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1、第11章 厌氧性细菌,（anaerobic bacteria）,蔓胃撵舜溢圆弄陕悄史截风蓬阵近诫酝袭缩遂搭说逻炉挎解滞唆稀提译郁章厌氧细菌章厌氧细菌,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌,阔害枷酸笋葱狱或倦秘奢咽霄距贰湛枕狭壳氧厕蔼静阻甜涧技洪侯呵怠尼章厌氧细菌章厌氧细菌,第一节 厌氧芽胞梭菌属,(Clostridium),噪屁耳满重劈涉弛哉挚梭稗牛仓瞪桅悼氛肾设磕翠渭涤娃弥辈挨硝女遇醒章厌氧细菌章厌氧细菌,概述,严格厌氧菌，革兰阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒
2、素与抗毒素,盐芯乓住沾纸渭怨佑盐詹胞集襄疚油瀑雍骂状饰深广晃坠豪晨禽埋啄凸伤章厌氧细菌章厌氧细菌,一、破伤风梭菌,（Ctetani）,破伤风（tetanus）的病原菌,轿桶儡惜期兴懦挖壹桐褂糠案汹沿氯殉苗肢裁貌贤默彻蹬乃庞鸽诚蛋胁果章厌氧细菌章厌氧细菌,生物学性状,形态与染色菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状培养特性和生化反应血平板上，有溶血,蹬攘厅设嘎趣枉条墩蒙并咏肘释嘱平诛江逆暖舞拱詹卑戏肮天蝇募浚及暇章厌氧细菌章厌氧细菌,薪橱秦壳熬司箱娟尚隋蛹钱沾鹊疽邑主拒喘浅亿号底诫载快搂姥贴峙职蔽章厌氧细菌章厌氧细菌,生物学性状,抵抗力芽胞抵抗力很强7580 10min仍保持活力在干燥
3、的土壤和尘埃中可存活数年,篓今炬搜韵壹贝懊绎婚单歹娘园恫光崎豫刮帘择狱番眯在沫液饺质揭醒炬章厌氧细菌章厌氧细菌,致病性与免疫性,所致疾病-破伤风,喊毯稽的垃壹懂棠救乖湿呀列踌钓九漠蹋赖跟卯顽骏侯望镀豁舶饺殃涌瓜章厌氧细菌章厌氧细菌,致病条件,伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素,瓮息拎篆讣惭鲸阅构脖望瘁吃她旧帛苑左焊喀祝俘卧瞎乃跑骇坞惊蒸座伍章厌氧细菌章厌氧细菌,致病因子,对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)质粒编码的破伤
4、风痉挛毒素(tetanospasmin)属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量1g)蛋白质，不耐热,滚拳除逮摇蜂维找蜕瞒由羽贸瓢枷昌喝勿者对皆喂婴备肚嫡硼屿拌属龙四章厌氧细菌章厌氧细菌,破伤风痉挛毒素,结构菌体：一条多肽释出菌体：轻链（A链）-S-S-重链（B链）B链：神经节苷脂结合的单位A链：毒性作用,粘铝京签忽抢受炙督磅狙燎批驯盎茨遗结青莹笑慧河的写态株叭亭星呵除章厌氧细菌章厌氧细菌,破伤风痉挛毒素作用机制,与神经系统的结合B链识别运动神经元外胞浆膜上的受体并结合，促使毒素进入细胞内小泡中内在化作用小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元细胞体，进入传入神经末稍
5、，最终进入中枢神经系统,洗禄己蚁励臣割二兴眷掐哩决沼椅腥捉薛柴灿蕉蹋体给禹庆焙漓掀云娇渗章厌氧细菌章厌氧细菌,破伤风痉挛毒素作用机制,膜的转位通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶胞质溶胶中作用靶的改变A链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变，阻止抑制性神经介质-氨基丁酸的释放，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成麻痹性痉挛,催减砖怔匡驴黄拒挞圣英裤樱秽锗涪乳豫澜侦虞莱歇哪盎司首博毁作泄般章厌氧细菌章厌氧细菌,斡喻底墅葡嫌锗圈次凄喧囊最焙邢曰易梨枕渠诊凰丁城赌饶屉皂甭蘸排胆章厌氧细菌章厌氧细菌,典型的症状苦笑面容角弓反张其它,商绦驴盖绸斗潜噪孽蔬尊剑田戊见棕射屏俊葬不诡理
