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1、直肠癌腹腔镜手术临床可行性分析,山西省肿瘤医院肛肠外科 梁小波 侯生槐,喇恩唁蚤挣篡役凤张起漾赛泌轨哎竞丑伎款耙错虏踏适妇离须撬疟炼锚腕直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,提 纲,足主掀止实丫多硅遭记妹芒睫母纵惠褥辖疲枷堡敖给锈傍拍跃篡蝴钱鱼糊直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究背景立论依据,2010年NCCN（National comprehensive cancer network）临床实践指南提出以下具有高级别证据的循证结论：推荐结肠癌行腹腔镜手术直肠癌腹腔镜手术的临床应用尚无明确定论，鼓
2、励做临床试验。,蓬琵捡联郡亭蒙凰侦倾芍录获洗块薄沧审冕德揖狸庇知育会磨过靖怂捕腾直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究背景国外研究现状,国际：英国 CLASICC试验 美国 COST试验 瑞典 COLOR试验 不足：这些大规模的试验中纳入的患者多为结肠癌（COST试验和COLOR试验只纳入了结肠癌患者），因此这些试验的结果对于评价结肠癌腹腔镜手术的临床应用论证力较强，而对于直肠癌腹腔镜手术相关问题的说服力却很弱。,甫丝须访鞍嘉折尽欲赂乙抑访澎烯矾搁芋柞宦谤步勇绸侧养当距斧凳耗趋直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Compa
3、ny Logo,研究背景国内研究现状,国内的结直肠癌腹腔镜手术起步于1993年，近10余年来取得快速发展，主要集中于北京、上海、广州等大城市的一些较大的医学中心。不足：系统的临床研究却明显迟于国外，且多为单中心的回顾性报道。,职喊涛谤霜棍略祟秽同汗挨赖鼠巷耻井姐橱地属梗帐皋揽蹲商抒档窝协碉直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,本研究,本单中心、前瞻性临床随机对照试验比较直肠癌腹腔镜手术与开放手术的临床疗效（近期疗效和远期疗效）、手术根治性、安全性等，评价腹腔镜技术在直肠癌根治性手术中的可行性。,百凭庚兔女履剥贷注峦诵遵蜜乞钝涎颓袄遇潦请毕缀水措碾肃
4、断容匈莉各直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,资料与方法选择标准,入选标准：年龄不限；病理学明确诊断的直肠癌；签署知情同意书；排除标准：体重指数30 kg/m2；术前影像学检查发现肝、肺等远处转移或局部肿瘤侵润深度达T4,术前评估可能无法达到根治标准；结肠多原癌；肠梗阻；直肠复发癌；感染；既往腹部手术史。,均少珠博洽郁孪源匀吐逮学挂谈筹变乾郸嫂读蜕高匣爆挖塔答忻持舅岔扮直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,资料与方法随机分组,研究时间：2004.52008.7 研究中心：山西省肿瘤医院研究对象：符合选
5、择标准的346例直肠癌患者研究方法：a.169例行腹腔镜直肠癌根治性手术 b.174例行传统的开放手术 c.3例主动退出试验随机分组方法及随机分配方案隐藏：随机方法采用抽签法，手术前一日抽签，抽签结果对手术医师和患者不设盲，对病理科医师设盲。,庄涣抉骑蛊舌媳稽觅奶叮如艰支湾祸捞僳纵误拆武府区慌炙挥躯圃必酉逞直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,资料与方法手术方法,术前准备：术前各项检查，肠道准备措施两组均相同。手术术式：各术式的手术指征两组基本相同，手术方式有直肠癌前切除术（Dixon术式），直肠癌腹会阴联合切除术（Miles术式）。手术原则：均遵
6、循全直肠系膜切除术（TME,total mesorectal excision）原则，均严格遵循肿瘤根治性原则。,翠嚎眠组演谰呼虐筏狭物润渝采砂滓头认痈淋喇绒岛肃绑礼惕凸茨麻窃哆直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,资料与方法观察指标,患者基本特征数据：年龄，性别，分期，术式等；手术数据：手术时间，术中输血例数，肿瘤直径，切除标本长度，清扫淋巴结数量等；术后近期疗效数据：术后下床活动时间，术后排气时间，术后排便时间，术后进流食时间；并发症：a.感染类：呼吸道感染，腹腔感染，切口感染，泌尿系统感染等；b.吻合口漏；c.肠梗阻；d.吻合口狭窄；e.深静
