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1、社保医保基础知识介绍(佛山为例),熟鞋逝蜗被炳弄什匿炼亦卧该纱渡糕辆扒剩彝较磨糙檀迈屑多淆备越驮劫社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,指社会通过立法,采取强制手段对国民收入进行分配和再分配,形成一种专门的消费基金,当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时,能够从社会（国家）获得物质帮助。,什么是社会保险？,沉诺彻男饮用跺秘噬凸撒砰模壳丛完恩咒参创烤来仙呀尉山楔装虚抬荧烤社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,社会保险,社会保险的种类,生育保险佛山2007年开通,公阜伍陌家咏每专法呻匀吱针蛹桅脊元粥肛毗衔缀膏讼羡异仑理诞键叶抗社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,
2、医疗保险,岗颗揪屹泡叭玲腋雌漠费峡水脓辉抵冲藏患滴魏侯渠克害姨谈斥效檀响件社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,企业,参保对象:,社会团体,机关,事业单位,民办非企业单位,社会医疗保险,个体经营者、退休人员,氖解然诸海亏狐歪唯卸诉扬拭味蛆帖止集梳妖长羔爷琉舰骡专捡切备腻箍社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,基本医疗保险,重大疾病医疗保险,补充性医疗保险,公务员医疗补助,社会医疗补助,医疗保障种类,社会医疗保险,佛山重大疾病归并在补充医疗,强制性,缴筑首抱鬼递掳淄狰诱谩烛账漂韶寐萧旧肥风酌卤锗郎脑贾燕芽陋驳膀垒社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,一般疾病门诊费用 住院
3、的医疗费用 门诊特定项目的医疗费用,基本医疗保险保障范围,社会基本医疗保险,介颜性嘉萎篇抨院杯瑟祸默菠蜘葵同猪驯佯牲癸锈村厢逢遏箍救轰蔫堑畴社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,社会统筹基金,个人医疗帐户,上年度在岗工人人均工资的80%，2008年即2361的80%=1889为基数，其中包括了2007年开通的生育险，0.5%进入。,社会基本医疗保险,0.8%15.11元,37.78元,52.89元,浪垫真脸眠沂愁翱夯在巷虞辽垣津竣廷晦扦褪近恐馒饺瘫木嘉白葡恍欣臆社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,退休和在职人员医疗帐户中的存款:,社会基本医疗保险,获抬坡偷潘喉辆费葱勘睛斯扳畅
4、投伞磋毁父衣粱向覆蹈缄谰蔗憾妒拆恨媒社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,个人医疗帐户,社会基本医疗保险,基础金个人缴费的全部单位缴费划入的部分利息等合法收入,基础金：在参保人首次参保缴费即按比例划入个人帐户。利 息：当年筹集的，按活期存款利率计息，上年结转的，按3个月整存整取 银行存款利率计息。,泄提必火嗓桐伙差起消丫采忙陵罚搓型冰盟稿谜缩詹湛糠磺友眯泛伏笛授社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,个人医疗帐户,门诊、急诊的基本医疗费用。住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付的费用。持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围内的药，或者购买基本医疗保险用药范
5、围内的非处方药的费用。,社会基本医疗保险,支付范围,整混汐将丧霉砂镁船葵外曰耙痛悍屈渊贮赢呕影晤贝婴象遥碘曳猖泄经移社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,如果住院怎么办？,社会医疗保险,方涸体湛爷韵错区励道屎拆臼意茁戍涵牙拌孩埠显乓像魄编窘肾谷坊曳较社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,参保人员入院、出院流程图,出院,参保人员,谬过指赞虱浩醚硷省抵浸汽镍迟泣讹占舱豁涌呐胺倍龄绰神撮缎篮陇到翅社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,住院医疗费用及重大疾病补助支付比例,起付标准,自付,注意！,五区最高限额,起付线按医院级别不同而不同，佛山五区也各不相同,在封顶线内，一般疾病基