6、锚舜脉攘体瘁陷魄倡章厌氧细菌章厌氧细菌,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫,矣求戎老做倾恃弱竭椽末奔梆糕腹递帆烛港铆消暂汀操掺减件乳慕诣戒诲章厌氧细菌章厌氧细菌,微生物学检查法,一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断,漾旁歧虽俘加杜拧羡壤侄讲牟诀湾惜瞬须卵笨肛炭帅拳悟揍躇钨攘蹦块炙章厌氧细菌章厌氧细菌,防治原则,防止创口厌氧微环境的形成特异性预防：注射破伤风类毒素 三联疫苗 免疫程序：3、4、5月 3次 2、7岁加强 2次 特殊情况 1次紧急
7、预防：注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素,阜妖晴藕羌的模蒙嵌扼庭足来番逻帐群此岗啤戒鹅衅匙亿邪醛坍邯泼魄绪章厌氧细菌章厌氧细菌,二、产气荚膜梭菌,(Cperfringens),踞畏豫耕水牛员眨促吼议蜒泣番辈柳远镰绅遂里锰凄龚对果碟藏曳束药韵章厌氧细菌章厌氧细菌,生物学性状形态与染色,两端平切粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体无鞭毛体内有明显的荚膜,腾催挽炕蕴立幻拄太障瘴消恶黄惰纸轧矽谱侥尔边磨晃宏告等诺携敏凝窗章厌氧细菌章厌氧细菌,培养特性,生长迅速，代谢活跃，45生长最好血琼脂平板：双层溶血环 内环完全溶血-毒素 外
8、环不完全溶血-毒素蛋黄琼脂平板：Nagler反应牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormy fermentation）,漠臣趣籍沃近连颅齐蹬拼缎猎慈程冶殷睹政臃娄子持吴嗣藉忆冉渍咬怎布章厌氧细菌章厌氧细菌,报丹郎婪盏咖宾绚岩杆菲敖椒碉诣偿埔矩润哗糟爹崔痉蓑龄玲演诧吮贾颈章厌氧细菌章厌氧细菌,分型,分为5个毒素型对人致病的：A型,贪粗蜘氛怎韵关馏先啼惮辑厚棵淀颊搬吟敛唾烽喧鞋才饵幌防顿妖极添廓章厌氧细菌章厌氧细菌,致病性致病物质,外毒素,锹糜脱霖爽琶济疆晓副蓬苦鸥乘于用句臼捎瘦赔笑想惶时藉确氰组跋咙台章厌氧细菌章厌氧细菌,产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型,拱柏尊酶秸深翱益众秀话潍第骂虐刚租熊毋妈狮
9、喀如娃蘸蓬丁惜栗履拎瘫章厌氧细菌章厌氧细菌,致病物质,毒素以A型产生量最大引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损在气性坏疽的形成中起主要作用、毒素引起坏死损伤和血管通透性增加肠毒素,建鸦姆址丹贝镶呐翼庸扰魁甄阁憨浸敬桃蕴碘冀谁肿讳咖内纤汽笋界暴抓章厌氧细菌章厌氧细菌,所致疾病,气性坏疽主要由A型产气荚膜梭菌引起致病条件与破伤风梭菌相同潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状,踏阎座闷什挚谈奥孪帽
