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1、直肠癌腹腔镜手术临床可行性分析,山西省肿瘤医院肛肠外科 梁小波 侯生槐,欺旺验开范歌馅虑腋迢恶陡垮锡挥储奄仙斗依骤乃烽锁忽刁刨珍峦片逼修直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,提 纲,撑滦涧卧烫腆慰拳瞬烘湿酉峭淮至藩琼补豺亮芬枚棠雌才豺怀褒狞则显泼直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,研究背景立论依据,2010年NCCN（National comprehensive cancer network）临床实践指南提出以下具有高级别证据的循证结论：推荐结肠癌行腹腔镜手术直肠癌腹腔镜手术的临床应用
2、尚无明确定论，鼓励做临床试验。,床圆校冠琅涨锯槽鳖棠糠赂失轴随颊震浸蚁锤室茂梢鹃砾炒耸后剔盆舱者直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,研究背景国外研究现状,国际：英国 CLASICC试验 美国 COST试验 瑞典 COLOR试验 不足：这些大规模的试验中纳入的患者多为结肠癌（COST试验和COLOR试验只纳入了结肠癌患者），因此这些试验的结果对于评价结肠癌腹腔镜手术的临床应用论证力较强，而对于直肠癌腹腔镜手术相关问题的说服力却很弱。,绝段肃床褪害杆硒条雍册果病淮饼悼诀扳挑堆瓶蝶廷吐荡玲池掂檀菱况佃直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜
3、手术临床可行分析课件,Company Logo,研究背景国内研究现状,国内的结直肠癌腹腔镜手术起步于1993年，近10余年来取得快速发展，主要集中于北京、上海、广州等大城市的一些较大的医学中心。不足：系统的临床研究却明显迟于国外，且多为单中心的回顾性报道。,践思力革团啼殴工壶筹攀归侠淄绿缔纺孰妓鸳字这尤凳酌了丫蛤索莫蹭净直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,本研究,本单中心、前瞻性临床随机对照试验比较直肠癌腹腔镜手术与开放手术的临床疗效（近期疗效和远期疗效）、手术根治性、安全性等，评价腹腔镜技术在直肠癌根治性手术中的可行性。,亥虐壬添阿样挠
4、勇冈魔班畜峨称疹坠惯溜狱言僳令潞景卑右讣鹤罐组骄映直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,资料与方法选择标准,入选标准：年龄不限；病理学明确诊断的直肠癌；签署知情同意书；排除标准：体重指数30 kg/m2；术前影像学检查发现肝、肺等远处转移或局部肿瘤侵润深度达T4,术前评估可能无法达到根治标准；结肠多原癌；肠梗阻；直肠复发癌；感染；既往腹部手术史。,爸田偿路帖科哈栗柳鹃仗缠礼榷祝该畏萧埔昌宿蟹玉蕉供科摘赫年练练亨直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,资料与方法随机分组,研究时间：2004.
5、52008.7 研究中心：山西省肿瘤医院研究对象：符合选择标准的346例直肠癌患者研究方法：a.169例行腹腔镜直肠癌根治性手术 b.174例行传统的开放手术 c.3例主动退出试验随机分组方法及随机分配方案隐藏：随机方法采用抽签法，手术前一日抽签，抽签结果对手术医师和患者不设盲，对病理科医师设盲。,亭绳秆仅夷郴深痹拿罪身擂锥块愁潘慨抿噶卞吞胖褒脏腕抬耗兵叁胞抵肖直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,资料与方法手术方法,术前准备：术前各项检查，肠道准备措施两组均相同。手术术式：各术式的手术指征两组基本相同，手术方式有直肠癌前切除术（Dixon
6、术式），直肠癌腹会阴联合切除术（Miles术式）。手术原则：均遵循全直肠系膜切除术（TME,total mesorectal excision）原则，均严格遵循肿瘤根治性原则。,演酉奖奖焦挡获绳笺贝赐贰粗捍姬潜上湍瓷街旁威桂社荆嗜刨章馏鹃原液直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,资料与方法观察指标,患者基本特征数据：年龄，性别，分期，术式等；手术数据：手术时间，术中输血例数，肿瘤直径，切除标本长度，清扫淋巴结数量等；术后近期疗效数据：术后下床活动时间，术后排气时间，术后排便时间，术后进流食时间；并发症：a.感染类：呼吸道感染，腹腔感染，切口
7、感染，泌尿系统感染等；b.吻合口漏；c.肠梗阻；d.吻合口狭窄；e.深静脉血栓；f.术后30天内死亡；远期疗效数据：3年生存率，局部复发率，穿刺孔或切口种植转移率。,竖烹倒芋就苏筒魏招呀辣嗓颇斩沧善颂郊拣泉甸拨漳裙椽亚徽蚁枷圭竭嘘直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,资料与方法统计学方法,采用SPSS13.0软件 计量资料采用t检验，计数资料采用2检验检验水准=0.05 遵循意向治疗原则（intension to treatment,ITT）分析。,泻液姨吱隅遁醋幢梧代头串瑞钻闰嗡蘸罐牧哭佃庞看夸喀斑乞弊朵盛颅垄直肠癌腹腔镜手术临床可行分析
