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1、中国高血压流行特点,15岁以上自然人11.26%(男12.15%，女性10.32%)(91年)，3574岁27.2%(2000年)城乡差别减少，发病趋向年青化防治存在“三高”：患病率高、致残率高、病死率高“三低”：知晓率低、服药率低、控制率低,“三高三底”的原因：穷,不能坚持治疗的原因：怕-怕副作用-怕药物越用越贵-血压已控制正常，怕血压过底,测量血压的工具及特点,直接测量(动脉内测压)：危重病人、外科大手术、内科介入术间接测压：汞柱式 准确可靠，不便携带，需经训练 电子式(指套式、腕式、袖带式)携带方便、简单易学、不够准确、常需校正 动态血压 准确可靠，排除“白大衣高血压”，注意休息,如何正
2、确测量血压,环境：安静、室内舒适温度时间：休息5分钟以上体位：坐位，右上臂伸直轻度外展暴露袖带：气囊中点压肱动脉，长度包绕上臂周径的2/3,下缘肘弯上23cm处听诊器：袖带外肱动脉上加压：快速加压，年龄+110mmHg、桡动脉消失2030mmHg放气：缓慢放气，24mmHg/秒次数：2次以上，相差5mmHg，均值数值记录：A/BmmHg，A/B/CmmHg,血压诊断标准（04年12月，中国）,类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常高值 120-139 80-891级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（
3、重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90,高血压危险水平分层危险因素：不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖靶器官损害(TOD)：左室肥厚；蛋白尿/Cr轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜A狭窄并存临床情况(CCD)：心、脑、血管、肾脏及眼底疾病,按危险因素、TOD及CCD将危险量化,1级 2级 3级无危险因素 低危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 很高危3个危险因素 高危 高危 很高危 或TOD或DMCCD 很高危 很高危 很高危,说明：1）血压水平与危险性高低不平行，仅在无 危险因素情况下，血压越高，危险性越大 2）1个危险因素，不论血压水
4、平如何均为中危以上 3）3个危险因素，或靶器官损害、糖尿病 高危、极高危 4）心、脑、肾、血管疾病，极高危,高血压治疗观的演变,60年代 认识到高血压是心血管病的危险因素，主要治疗恶性和重度高血压有益处70年代 实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗中度及轻度高血压的益处80年代 进行了大样本治疗试验，并推广使用了阶梯治疗方案90年代 个体化治疗，更新了治疗高血压的目标,现代高血压治疗观目标：最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险性策略：全面评估患者的危险谱，并确定治疗方案方法：药物+非药物,高血压的非药物治疗,控制体重：BMI25kg/m2,或腰围男85cm，女性80cm,方法为饮食运动平衡
5、膳食，合理营养：低盐饮食，低饱和脂肪，多蔬菜、水果，足量蛋白，多钾、钙、镁，禁烟、限酒适量运动：规律体育锻炼，因人而异，一般快走、慢跑、游泳、健身操等，3050分钟/次，35次/周，强度指标 心率为(170年龄)70%左右保持健康心态：控制不良情绪，缓解生活压力，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，保证睡眠，避免紧张、急躁、焦虑的状态,高血压的药物治疗原则,单药：小剂量开始，视血压逐渐加量推荐用药：使用每日一次，24小时平稳有效的长效制剂，尽量不用短效制剂，但因人因经济而异，首先应降压至正常单药无效或效差时，尽量采用联合用药，不宜将单药剂量用得过大充分了解药物作用机制和时效性，不应过急过频改变
6、治疗方案长期监测，坚持服药加强动态血压检测，根据结果调整用药时间,降压治疗选药指南 适应症 禁忌症 限制应用利尿剂 轻中度高血压 痛风 血脂异常 收缩期高血压 妊娠 老年高血压 伴心衰-阻滞剂 轻中度高血压 哮喘 高TG血症 HR80次/分 慢性阻塞性肺病 型糖尿病 或伴心绞痛 周围血管病-度心脏传导阻滞血管紧张 高血压合并心力衰竭 素转换酶 左心室肥厚 双侧肾动脉狭窄抑制剂 心肌梗塞后 血肌酐3mg/dl 糖尿病微量蛋白尿 高血钾,适应症 禁忌症 限制应用钙拮抗剂 高血压合并 心力衰竭 心绞痛、妊娠 心脏传导阻滞 周围血管病 AMI或不稳定AP(非二氢吡啶类)老年高血压 收缩期高血压-阻滞剂
7、 高血压合并 体位性低血压 前列腺肥大 糖耐量减低血管紧张素 与ACEI相似 受体拮 适于ACEI治疗抗剂 后干咳病人,短效降压药应如何用？心痛定、卡托普利、哌唑嗪：血压波动大，激活交感系统，强调与其他降压药合用，不宜舌下含服（除高血压急症）,降压治疗的几个目标值,中青年患者 130/85 mmHg高血压合并糖尿病 120/80 mmHg老年患者 140/90 mmHg高血压伴肾脏损害 125/75 mmHg或蛋白尿,高血压急症,高血压病人在疾病发展过程中或在某些诱因作用下，血压显著升高，伴或不伴靶器官损害的一种危及生命的临床综合症。多见于新发现高血压的病人或长期血压未得到较好控制者。对于某些