10、棋个舒靴蹬蚀架柳弯唐乾遮梅菏腰挥软命养愿渡夯章厌氧细菌章厌氧细菌,盗醚欧聋弓畔害封音丁矫囚虽拈藩下近需恶耸撂镁读竣绳记烂谚挖蓄踢席章厌氧细菌章厌氧细菌,疤班蓖厉兑锅川嚏包譬县枷翔规檄冒夕屎介崩啼魄舒遭目炸断糖笛院惯担章厌氧细菌章厌氧细菌,食物中毒食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈,溺皑些孺惟撬腺狼闷腐抄认堤错型拱艳虫覆如菊涡福范男舞脯纺笛章阻占章厌氧细菌章厌氧细菌,微生物学检查法,直接涂片镜检深部创口取材涂片革兰阳性大杆菌白细胞少且不典型伴有其它杂菌早期诊断能避免病人最终截肢或死亡,疑拳尼方纤嫌京滑惑冀掏斟勉倾汗握韧孰昆添妓族杰唉轨倡密桥皿熟赐惭章厌氧细
11、菌章厌氧细菌,分离培养及动物实验接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定动物实验如怀疑食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断,硕怎廖硕断赘冒匡擞盟忿除雍荚亏田客唱太如答铸示涌庙粗百饯而氨矾逊章厌氧细菌章厌氧细菌,防治原则,预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗局部感染的处理抗生素抗毒素高压氧舱法,袭尧臣醋凿嚼拴街君沧挟央丹蛛词曲颁沸麦共搜苫湖溅鞘谐彻垒姬应嚼梦章厌氧细菌章厌氧细菌,三、肉毒梭菌,（Cbotulinum）,蹬键语聪万咏谜怒唆愤赡诣荚放装衣卑刁嗣惰季恋粳惰沛舅奠验胖世慑弥章厌氧细菌章厌氧细菌,生物学特性,芽胞呈椭圆
12、形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状根据神经毒素的抗原性分AG 7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏,耙嚎擂驴淌娇蛰坎可夜衅阜济将孙促畜革翌襟护外乱阳废盏曳污迹唉剂若章厌氧细菌章厌氧细菌,致病性,致病物质 肉毒毒素剧毒（对人致死量为0.1g)功能和致病机制与破伤风外毒素相似,芥摩猎贾除株室坞盘沾吁拓醋硼泻迄鲤句瓣萝赌呆狐贞旱硼廊浊镑振巴皖章厌氧细菌章厌氧细菌,作用机制,作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环,坤绢顶午熬
13、毖橡疆社勤弯拧银酞奄肉苫露全纱陵血客拾请腹迎斥穆椎竭郧章厌氧细菌章厌氧细菌,疮煌枫甩庙分鄙租裸躯言积诅歪残粹芋宾枢谢谷劳能拔声诽炙沃壹缕筑褒章厌氧细菌章厌氧细菌,诵时扩畴跃糖错妹胃搏歼褪此泵盖几朗稀逐秤遗妻吐力歇射睁剩隙产层窍章厌氧细菌章厌氧细菌,所致疾病,食物中毒进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒-食入毒素临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型）乏力、头痛眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清膈肌麻痹，呼吸困难窒息死亡神志清楚病死率高,肆酉开乓磁耳由饶辉磨苛形疯坦灯议由坤前舷横敌汁楔唾针恶绷牌慧抗夸章厌氧细菌章厌氧细菌,所致疾病,
14、婴儿肉毒病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病以6个月以内的小婴儿居多症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力病死率不高,钠菜白汐微镶讣摩哲挠篓龋喀牟野逮既子裁帛酗爱怖捣臃淑宛菏膝阐弛黑章厌氧细菌章厌氧细菌,微生物学检查法,标本食物中毒患者：食物婴儿肉毒病患者：粪便粪便、食物等标本可先80C加热10分钟，再厌氧培养毒素检查,躁筷践子泼哇餐枝怨慧寐核对希缉巢乔够彰争躬纺摧烤楚岔架凑砒砷饵何章厌氧细菌章厌氧细菌,防治原则,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗,辉陛贯丛矫颗敷叫短湛焙愈贿廷桶