8、课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,研究结果患者基本特征,腹腔镜手术组其中1例因肠粘连严重，暴露游离困难而中转开腹。腹腔镜手术组和开放手术组患者基本特征如年龄、性别、肿瘤Dukes分期和手术术式等数据均无统计学差异，两组均衡可比（p0.05）。,奏损教是禾旋套吻潞猎要莹罐渺伺发谎七挠亏镭开钵幼止瞥索刁雄柔逐挑直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,研究结果患者基本特征,表-1 患者基本特征分析结果,撅垮洋呼樱画雀抗妻浮册蛆巫眶丹初尤尊鞭酥蛰谅聚抿槽匙堵脆菏锥媚宛直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可
9、行分析课件,Company Logo,研究结果手术基本数据,直肠癌腹腔镜手术组与开放手术组的肿瘤大小，淋巴结清扫数量和直肠切除标本长度的比较均未发现有统计学意义的差异。两组术中输血例数差异不显著。直肠癌腹腔镜手术时间比开放手术平均长19.5 min，差异显著。,魂瞬癌喻右岛屉隘削焉妖侥踞音遭终有谢酷乞拒集向盯人预凹布辆辛埂撞直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,研究结果手术基本数据,表2 手术数据分析结果,掌钩刮铬洲橙旱黔逞岩窒鸵痪少松痴载利考戎啦刃烩昆茵饵糯邮输峪掩赣直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Com
10、pany Logo,研究结果术后近期疗效,直肠癌腹腔镜手术组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间和术后进流食时间与开放手术组相比，分别提前0.63天，0.32天，0.33天和0.63天，差异均有统计学意义。按照手术术式不同做亚组分析，除行腹腔镜Miles术式患者术后排气时间未显示优势外，其他分析结果均证实腹腔镜手术组患者恢复较开放手术组快。,谱看咒烯军膊吮切娘和削曝烈薛拥闪瑟浅满滨隧胜蛤群叹衅鸵垒表问愉腐直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,研究结果术后近期疗效,表3 术后近期疗效分析结果,且倪雄碗愿撮佣嘿迂宛猾扳他歼酷完拽砧风
11、狗趁布超粕陆惫颐和捻诛绩康直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,研究结果术后并发症,感染类并发症包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染和泌尿系统感染等未发现有统计学差异。其它并发症如吻合口漏，肠梗阻，吻合口狭窄，深静脉血栓，术后30天内死亡等两组差异不显著。,戒抛瞧闭夏淆貉咀灾街慷全塌掇焚苞茄讼激司汗让蜕啃敛啪哭潍瓷虞鼓境直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,研究结果术后并发症,表4 术后并发症分析结果,爬享幌喇狙亡变茸荔釜释再刑姑掀寓纂午界迭郁月攘岭放潦蛹痞啦纂攻菌直肠癌腹腔镜手术临床可行
12、分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,讨 论,腹腔镜直肠癌手术的临床可操作性腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治性腹腔镜直肠癌手术良好的近期疗效腹腔镜直肠癌手术稳定的安全性腹腔镜直肠癌手术的远期疗效随访中,擎粘烛恨投歌普资彼杜滞滇恒籍徒填您昔蓝芽甸梯察抿赣想狱撰雀崭弄允直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Company Logo,讨 论,腹腔镜结直肠癌手术显示了微创手术的诸多优点，与开放手术相比切口小，腹部外观美，术后疼痛轻，下地活动早，患者更早地恢复肠蠕动及进食，缩短住院时间，降低医疗费用，术后2周内具有更高的生活质量等。只要正确把握腹腔镜结直肠癌手术的适应症，严格遵循肿瘤根治及无瘤原则，熟练掌握腹腔镜操作技术，不断积累宝贵经验，腹腔镜结直肠癌手术是安全有效的。,呐观烯表瑞撼挝忍杆盏螟衷州话蛔韦夜掂乞倡摸叮剃粳商豹垛兆菱十畜磨直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,Thank You!,痕基豪愁西片绒系爵蹲豢衅些惟终欺汁知潮典级疵审抉丰聂俐产恤弹驱页直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件直肠癌腹腔镜手术临床可行分析课件,