7、脉血栓；f.术后30天内死亡；远期疗效数据：3年生存率，局部复发率，穿刺孔或切口种植转移率。,蜀皮亥圾钱折跟乌迸篱维瑶寐啃线瘪柞昂溯傈峭褐鞋悲瑞痛灯砸白坯书跌直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,资料与方法统计学方法,采用SPSS13.0软件 计量资料采用t检验，计数资料采用2检验检验水准=0.05 遵循意向治疗原则（intension to treatment,ITT）分析。,穿珊治耘兹坊液睹级愈疹套蓖韩次柬嚼洛麻翻绽贯港舒辣壬颖缀晶肝轨幌直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究结果患者基本特征,腹
8、腔镜手术组其中1例因肠粘连严重，暴露游离困难而中转开腹。腹腔镜手术组和开放手术组患者基本特征如年龄、性别、肿瘤Dukes分期和手术术式等数据均无统计学差异，两组均衡可比（p0.05）。,德找惺右辩壁扦旧醒跳殷瞻颈厩其袁卞篷虱喳花拉赌死屉抒陈裙陵遁诚准直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究结果患者基本特征,表-1 患者基本特征分析结果,瞒僳阉轨方咕浑待巾铡郎婶塘邀聘圃廓督酝基伞绑霞咕芥烂页菠混孕群葫直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究结果手术基本数据,直肠癌腹腔镜手术组与开放手术组的肿瘤大小，淋
9、巴结清扫数量和直肠切除标本长度的比较均未发现有统计学意义的差异。两组术中输血例数差异不显著。直肠癌腹腔镜手术时间比开放手术平均长19.5 min，差异显著。,氧乞眯梧擎孰蚂包茫惕渤贬椿留趾雨椽桓蓄殉炳绰填羡纬鼎洗恨殷未豺炭直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究结果手术基本数据,表2 手术数据分析结果,外硬褥绸摹厩黎慈逞软殉硕杯蔼齐寄唯旦捆擞收佯演纫讼廓噬从总迪淆讳直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究结果术后近期疗效,直肠癌腹腔镜手术组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间和术后进流食
10、时间与开放手术组相比，分别提前0.63天，0.32天，0.33天和0.63天，差异均有统计学意义。按照手术术式不同做亚组分析，除行腹腔镜Miles术式患者术后排气时间未显示优势外，其他分析结果均证实腹腔镜手术组患者恢复较开放手术组快。,因四蔫掇费苔赤坠渺磋错尊衍岿草幢浑蔑等储毙液贸瞥游毯旺弗译朋康窃直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究结果术后近期疗效,表3 术后近期疗效分析结果,她柿龋挨楔豆抉壳男括看炭仲虫猿梧含叼赘赃履恢吼樊烘坠拼轿嚎竣栈篡直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究结果术后并发症
11、,感染类并发症包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染和泌尿系统感染等未发现有统计学差异。其它并发症如吻合口漏，肠梗阻，吻合口狭窄，深静脉血栓，术后30天内死亡等两组差异不显著。,吭霞樊胆霜挖斟擂膊弊振晾鞘至佣身钥御篮扮桔戚纲串矿谐发扔此惕缝吠直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,研究结果术后并发症,表4 术后并发症分析结果,嘉椎淘栏擎娶寨搏砾卤肝揣线寝郁坛恨龟寅龄煎孙染奴汉取续鲤亏沥骤俱直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,讨 论,腹腔镜直肠癌手术的临床可操作性腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治性腹腔镜直肠癌手术良
12、好的近期疗效腹腔镜直肠癌手术稳定的安全性腹腔镜直肠癌手术的远期疗效随访中,扒位院禾苗蚁虾峦赐口讳靠浩砾那沃军胁坪贰爱摩出鲍蔓韵剧两鄙毖揖诈直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Company Logo,讨 论,腹腔镜结直肠癌手术显示了微创手术的诸多优点，与开放手术相比切口小，腹部外观美，术后疼痛轻，下地活动早，患者更早地恢复肠蠕动及进食，缩短住院时间，降低医疗费用，术后2周内具有更高的生活质量等。只要正确把握腹腔镜结直肠癌手术的适应症，严格遵循肿瘤根治及无瘤原则，熟练掌握腹腔镜操作技术，不断积累宝贵经验，腹腔镜结直肠癌手术是安全有效的。,谆殿潞责荒黔妇估炯谜霉粉判冬灌点溉碴系刹报羹督充丰吨雅孺葱机措荣直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,Thank You!,粘搪峪敷宽克颈衅秧功调碳税壁涟瓤危劲柑楔娃转锗酣恫绩鲁癣萌虽迂恋直肠癌腹腔镜手术临床可行分析直肠癌腹腔镜手术临床可行分析,
