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1、血液,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,蛋白质酶凝血因子,电解质,血 浆,检验的内容：红细胞 白细胞 数量和形态 血小板 意义：最常用、较重要的检验项目之一（血常规）,第一部分红细胞和血红蛋白的检验,实例1 RBC 4.431012/L(NV:3.5-5.5)HCT 40.9%(NV:37-52)HBG 144g/L(NV:110-160)MCV 92.3fl(NV:80-100)MCH 32.5pg(NV:27-34)MCHC352g/L(NV:320-360)WBC 11.3109/L(NV:4.0-10)Lym 13.5%(NV:20-40)Mon 4.6%(NV:3-8)Neu 81.7

2、%(NV:50-70)Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.1%(NV:0-1)PLT 194109/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98)MPV 10.5fl(7-11)Ret 0.62%(0.5-1.5)Ret#0.035 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象：,概述,1、Rbc的生成 全能干细胞 骨髓系干细胞 红系干细胞 原红细胞1 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 成熟红8165d 成熟红细胞,2、红细胞的生理功能：呼吸载体 氧 肺泡 红细胞 组织 二氧化碳3、红细胞的生存周期：120天,红细胞,参考值,Rbc(1012/L)Hb(g/L

3、)M 4.05.5 120160F 3.55.0 110150N 6.07.0 170200 注：100万Rbc3gHb(normal)影响因素：1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异,临床意义,相对性增多 红细胞增多 绝对性增多量的异常 生理性 红细胞减少 病理性 大小异常 外形异常 形态异常质的异常 结构异常 内构异常 染色异常,一、量的变化（数目）,红细胞及血红蛋白增多 标准：M:Rbc6.01012/L Hb170g/L F:Rbc5.51012/L Hb160g/L 1、相对性增多：血液浓缩。见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等,2、绝对性增多 1）、真性

4、红细胞增多症（真红）多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、易发栓塞症、潜在恶性 2）、继发性红细胞增多症（假红）a、Epo代偿性增多：缺氧症 b、Epo非代偿性增多：肾肿瘤,红细胞及血红蛋白减少（贫血）Hb标准：轻度：90g/LHb正常值下限中度：9060g/L 重度：6030g/L 极重度：30g/L1、生理性：儿童、孕妇、老年人2、病理性：1）生成不足：骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2）破坏过多：内在缺陷、外来因素 3）失血:急性、慢性,红细胞压积（Hct）,1.定义：指RBC在全血中所占容积的百分比2.参考值：男性：42%49%，女性：37%48%3.临床意义：增加：血液浓缩，真红，慢性肺

5、病、高原人 减少：各类贫血,红细胞平均指数,1.包括：MCV、MCH、MCHC2.参考范围：MCV：80100fl MCH:26 32pg MCHC:310350g/l3.临床意义,基于 MCV、MCH and MCHC的贫血分类 贫血类型 MCV MCH MCHC 疾病正常形态 N N N 再障、溶贫、急失血大细胞 100 32 N 巨幼贫 小细胞 80 26 N 慢性病贫血小细胞 并 80 23 300 缺铁贫、海洋性贫血低色素 铁粒幼贫血,二、质的异常,正常红细胞双凹圆盘型，血涂片呈圆形；直径69m，平均7.5 m；厚度：边缘部约2 m，中央约1 m；淡染区约占直径的1/32/5。,红细

6、胞外形异常 1、大小异常：小红细胞 直径6 m，中央淡染区扩大，主要见于缺铁性贫血,大红细胞 直径10 m，见于：溶贫、急性失血贫、巨幼贫。,巨红细胞 直径15 m，见于：叶酸 或/和 维生素B12缺乏所致的巨幼贫。,2、形态异常：球形细胞 直径6m，厚度2.9m，涂片中20%以上才有诊断意义 主要见于：遗传性球形细胞增多症 也见于：自免溶贫。,椭圆形细胞 红细胞横径缩短，长径增大，横径/长径0.78，呈卵圆型/长柱状，比例25%50%以上才有诊断意义见于：遗传性椭圆形细胞增多症。,口形细胞 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。10%，见于遗传性口形细胞增多症 5%，见于DIC、酒精中毒。,靶形细胞

7、红细胞中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染状似靶标。20%，见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。,镰形细胞 形状如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）.观察：血液湿片+亚硫酸氢钠（还原剂）+盖片加封（镰变）,棘形细胞 外周呈钝锯齿状突起 见于：棘形细胞增多症（先天性 无脂蛋白血症）、脾切后、酒精中毒性肝病、尿毒症。,泪滴形细胞红细胞呈泪滴状，见于：骨髓纤维化，也见于：珠蛋白生成障碍性贫血、溶贫。,内构异常 1、染色异常：1）低色素性 见于：缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒细胞性贫血 2）高色素性：见于：巨幼贫,3）嗜多色性 增多：反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛，见于