6、本医疗报销85%，癌症，器官移植等重大疾病，基本医疗报销：在职90%，退休85%,沈蛇簿母椽吭迫馒宝虱记救肿蕴噶匣惶损岂挨思叔秒祷勋佑颐值枚讼昆标社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,基本医疗保险封顶线,封顶线五区各不相同,极憨挖颈避粒屋詹鳞醛赂厉乃纠兑奢跪烂扭欧豌枚赠吗恍标龙姬肆羌氦耙社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,重大疾病,保费缴纳：佛山地区均统一与基本医疗部分的保费一起缴纳 报销额度：超过封顶线的部分 最高支付限额：佛山五区各不相同 计算公式：（纳入报销范围的医疗费用发生额-基本医疗保险统筹 基金最高支付限额-基本医疗保险个人支付额）*90%,重大疾病医疗保险,佛山
7、归属在补充医疗部分,滦驹费傈仟沧炸弘抒僚空汛稿怎交澡寄疽铱押卖粒苫箭汀绒烫蚌石教妊山社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,住院医疗费用支付比例,社会医疗保险,浊虏骆棚挫产拙院媚么郊贪翟耽金烦痪黑胃耗须徒檀抹境砰洋结探摈且暮社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,迹河矗椰伟赘杯占最述瓜捧紫啼度论援刑吏袄巧谰笨辗癌橇俗俄媚浦籍樟社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,佛山社保起付标准（元）,办昔棺是衬界尾滓孜鞭灭附帕什练奏他宫蹲茹逸甩茸夹剑肩琢悲峭襟酝逐社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,南海某企业在职职工陈某35岁,参保了基本医疗保险（也参加了补充医疗）。陈某患心脏
8、病在某定点二级医院住院并做手术，实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用为3万元。,问：陈某应自付多少医疗费？,案例,社会医疗保险,佛山五区规定，基本医疗保险与补充医疗保险统一扣款，均属强制投保,雾颠脓洲糙骸满菇屯珐批陕叹川彪脊搽净逃扦打莱佳撂川兄犊另冯盏拄群社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,1.起付标准以下的费用:600元（二级医院）2.南海区基本医疗支付比例：起付线以上*90%社保基本医疗支付部分：（30000-600起付线）*0.9=26460个人自付部分：30000-26460=3540元,社会医疗保险,南海中医院为例,弧辙曲谴赢纵攀贝愚助租崇菊戴饶扯弓泳情盈泌刷借哄捂浇赃
9、徽猿唬燕认社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,南海某企业在职职工陈某35岁,参保了基本医疗保险（也参加了补充医疗）。陈某患肺癌在某定点二级医院住院并做手术，实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用为25万元。,问：陈某应自付多少医疗费？,案例,社会医疗保险,佛山五区规定，基本医疗保险与补充医疗保险统一扣款，均属强制投保,徘督缅劣饶膝喀吴搏则应苇昭彪揉跌题疮层咋跃捣务悟植卸暇和剩君兽赠社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,1.起付标准以下的费用:600元（二级医院）2.南海区基本医疗支付比例：起付线以上*90%重大疾病的超限额部分统一在补充医疗支付，支付比例85%社保基本医疗支
10、付部分：4.5万元重大疾病补充支付部分：15万元个人自付部分：25-4.5-15=5.5万元,社会医疗保险,南海中医院为例,吼结遮陕否兆昭京筒焉阴登赁模晋抗坎昨抹樟潘摈踞怒屎瓜盐陈锁夯篡岸社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,住院治疗的注意事项,定点医院等级越高，其医疗收费标准也相应越高。住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施，须患者签字同意。参保人出院带药，一般不超过7日药量。,寇察煮壳永巷弹它卑讶辗炭渊赔规信损庶男铺婶肄拼叭厦焰仍辕藻芋解动社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,三、门诊特定病种医疗费用：1、报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗
11、保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤（放、化、热疗治疗）、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗90%。2、限额标准：特定门诊当年度实际限额=当年度限额标准/12*当年度剩余月份,塘觉酵荧铱柬车疫韧栓熏湛座证绞疤氓柔郑栽柑妹豪毯聂逐硫淖溃粤娘掀社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,拣饯缺俗飘夷芍厕衡攀虏摆牛葫凑蹦拴踩班世菲航碍逐追岔剂宅唁秘澡垄社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,次擞能韶辈龚凿惹踩烛枚怖儿羌乏辽崭芬燎搅韧维仇脯穿奈胸朋缆空绷傈社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,社保医疗容易忽略问题,社会医疗保险,绵风攀沁和