8、恶性高血压，若无进行性靶器官恶化者，有时可以作为紧急状态口服短效降压药治疗,及时控制血压，2小时内将平均动脉压降低25%，2-6小时内到160/100mmHg左右，并在1-2天内基本控制血压(2)应选择起效快、作用强的药物，酌情服用两种以上联合用药(3)注意不要骤然降压，尤其对老年病人或初发高血压并有明显“白大衣效应”者。勿过快降压可使靶器官缺血。首选口服，也可静脉用药(4)同时采用综合治疗措施处理靶器官损伤。,治疗原则,高血压急症治疗程序,高血压急症降压治疗注意事项,采用正确的给药方法：静脉给药12天后加用口服药物，然后逐渐停用静脉制剂维持口服药。把握好降压速率和时间：迅速将血压降至安全水平
9、有助于改善衰竭脏器的功能，但降压过快又会显著减少脏器的灌注，加重和诱发靶器官的功能障碍。老年人或伴心脑肾损害者应避免急剧降压。起初48h的降压，舒张压不低于100mmHg，收缩压不低于160mmHg。恰当确定降压目标水平：肾功能正常且无心脑血管病变者，血压可降至正常水平。降压的安全水平在160180/100110mmHg之间，或者平均动脉压降低20%25%。,用于高血压急症的注射用降压药物1,硝酸甘油 5100g/kg/min/iv起效时间：5min持续时间：30min不良反应：心悸、头痛、心动过速、面潮红。,用于高血压急症的注射用降压药物2,硝普钠 0.2510g/kg/min/iv起效时间
10、：立即持续时间：12min不良反应：恶心、呕吐、肌肉颤动、出汗、硫氢酸盐中毒。,用于高血压急症的注射用降压药物3,地尔硫卓 510mg 静注，515g/kg/min静滴（或静脉泵入）；起效时间：立即；不良反应：低血压、心动过缓。,用于高血压急症的注射用降压药物4,酚妥拉明 510mg静注或0.20.5mg/min静滴；起效时间：12min(静滴510min)持续时间：310min(静滴14h)不良反应：心动过速、头痛、潮红。,用于高血压急症的注射用降压药物5,佩尔地平 2mg静注，0.040.1mg/min静滴起效时间：立即不良反应：心动过速。,脑出血：血压极度升高(200/130mmHg)时
11、才考虑严密监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg脑梗死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂,几种常见高血压急症的处理原则,常见高血压急症的降压治疗要点-高血压脑病,表现：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐。有些患者出现精神症状,包括意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷。降压不宜过快，1h内平均动脉压降低20%25%，或舒张压降至100mmHg为宜。,常见高血压急症的降压治疗要点-蛛网膜下隙出血,可有明显的脑膜刺激症状
12、。收缩压超过180mmHg时应降压治疗。在612h内将平均动脉压降低20%25%，或达到目标水平170180/100mmHg。降压过程中如临床状况恶化应停药使血压回升至原来水平。外科治疗可同时进行。,常见高血压急症的降压治疗要点-颅内出血或脑梗死伴高血压,血压低于180/105mmHg者无须降压。原来血压正常者降至160170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg。相应的专科治疗同时进行。,常见高血压急症的降压治疗要点-急性主动脉夹层,迅速降压1530min内使收缩压降至100120mmHg，平均动脉压降至80mmHg。同时静脉用受体阻滞剂控制心率至60次/分左右：艾司洛尔 起始
13、剂量0.05mg/kg/min,可渐增至最大剂量0.5mg/kg/min。介入或外科治疗。,常见高血压急症的降压治疗要点-急性左心衰和肺水肿,使血压降至接近正常水平：首选硝普钠，初始量16g/min，逐渐增至50100 g/min。硝酸甘油亦常用。快速利尿、西地兰、氨茶碱等抗心衰可同时进行。血压已降到偏低肺水肿仍重：硝普钠和多巴胺同时用。,常见高血压急症的降压治疗要点-不稳定型心绞痛和急性心肌梗死,首选硝酸甘油：起始剂量510 g/min，200 g/min一般为最大推荐剂量。降至血压正常或症状消失（舒张压100mmHg以下或平均动脉压下降30mmHg）。抗血小板、冠状动脉血供重建等措施 可同
14、时进行。,总结,高血压诊断标准及检测已经统一高血压机制研究体现为宏观+微观高血压病检查方法更丰富和实用高血压治疗策略趋于更科学合理高血压病学既作为一门相对独立的学科又同时与其他学科相互交叉渗透已成为心、脑、肾、糖尿病研究和防治的共同交汇点,总的趋势：强调用药个体化，药物治疗+非药物治疗并用，血压水平+靶器官损害+危险因素同时衡量，更强调效价比，安全危险度比 虽有推荐的组合方式，但个人经验仍起重要作用。用药的贵贱不代表治疗水平，关键在于疗效。没有证据表明我国传统的复方降压制剂一定差于现有的降压药，在相当一段时间内，仍作为基层及社区医院的基本降压药。科学客观地评估这些药为我们的重要任务。,Thank you for your attention,