8、：增生性贫血、尤以溶贫最多见。,2、结构异常：嗜碱性点彩 见于：增生性贫血 骨髓纤维化 巨幼贫 铅中毒,染色质小体(Howell-Jolly body)见于：溶贫 巨幼贫 脾切后 红白血病 其他增生性贫血,卡波环(Cabot ring)见于：溶贫 巨幼贫 铅中毒 脾切后,有核红细胞：见于：增生性贫血，溶贫最常见 骨髓纤维化（髓外造血）红血病、红白血病 其他：骨髓转移癌、严重缺氧。,第二部分 白细胞的检验,参考值,成人：（410）109/L 白细胞计数 新生儿：（1520）109/L 6个月2岁：（1112）109/L 白细胞分类：百分比（%）绝对值（109/L）1、中性粒细胞：杆状核 15 0

9、.040.5(N)分叶核 5070 27 2、嗜酸粒细胞(E)0.55 0.020.5 3、嗜碱粒细胞(B)01 00.1 4、淋巴细胞(L)2040 0.8 4 5、单核细胞(M)38 0.120.8,中性粒细胞,简介 1、生成：与红细胞类似 骨髓（10d）血液（10h）组织（12d）2、1个原粒细胞可分化增殖为832个成熟粒细胞 3、粒细胞生存期：1012d；功能池贮留期：1012h 4、中性粒细胞功能：趋化作用、变形和粘附作用、吞噬作用、杀菌作用,循环池、边缘池,分裂池 成熟池 贮备池,临床意义 生理性增多 数目增多 量的异常 病理性增多 白细胞减少症 数目减少 粒细胞减少症 粒细胞缺乏

10、症 核象变化 核左移 质的异常 核右移 形态异常,一、增多的临床意义 1、生理性增多：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒、经期妊娠 2、病理性增多：1）、急性感染或炎症：细菌性（最常见的原因）2）、广泛性组织损伤、坏死 3）、急性溶血或失血 4）、急性中毒,5）、急慢性粒细胞白血病 6）、骨髓增殖性疾病 7）、恶性肿瘤的晚期 8）、某些自身免疫性疾病:AIHA 9）、某些药物 10）、严重缺氧,二、减少的临床意义 明确几个概念：白细胞减少、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 1、感染性疾病：病毒、伤寒、结核 2、血液系统疾病 3、理化因素及药物 4、单核吞噬细胞功能亢进 5、其它：SLE、过敏性休克、

11、,三、核象变化 正常比值：杆状核/分叶核为（1%5%）/（50%70%），即 1/131、核左移 1）、再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高 细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病、类白血病反应 2）、退行性核左移：核左移而白细胞总数不高 再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症2、核右移 巨幼贫、化疗后,四、形态异常 1、中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒 空泡形成、核变性 2、Auer body:见于急非淋 3、巨多分叶核：巨幼贫、化疗后 4、Dohle body(球形包涵体)：严重感染 5、其它异常粒细胞：MDS,嗜酸性粒细胞,一、增多的临床意义 1、变态反应性疾病 2、寄生虫病 3、

12、皮肤病 4、血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、真红 5、某些恶性肿瘤的晚期 6、高嗜酸性粒细胞综合症,7、某些传染病：猩红热的急性期 8、其它：风湿病、肾上腺皮质功能减低症 过敏性间质性肾炎二、减少的临床意义（意义不大）1、长期应用肾上腺皮质激素后 2、伤寒的极期,嗜碱性粒细胞,生理功能：参与超敏反应颗粒内含物丰富：组胺、肝素、慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子、血小板活化因子增多的意义：慢粒、骨纤、慢性溶血、脾切除术后,淋巴细胞,一、淋巴细胞分类 T淋巴细胞：参与细胞免疫、存活数月数年 占淋巴细胞的50%70%B淋巴细胞：参与体液免疫、存活45天 占淋巴细胞的15%30%非T非B淋巴细胞：K细胞、NK

13、细胞,二、增多的临床意义 1、病毒感染性疾病 2、急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 3、急性传染病的恢复期 4、移植排斥反应 5、淋巴细胞比例相对增高三、减少的临床意义 皮质激素、烷化剂、艾滋病、丙球缺乏症,四、异形淋巴细胞 1、分型：泡沫型 不规则型 幼稚型 浆细胞型 组织细胞型 2、临床意义：1）病毒感染性疾病 2）药物过敏 3）输血、透析后 4）免疫病、放疗后,单核细胞,单核细胞,一、功能：1、诱导免疫反应，2、吞噬和杀灭某些病原体，3、抗肿瘤活性，4、吞噬和清除损伤细胞二、增多的临床意义：1、某些感染：疟疾、黑热病、结核病2、某些血液病：恶组、M5、MDS3、急性传染病或感染的恢复期,第三

14、部分 血小板的检验,包括血小板计数、平均血小板体积、血小板比容、血小板体积分布宽度等检测参数及血小板形态。是诊断止血与凝血障碍的重要指标。,血小板的生成,：全能干细胞 骨髓系干细胞 巨核祖细胞 原巨核细胞 幼巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板型巨核细胞 巨核细胞裸核和血小板,血小板的形态,正常的血小板为圆形、椭圆形或为不规则形，直径25m,血小板计数参考值,（100300）109/L,临床意义,一、血小板减少1、生成障碍：AA、AL、MF、放射病。2、破坏过多：ITP、脾亢、体外循环。3、消耗过多：TTP、DIC。4、分布异常：见于脾大、肝硬化。5、假性血小板减少：EDTA抗凝剂。,二、血小板增多

