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1、特殊食品销售单位落实主体责任情况自查表单位名称:经营地址:证号：自查时间:检查项目序号检查内容评价备注1.经营资质1.1经营者持有的食品经营许可证（备案证）是否合法有效。口是口否1.2现场销售的特殊食品类别是否与许可证（备案证）载明的类别一致。口是口否2.经营条件2.1是否设定专门的区域或柜台（觉架）用于陈列和销售特殊食品。口是口否2.2每类特殊食品的专区专柜（货架）是否分别设立提示牌，醒目注明“保健食品销售专区（专柜）”“婴幼儿配方食品销售专区（专柜）”“特殊医学用途配方食品销售专区（专柜）”字样，提示牌为绿底白字，字体为黑体。口是口否2.3销售保健食品是否在显著位置标注“保健食品不是药物，
2、不能代替药物治疗疾病”等消费提示信息。口是口否3.经营过程控制3.1从生产单位直接采购的特殊食品，是否查验食品生产许可证复印件等资质证明文件。从其他销售单位采购的特殊食品，是否查验食品生产经营许可证复印件等资质证明文件。相关资质证明文件复印件是否加盖供应商公章。口是口否3.2保健食品注册证书或者备案凭证与实际商品是否相符。保健食品注册证书或者备案凭证是否包括附件产品说明书。口是口否3.3婴幼儿配方乳粉配方注册证书、特殊医学用途配方食品注册证书与实际商品是否相符。特殊医学用途配方食品注册证书是否包括附件标签、说明书样稿。口是口否3.4是否查验特殊食品的产品出厂检验合格证明或检验检疫证明等文件。口
3、是口否3.5是否留存相关进货凭证并记录，货、证是否相符。口是口否3.6经营者是否建立食品安全追溯体系，如实记录并保存特殊食品进货查验、批发销售等相关信息,保证特殊食品可追溯。口是口否3.7经营企业是否落实特殊食品进觉查验制度：(1)是否如实记录特殊食品的名称、规格、数量、生产日期或者生产批号、保质期、进货日期以及供货者名称、地址、联系方式等内容；(2)记录和凭证是否保存至产品保质期满后六个月。口是口否3.8批发企业是否建立并执行特殊食品销售记录制度，并保存相关凭证，记录和凭证保存期限不得少于产品保质期满后6个月。口是口否4.标签和说明书4.1特殊食品标签、说明书，是否与注册或者备案的标签、说明
4、书内容一致。口是口否4.2进口特殊食品是否有中文标签，进口婴幼儿配方乳粉标签是否直接印制在最小销售包装上。是口否4.3保健食品标签、说明书是否涉及疾病预防、治疗功能。2021年1月1日后生产的保健食品，未经人群食用评价的，其标签说明书载明的保健功能声称前是否增加“本品经动物实验评价”的字样。口是口否4.42020年1月1日后生产的保健食品标签是否设置了警示用语区并标注“保健食品不是药物，不能代替药物治疗疾病”警示用语。口是口否5.营销宣传5.1经营场所的特殊食品广告是否与审查批准的一致。口是口否5.2经营场所的宣传材料是否有虚假夸大宣传的内容。口是口否5.3是否有012个月龄婴儿食用的婴儿配方乳制品进行广告宣传。是口否5.4是否有0-6个月婴儿的婴幼儿配方食品和特殊医学用途婴儿配方食品违规推销宣传。口是口否5.5销售人员是否通过健康咨询、宣传手册等方式进行虚假夸大宣传。口是口否自查结论（可另附页）整改措施（可另附页）自查人员签名：单位主要负责人（签章）：年月日0年月
