏器未见明显异常。开颅取出大小脑，双侧小脑扁桃体见压迹，大脑右枕顶部皮质区见一6*3.5*2.5CM大小灰白色肿块，质硬，切面灰白色，与脑膜相连，肿块周围脑组织液化。,3 组织学观察,脑肿物：肿瘤组织可见（1）乳头状结构，轴心是血管与纤维结缔组织
2、，外围为多层大小不等的肿瘤细胞，细胞呈圆形，椭圆形，短梭形，胞浆丰富，红染；细胞核大小不一，深染或空泡状，核分裂不多见。（2）坏死、出血多见。肿瘤与周围脑组织无明显境界。,4 免疫组化检查,将脑肿物组织切片做免疫组化检查，结果如下：（1）细胞角蛋白（CK）阴性，上皮膜抗原（EMA）阳性，波形蛋白（Vimentin）阳性，S-100蛋白阳性，神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阴性。,5 病理诊断,乳头状脑膜瘤,6 讨论,脑膜瘤是中枢神经系统常见肿瘤之一，其组织形态多样，类型众多，组织来源存在分歧1。1993年WHO将脑膜瘤分为良性脑膜瘤、非典型脑膜瘤、乳头型脑膜瘤和间变型（恶性）脑膜瘤四大类，在脑
3、膜瘤中又分出11个亚型2。,目前大家普遍使用的脑膜瘤分类标准是1999年WHO新的脑膜瘤三级分法:普通或典型脑膜瘤(良性，I级)，中间型(非典型，II级)，乳头型和间变型(恶性，III级)。,脑膜瘤被认为来自蛛网膜细胞，起源于中胚层，部分起源于神经嵴。蛛网膜细胞包括外层的脑膜细胞和内层的网状内皮细胞和纤维母细胞。这决定了脑膜瘤的免疫组织化学染色特征，这就是肿瘤细胞既表达上皮性标记物（例如EMA）同时也表达间叶性标记物（例如Vimentin），这在其他肿瘤中比较少见。本瘤的EMA、Vimentin都为阳性，支持脑膜瘤的诊断。,乳头状脑膜瘤发病率较低，好发于青年人，平均年龄为35岁（20岁前发病者
4、占1/4），男女比例为2:33。好发部位为幕上间隙（特别是大脑凸面及矢状窦旁），很少发生于幕下、椎管内及神经系统以外。该肿瘤呈浸润性生长，侵入脑组织，易复发和后期发生颅外转移4。,参 考 文 献,1Kepes JJ.The histopthology of meningiomas.A reflection of origins and expected behavior?J Newropathol ExpNeurol,1986,45:95-1072Kleihues P,Burger PC,Scheithauer BW.The new WHO classification of brain tumors.J Brain Pathol,1993,3:255-2683shuangshoti S.primary papillary meningioma of the optic nerve sheath:a caseof unique location and benign pathology.surg Neurol,1993,39:200-203.4武忠弼，杨光华.主编.中华外科病理学M第1版.北京.人民卫生出版社.2002：2023,