15、1、原发性增多：骨髓增殖性疾病：CML、MF、真红、真性血小板增多症2、继发性增多：炎症、IDA、脾切后、肿瘤早期。,附加内容,一、类白血病反应 1、定义 2、类型 3、中性粒细胞型类白反应与慢粒的鉴别二、网织红细胞计数 1、网织红细胞的概念 2、参考值与临床意义,Blood18,RBC Rbc Hb Hct MCV MCH MCHC RDW WBC Wbc Gran Lym MID(Mon)WDWPLT PLt MPV Pct PDW,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中

16、红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化,实例1 RBC 4.431012/L(NV:3.5-5.5)HCT 40.9%(NV:37-52)HBG 144g/L(NV:110-160)MCV 92.3fl(NV:80-100)MCH 32.5pg(NV:27-34)MCHC352g/L(NV:320-360)WBC 11.3109/L(NV:4.0-10)Lym 13.5%(NV:20-40)Mon 4.6%(NV:3-8)Neu 81.7%(NV:50-70)Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.1%(NV:0-1)PLT 194109/L

17、(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98)MPV 10.5fl(7-11)Ret 0.62%(0.5-1.5)Ret#0.035 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象：,实例2 RBC 2.431012/L(NV:3.5-5.5)HCT 33.9%(NV:37-52)HBG 100g/L(NV:110-160)MCV 110.5fl(NV:80-100)MCH 37.1pg(NV:26-35)MCHC382g/L(NV:320-360)WBC 4.5109/L(NV:4.0-10)Lym 30.4%(NV:20-40)Mon 7.5%(NV:3-8)Neu 59.

18、6%(NV:50-70)Eo 2.2%(NV:0.5-5.0)Baso 0.3%(NV:0-1)PLT 171109/L(NV:100-300)PCT 0.4%(0-9.98)MPV 10.5fl(7.6-13.2)Ret 1.62%(0.5-1.5)Ret#0.025 1012/L(NV:0.024-0.084),实例3 RBC 3.731012/L(NV:3.5-5.5)HCT 31.3%(NV:37-52)HBG 86g/L(NV:110-160)MCV 76.4fl(NV:80-100)MCH 24.1pg(NV:27-34)MCHC289g/L(NV:320-360)WBC 4.01

19、09/L(NV:4.0-10)Lym 30.4%(NV:20-40)Mon 5.6%(NV:3-8)Neu 60.2%(NV:50-70)Eo 3.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.7%(NV:0-1)PLT 117109/L(NV:100-300)PCT 1.1%(0-9.98)MPV 9.1fl(7-11)Ret 1.2%(0.5-1.5)Ret#0.038 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象：,实例4 RBC 2.531012/L(NV:3.5-5.5)HCT 26.1%(NV:37-52)HBG 76g/L(NV:110-160)MCV 90.5fl(NV:8

20、0-100)MCH 31.5pg(NV:27-34)MCHC337g/L(NV:320-360)WBC 1.6109/L(NV:4.0-10)Lym 40.4%(NV:20-40)Mon 8.6%(NV:3-8)Neu 47.3%(NV:50-70)Eo 2.0%(NV:0.5-5.0)Baso 1.7%(NV:0-1)PLT 21109/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98)MPV 9.5fl(7-11)Ret 0.12%(0.5-1.5)Ret#0.005 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象：,实例5 RBC 4.631012/L(NV:3.5-5.5

21、)HCT 41.9%(NV:37-52)HBG 134g/L(NV:110-160)MCV 95.3fl(NV:80-100)MCH 31.5pg(NV:27-34)MCHC341g/L(NV:320-360)WBC 5.3109/L(NV:4.0-10)Lym 18.8%(NV:20-40)Mon 6.6%(NV:3-8)Neu 71.3%(NV:50-70)Eo 2.1%(NV:0.5-5.0)Baso 1.2%(NV:0-1)PLT 11109/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98)MPV 10.0fl(7-11)Ret 1.22%(0.5-1.5)Ret#0.032

22、 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象：,实例6 RBC 2.011012/L(NV:3.5-5.5)HCT 20.1%(NV:37-52)HBG 64g/L(NV:110-160)MCV 89.3fl(NV:80-100)MCH 29.1pg(NV:27-34)MCHC333g/L(NV:320-360)WBC 24.3109/L(NV:4.0-10)Lym 40.1%(NV:20-40)Mon 20.9%(NV:3-8)Neu 37.6%(NV:50-70)Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.3%(NV:0-1)PLT 44109/L(NV:100-300)PCT 7.2%(0-9.98)MPV 11.5fl(7-11)Ret 1.71%(0.5-1.5)Ret#0.049 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象：,