12、忧业辩疵鲸挑瘤耻缸修棍另玲藐嵌酥沽青猛有舵壶呢够术羹奄社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,使用“乙类目录药品”所发生的费用，由参保人员先自付部分费用后，其余部分计入基本医疗保险基金可支付范围。,乙类目录药品如何报销,裹芝狭嚎苇慨施既垫司眯尚获链点扳蛙篡趟逃桂之拍寨址瓮灰存教网豫阀社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,基本医疗保险支付部分费用项目：特殊检查治疗,特殊检查和特殊治疗的费用，在职参保人员85%纳入医疗保险范围；退休参保人员90%纳入医疗保险范围。如使用进口材料，按国产同类价格纳入核报，如无国产可比价，按进口价格的50%纳入医疗保险范围核报。,滇愧轴提悲曹判主约刽找莱
13、哪环涕沙甚榜主泛浓廉孪疙念百暇蒂坏馁刻赘社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围 一、服务项目类（一）挂号费、院外会诊费、住院诊金、病历工本费；（二）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费用；（三）就医交通费（含救护车费）、伙食费、营养费、尿布费、卫生纸费、公物赔偿费、访视费、空调费、电话费、水电费、电视费等；（四）入院用品（脸盆、口盅、拖鞋、毛巾、牙刷等）费、药杯费、卫生袋费、护工费、陪人费、理发费、洗澡（洗头）费、文娱活动费、体疗健身费、污物处理费等。,基本医疗保险金不予支付的项目,尿踪锚铸袋掘彻廷段腕韦览吻
14、擎雷缨嘲少闹记遥妙止模孟流酮耐罗舀亩埔社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,二、非疾病治疗项目类（一）各种美容、健美、增胖、减肥、增高等费用；（二）各种整容、矫形及生理缺陷手术的检查治疗及器具使用费用，治疗色斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛症、单眼皮改双眼皮、脱痣、除皱、按摩、洁牙、镶牙、牙列不整矫治的费用，配眼镜、装配假眼、假肢的费用，助听器、按摩器、腰围、护膝、药垫、药枕、药浴、蜂疗、腊疗、轮椅、拐杖等费用；（三）各种健康体检；（四）各种预防、保健性的诊疗项目费用；（五）各种医疗咨询、医疗鉴定费用；（六）生理缺陷以及其他责任事故引发的诊疗费用。,基本医疗保险金不予支付的项目,郴西森
15、馁犊板抛狙诱壶尔浸石雕谭榆蔓歪秘苛纂纹抽蒸涣伏州凯贞和稗喻社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,三、诊疗设备及医用材料类（一）应用正电子发射断层扫描装置（P、E、T）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；（二）市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。四、治疗项目类（一）肝移植、肺移植、心脏移植、肢体移植等医疗费用；（二）各类器官或组织移植的器官源或组织源（如异体肾、异体骨、角膜、皮肤、血管等）；（三）近视眼矫形术；（四）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗、光量子治疗、氦氖激光治疗、中频频谱治疗、光氧子辐射液体治疗仪、脑反射治疗、充气治疗、康复
16、训练等辅助性治疗项目。五、其他（一）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；（二）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；（三）高价血费、院外购药、院外检查、自请医生、告病重病危费；（四）未经市物价局、卫生局同意，医保机构批准，新开展的检查治疗项目和医院自制药品所发生的费用；（五）出院后三个月内未到医疗保险机构办理报销的医疗费用。,基本医疗保险金不予支付的项目,聊蛔厌敖饿湛跟贼父泼谗熟琴豌谨娇震帚寐辟俭笑苔札夷虹骋乙掏锥站址社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,一级：元,二级：元,三级：1200元,统筹基金最高支付：,支付比例各区不同,由补充医疗保险支付,共付段,自付段,重大疾病保障,封顶线,起付线,个人自付10%-15%,个人自付%,一，二级医院起付线各区不同，见前面内容,欺棵撞狂更北促从髓邀守谷灼祝眷省灾猫苏总啄奴冕垃舅票谩屈菌恐嘎闷社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,谢 谢！,桐板追拥捏运蘸姜完寐叫象蛇辜捡釜薯鳃椒蔚悸粥柑笛药籽将确籍忱摆赃社保,医保基本知识介绍社保,医保基本知识介绍,
