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1、血气分析的定义,血液气体分析严格的来讲是指血液中存在的气体;狭义的讲主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的O2和CO2。血气分析是检查人体酸碱平衡状况的试验，它应用PH电极，氧电极和二氧化碳电极直接测定血液的PH、PO2、PCO2，并根据此数据推算出AB、SB、BE、SaO2等参数。它主要从呼吸和代谢两方面判断人体的实际生理状况。,血气分析的主要指标,气体交换指标：氧分压（PO2），二氧化碳分压（PCO2），血氧饱和度（SO2），血氧含量（CaO2）等。酸碱平衡指标：酸碱度（PH），PCO2剩余碱（BE），碳酸氢根（HCO3）等。,各项指标正常值及临床意义,酸碱度(PH)：为氢离子浓度的负
2、对数，是表示血液酸碱度的指标。正常值：动脉血PH为7.357.45 静脉血比动脉血低0.05 临床意义：PH7.45 说明失代偿性碱中毒,各项指标正常值及临床意义,氧分压(PO2)：表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：动脉血PaO2为10、614、6KPa（80100mmHg）混和静脉血PvO2为5、3KPa（40mmHg）临床意义：PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。PvO2可反映全身组织的供氧情况。,各项指标正常值及临床意义,二氧化碳分压(PCO2)：指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常值：动脉血PaCO2为4、76、0KPa（
3、3545mmHg）临床意义：为衡量肺泡通气的效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。PaCO26.0KPa（45mmHg），表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时肺代偿;PaCO24、7KPa（35mmHg），表示通气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。,各项指标正常值及临床意义,实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的血液标本在实际的温度、血氧饱和度和PaCO2情况下测得的血浆碳酸氢根(HCO3)的真实含量。正常值：2127mmol/L，平均24mmolL/L 临床意义：AB受肺和肾脏两方面的影响，即反映呼吸和代谢两方面的情况。,各项指标正常值及临床意义,标准碳酸氢盐（SB
4、）：指将全血标本纠正到标准状态下（即血温37,PaCO25.3KPA，血氧饱和度100%）所测得的血浆HCO3的含量。正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：由于PaCO2固定在正常范围，故SB不受呼吸因素的影响，更准确反映代谢情况。AB=SB均高于正常 提示代谢性碱中毒 均低于正常 提示代谢性酸中毒 ABSB提示呼吸性酸中毒 ABSB提示呼吸性碱中毒,各项指标正常值及临床意义,剩余碱（BE）：指在标准状态下，将血浆或全血用酸或碱滴定到PH为7.40时所需的酸或碱量。正常值：3.0mmol/L 临床意义：由于在标准状态下测量，故BE值不受呼吸因素影响，只反映代谢的改变。B
5、E+3.0，说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代偿 BE-3.0，说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿,各项指标正常值及临床意义,血氧饱和度（SaO2）：指血液中血红蛋白（HB）实际结合的氧量与应当结合氧量之比。SaO2浓度之比，而不表示氧含量。正常值：SaO2为93%99%SvO2为64%88%临床意义：SaO2反映了血的氧合情况。SaO2和SvO2可用于肺内分流量的计算,各项指标正常值及临床意义,血氧含量(Cao2)：为血液实际结合的氧量。每克HB可结合1.39ml的O2 CaO2=1.39*HB*SaO2 正常值：1523ml/dl 临床意义：氧含量与HB有直接关系，贫血时即使肺功能正
6、常，氧含量也低于正常。CaO2可用于计算血液的携氧能力。,影响血气分析结果的因素,1、年龄因素 PaO2的正常值与年龄有密切关系，正常人在1个大气压空气中，随着年龄的增长则PAO2逐渐下降，不同年龄组PAO2的均值及范围各不相同。坐位：PaO2=104.2-0.27*年龄卧位：PaO2=103.5-0.42*年龄,影响血气分析结果的因素,2、心理因素 动脉穿刺取血时患者的心理因素对血气分析结果有一定的影响，如果患者对动脉穿刺恐惧，精神紧张而诱发快速呼吸，则在准备穿刺抽出血液的过程，可发生通气过度而导致PaCO2降低，若患者因怕痛而屏气，则可发生通气不足导致PaCO2升高。为此，穿刺前应向患者说
