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1、查房目的,1.如何做好该患者的气道管理2.如何进行临时起搏器的观察和护理,病情介绍,吴如能，男，65岁，因“发音嘶哑1年”拟“喉菌；喉癌”收住入院患者1年前行“喉部息肉切除术”，具体不详，术后声音嘶哑又作，未予重视。近日患者自觉声嘶加重，至我院门诊就诊，入住我科。入院时：患者发声嘶哑，咽部异物感，无咽痛，无声音嘶哑，无既往史；有吸烟饮酒史数十年，吸烟1包/天，饮酒3两1/天，已戒烟酒1年。否认药物及食物过敏史。舌质红，苔薄白，脉弦，证属血瘀痰凝。,病情介绍,患者入院后查ECG及心超示异常，ECG：窦性心动过缓,房性早搏部分未下传,V1V2导联呈QS型。超声心动图(常规)左心室高限，二、三尖瓣关
2、闭不全（轻度）。08-30 动态心电图回示：可见房性早搏未下传,II度房室传导阻滞,房室交界性逸搏。麻醉科建议请心内科会诊，心内科会诊意见：1.建议植入永久起搏器；2.术前临时起搏；家属拒绝植入永久起搏器，要求术前临时起搏。,病情介绍,09-05患者植入临时起搏器，09-06 在全麻下行支撑喉内镜下喉部新生物活检+气管切开术+全喉切除术+功能性颈淋巴结清扫术，术后予心电监护及指脉氧监测，吸氧prn，吸痰prn，禁食，保留颈部引流管负压吸引，胃肠减压；予拔除临时起搏器，治疗上予血凝酶止血，糜蛋白酶、庆大霉素气道湿化及补液等治疗。09-07予奥美拉唑抑酸护胃治疗，头孢曲松抗感染，布地奈德、乙酰半胱
3、氨酸雾化解痉、化痰，加用肠内营养液能全力鼻饲加强营养支持.,术后护理问题,1.呼吸模式的改变 2.进食模式的改变3.语言沟通障碍4.潜在窒息 5.潜在出血6.潜在感染7.生活自理能力下降8.知识缺乏,中医辨证,患者素体脾虚，痰湿内生，上壅清道，结聚于喉，阻滞脉络，气机不畅，血行瘀滞，日久血瘀痰凝，致他物形成，妨碍声门开合，久喑难愈，故辨证当属“痰瘀互结”之证。,中医食疗,该患者证属痰瘀互结，饮食可多食桃仁、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜等,中医保健,1.穴位按摩：按摩足三里、风池、风府等2、保健操：太极拳、八段锦、八邪操等,气道护理1.病室准备：床旁应备有氧气、吸引器、气管切开护理盘
4、、无菌镊、一次性使用吸痰管等2.体位：全麻6小时内平卧位，6小时后取半卧位，保持颈部舒展。3.病情观察：常规心电监护、指脉氧监测。密切观察生命体征情况，切口敷料，有无气胸、皮下气肿及各引流管（颈部负压引流、胃肠减压、尿管）色、质、量情况，予妥善固定，发现异常及时汇报并协助医生处理。,4、保持套管通畅A按时湿化（术后6小时qh，恢复期可根据病情调整），鼓励病人自行咳出或帮助吸出气管内分泌物。B清洗和消毒内套管，通常每日2-4次，根据分泌物多少适当增减，防止外套管被分泌物阻塞。C加强巡视，及时吸痰。吸痰时应注意动作轻、稳、准、快。一次吸痰不可超过15秒，防止气管黏膜损伤。,5.预防感染：A.根据病
5、情需要进行口腔护理，防止口腔感染。B保持切口敷料清洁干燥，若有污染及时换药，防止切口感染。C鼓励病人早期下床活动，教会病人及家属床上活动及翻身拍背方法，鼓励咳痰，防止肺部感染。D遵医嘱雾化吸入治疗，每日2次。E每项操作应严格执行无菌操作。,6.病室管理：A病室温度控制在20左右，湿度在 90左右，地面洒水或使用空气加湿器，增加湿度。B病室每日定期开窗通风，保持空气流通。C控制探视陪护人员，有感冒者劝其勿探视。,7.防止套管脱出：应经常检查系带松紧度和牢固性，一般以容纳1指为度，如发现套管脱出，应立即汇报医生，重新插入，以免发生窒息。,临时起搏器的护理,1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观察
6、记录起搏器各项参数，做好交接班。,2.全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。,3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。,4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,5.患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓,6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况,7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,谢谢大家,