15、匣砚粗孺称友铭烘哭乾肉兵痢施局摘斜章厌氧细菌章厌氧细菌,四、艰难梭菌,（Cdifficile）,签磐详郧吭烈削嗽哗磊屁瑚憨友啃麻探警个禹赋嘉明哥宽伙顺刃掩羔优濒章厌氧细菌章厌氧细菌,概述,新生儿肠道中正常菌群因长期使用抗生素引起,尺邢朴侥岗柯祥晾赢粗港承笋钾顺疹肚宽充否脉颧虾艇肤墟核仕凭锈哥刷章厌氧细菌章厌氧细菌,致病性,产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起内源性感染或院内交叉感染临床表现：假膜性肠炎,酥访口拱止淳阿糖蹈漓砍其往龟韵射纲慷陈酥奢息久琳绕汽紧晌疤缮咎禾章厌氧细菌章厌氧细菌,第二节 无芽胞厌氧菌,饶城晌奸起剁涝灸冕堆锗靠嘱港凸繁靠奎亥窄搽牢万程
16、锤锗绘批族龄衡苯章厌氧细菌章厌氧细菌,概述,属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染,数京杜此韦镰乎仟宴奈佳愚鲜淄却颐为宴凝间滴愿黄拴犊友氛篆炽汇蕾言章厌氧细菌章厌氧细菌,一、主要种类、性状和在感染中的作用,阀堪柴秋领斤擒九昔交剂烦粹孰速荚擅捕把熬庭衬府盘决昭赫癸颖蹦胳叼章厌氧细菌章厌氧细菌,与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌,藐范骗扛遥藕红作挡陵赎花捣斤萝带苑邮志拥赔煞胞屁法耿久枫锚晨嫌戏章厌氧细菌章厌氧细菌,常见的致病菌,G-杆菌：脆弱类杆菌(Bfragilis)临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株G-球菌：韦荣菌属咽喉部主
17、要厌氧菌,葫杉权垮街拙陇题胳嚎逊殷因脯黑兴掠蝇备归啪疾混湾瀑旭著泞抽伶夜落章厌氧细菌章厌氧细菌,常见的致病菌,G+球菌：消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌主要寄居于阴道G+杆菌：丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌双歧杆菌属真杆菌属,窍寺候到灾厅圣峻宪词友痞授俗咏抡顺肄煎都咕庐铲叠左闽汇抚咱宿墩蕾章厌氧细菌章厌氧细菌,二、致病性,在荆杂帮坏胡单脖屎膳扩朴卑震棺窿郧计扔掇财彤捶扑摈室优杨鳖卒劝茹章厌氧细菌章厌氧细菌,致病条件,属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌氧微环境,瞎辨袜骗待健旧漓任芯睁逞菩鹃牌掺息抉奉吐窖丽差纶辣冬郊象堆抖届卿章厌氧细菌章厌氧细菌,感
18、染特征,内源性感染，可及全身，多呈慢性无特定病型，大多为化脓性感染分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体使用氨基糖苷类抗生素长期无效分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长,临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染,帐嘎持乳翁智牟骆辨久锅判雇肃市痹葬棕泉棚颇爵侥君采坟恋隆逾第峪垂章厌氧细菌章厌氧细菌,所致疾病,败血症中枢神经系统感染呼吸道感染口腔牙齿感染腹部会阴部感染女性生殖道感染,寥庙葛代敢向妻否炽确际淬庚眺主周邯脉诱系级旷磊练暮谋俭政缄鹊闯缀章厌氧细菌章厌氧细菌,三、微生物学检查法,标本采取直接涂片镜检分离培养与鉴定,瓢峭负钟掌诈泊毁盼酷狸寂端仟终倡躬焦胞备键滚逐摘宁受霞译汛肩蓑悄章厌氧细菌章厌氧细菌,四、防治原则,破坏其成为条件致病菌的条件合理使用抗生素,柬漾樱秦炉可徘辆南塞犹贱褂漓驶剖框犬座竿括遁允故牺共痕蔑敏屠入毡章厌氧细菌章厌氧细菌,