7、明配合要领，保持平静呼吸，以获得准确的血气分析结果。,影响血气分析结果的因素,3、操作技术因素 1血标本来源 PCO2测定应以动脉血更能正确反映患者的实际水平，若采集静脉血，则会影响其结果，因为静脉血需缚止血带阻挡血流，据测算，阻挡静脉血流后每1分钟PCO2可升高2.65.3kpa(2040mmHg)，因此静脉血PCO2常较动脉血高0.670.93kpa(57mmHg)，PH值常较动脉血低0.030.05。另外，所采的静脉血液只能反应出所采血局部区域氧合后的情况，不具全身的代表性.。,影响血气分析结果的因素,2采血时机：采血时机要合适，例如患者吸氧会明显影响动脉血气分析结果。要正确了解患者是否
8、出现呼吸衰竭，须停止吸氧30分钟后再采血进行血气分析。因为使血气平衡约需2025分钟，过早采血将得到错误的结果。,影响血气分析结果的因素,3采血方法 采取毛细血管血的方法要正确。如在耳垂、指尖、或小儿足跟采血，必须先用4045热水袋加温1015分钟，使微血管扩张致毛细血管动脉化，否则未完全动脉化的血标本会含有2%7%的静脉血，从而影响PO2检测结果。对有循环衰竭者，微循环灌流延缓，而使毛细血管血达不到动脉化，故不应用毛细血管取血法检测。,影响血气分析结果的因素,4血标本留取 使用的注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立即将针头插入橡皮塞内使之与空气严密隔绝。因空气中PO2为21.2kpa(15
9、9mmHg)、PCO2为0.03kpa(0.23mmHg)，如果空气进入标本内，会使血中PO2明显上升、PCO2明显降低而出现误差。,影响血气分析结果的因素,5血标本送检时间 血标本应及时送检，如果不能及时送检，则应将血标本置于碎冰块中或放入冰箱内贮藏，最长也不应超过2小时。在室温下延时过久，由于血细胞代谢会使血标本的PO2降低、PCO2升高、PH下降。据检测，血细胞正常的血液在38环境中存放1小时，PCO2会升高0.67kpa(5mmHg)、PH会降低0.06。,临床抽动脉血气分析时的注意事项,1.操作前，做好患者的解释工作，说明配合要领，取得合作，保持平静呼吸，以获得准确的血气分析结果，防
10、止因患者对穿刺恐惧，精神紧张或怕痛屏气而发生的通气过度或通气不足而导到PaO2过高或过低。如病人情绪激动后或运动后，要等病人状态稳定后1530分钟后再抽血。,临床抽动脉血气分析时的注意事项,2.选择最佳的部位进行抽血 因为只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态，动脉血关键的优点是它从主动脉到末梢循环都是一致的，采取动脉血的最佳部位是桡动脉，肱动脉，足背动脉和股动脉。采血时要注意找准部位，尽量远离静脉和神经。,临床抽动脉血气分析时的注意事项,3.抽血前应准备一支用肝素液处理过的注射器，并同是检查注射器是否配套和漏气，采血中应尽量避免气泡进入注射器，应
11、缓慢将血液抽出，避免用力抽血，以免影响结果，采血后如发现有小量气泡，应马上排出，并立即用橡皮塞封闭针头，双手来回搓动摇均，使标本充分抗凝（0.05ml/ml血液大于标本10%的空气气泡会明显影响Pa2值，但对PaO2影响较少，抗凝不充分，形成的小血栓或血块会直接造成仪器测量室堵塞，不公得不到分析结果，还需要重新采血，从而给患者造成痛苦，因此，在临床上采血一般不得少于1ML,临床抽动脉血气分析时的注意事项,4.抽血过程中注意动作轻柔，熟练，桡动脉、肱动脉或足背动脉入针角度1560，股动脉垂直入针，抽血时注意抽血动脉的固定，避免进针过深，取血拔针后，应用棉枝或棉球按压穿刺部位不得少于5分钟，不要揉
12、，直至确认无出血方可离开。,临床阅读血气六步法,第一步根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性,H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果 pH 和 H+数值不一致，该血气结果可能是错误的H2CO2=H2O+CO2H2CO2=HCO3-+H+,pH 估测H+(mmol/L)7.00 1007.05 897.10 797.15 717.20 637.25 567.30 507.35 457.40 407.45 357.50 327.55 287.60 257.65 22,第二步 是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症通常这就是 原发异常记住：即使pH
13、值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙,第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？,在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白
14、血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释怀疑中毒OSM间隙=测定OSM(2 x Na+血糖/18 BUN/2.8)OSM间隙应当 10,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系,计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果 AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,
