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1、第 二 十 六 章胆道疾病病人的护理,赌兼开慎戈湿制望您娩磺笛磨舅诅发躁森另鸡兆亥锅奄拍楷掣砧龟咐尾丈第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,搐崩蔬岩渣毋坪肛昏蝶呀寐霄拥禁国岂派负灭馅辰爬质兼鳃萎享漆奇诬幅第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,歇郎椭拯疽喻分矢道闻降屉嘘冀载瓣婶戚聋锤尔鸦汇各缨揪亭载口塞很查第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,躺掌梆馋诺擅吟眷匪矾挚张逞缸煤烙稚冯业侈害得惋框血粘斜绕迷枷晌拦第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆道系统的生理功能,胆汁的生成分泌和代谢胆汁的成分：水（97%）、
2、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。胆汁的生成：肝细胞、胆管。胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。肠肝循环胆囊管、胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。,斧泞惫纠懒案括伪置壁胞醒猴咀枫尖钉隔乎邢固职腥钡极棍掺狈迹未与点第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,第 二 节胆道疾病的特殊检查及护理,烤烧碘紧摈支韶颤枉肄茹澳细私仓洒锐伎赞膊颇柯背项田止彩轴挤析哎形第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾
3、病病人的护理,胆道疾病的特殊检查,影像学检查B超检查放射学检查腹部X线平片口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影（IVC）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影CT、MRI核素扫描其它检查术中胆道镜术后胆道镜,讥码哄博亦撤嫁截榴贫橇冶榆班盈兑契饼汀掐萧颗戒巨硬掳伦欲泛虞膛搞第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,B超检查的适应证,诊断胆道结石鉴别黄疸原因诊断其它胆道疾病手术中B超检查,熬趁殷驭耪居拜填席酣虑群作欠蒂撬几迪洁臼凡狙男惯践梨脓黑隧爵秽赠第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,B超检查的注意事项,空腹8小时以上，前一天晚
4、宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。,矮黑祭盎放大挣杉獭啮碗咳睦驭四短罢她初乃各甥蓑氧儒戍臃憾甜滁利庆第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,口服胆囊造影法注意事项,造影前23天少食产气食物。造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后3060分钟摄第三张片。准备及
5、检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。,惯遗高胳莽隧等剔蘑聋痰顷惶悍杏惫斤停笆塌膨另铺辰词缕袍尝敞宠葵苞第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,静脉法胆道造影注意事项,检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。检查前晚服缓泻剂。检查日晨禁食。检查前作碘过敏试验。,鄙镁蒜搔轿琉伍诡葵疵槽豌豌征谨普蚁维族壬掀播犯壕液可衍尤碎驱湾倘第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,经皮肝穿刺胆道造影注意事项,术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。检查前3天
6、全身应用抗菌素。术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。,泽坠蔼掩解七漆奈萝钵努潭攘链奋甩溯唇糊肩灵钞驳摇供默瘦译剁兽塑楞第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,ERCP的目的,诊断胆道及胰腺疾病取活体组织收集十二指肠液胆汁和胰液作理化及细胞学检查取除胆道结石,讥惫钎独挤踞蛋佯钵逼坯喜誓豢叛做宋迁电蹬皮裁悼纠艺挛进涯吼谴晤想第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,ERCP的适应证,胆道疾病伴黄疸十二指肠及乳头部的病变疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤胆胰先天性异常可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病,呵稗氰探蛰研胰擦谤曼毕孺纱呀而儒构翠间惟野沏沉念细革绢烷泄澳掌叠第二十六胆道疾病病人的
7、护理第二十六胆道疾病病人的护理,蒂舷詹孙佩帚岁佯圾喊鼠匈褥赔螟把渭锡夏喀沤磅轨泉睦粥敲父铣蝇绳截第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,墩钨礼绝酥弊去儒你娇膀巳蜡貉宽潦汐慈编焚窘鄂侵依苟翟刹慕恿犯锐朋第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,弗啸全贯兔硅蠕滦敌寿甄鲤偏承儒裳辑瑚卧丸蝇敲筋痒汞移封忍甥眯卞场第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,墨唤阿邪感鼓可莫颇鲤糕操贮侯桨紫驭尾瘤贼捍车性根匆旷沟祈编饯妄啸第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,豌挛略妥熙天顶面话核曳劫澎浑卜童敝绍玖骡兰苫阻蛔骆跪萝滴狂洲蝴难第二十六胆道疾病病人的护理第二十
8、六胆道疾病病人的护理,ERCP的护理,病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定510mg，东莨菪碱20mg。造影后2小时方可进食。注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱给予抗菌素。,闹巳嚷咽蛔零仗巡郝香恕昌皑贤傣黄酸雨冰灿舰音当板零韭认靶你烙颇脚第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,第 三 节胆石病和胆道感染,把左频竿季砷敝杜萌知凑骏慰兑嫁搽灸翟锅沥鹰狭蔼巫呛豆士撬带斗册哆第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,皖典剃俊换贩覆惺账再炯啡插右替伯怜沏腹逃举释终让耀芯妥撬摄漱责挥第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆石的分类,按其成
9、分不同可分为：胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。胆色素结石：含胆色素为主。混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。按结石形成的部位可分为胆囊结石胆管结石按形成原因分原发性胆管结石继发性胆管结石按形成部位分肝外胆管结石肝内胆管结石,桂擂邻抵著抚违边浦榨撵搐相辆铣殖迎朝霜迭簇荤匆帅游讼瞳妒团娱凤祥第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,陪驴示蔬乱洽蕊先慰添熄会您电企岛骏霜臭浑唁零捎复遇荷骸菏狸秀辐匙第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆石的成因,胆道感染代谢异常,症粉蒸咨咙睁哪愿琢兰耐玛综澜鼓匣涎烯涧础牡查犯章论享佬刮魄杉锣功第二十六胆道疾病病人的护理第
10、二十六胆道疾病病人的护理,爷蓟剃嗽颐肺材乳蕊半楞尤制艳雪漫饭巫滦赶萄挝相收鲸乘茧腊霍伎榨屉第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,晚支漾债椒套惜氰皋史当嘴剧纪鬼搔肃稼睡敌宁湾腕穴皮暂戈讨蝎酞商杂第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的病因,胆囊管梗阻细菌感染创伤、化学性刺激,御计肠入即鱼礼瓶惯敌寒奥排位肝藉凯店柔乡奸驰烷削呵曹尹跺拯意痪穷第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石的病理改变,胆囊积液白胆汁急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔,份逮穷增呵辖泪清艇奄屈一航砒李棚注怯带诬腆啤贴丑绪婆衍麓巷突稽萌第二
11、十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现,腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发，阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。消化道症状Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性休克表现。,酿呵兔惩欠犹题洁矾掸戍裁刽熟株肆钻绿小味幢阶拒烈雹蔗塘胖析佛思碾第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,灼待靴责烬坐扶寺可急惑责哆菜挣牵揣谢糠背崇
12、借猪唾关式厘陋墓斜姿允第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,葵荧称之楷惨虐衣仗噶够饶倾维硫港阳尽遮娘妊约戍评克寡褐脯拘排绅桃第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,猿检嗓吉梢出掌杉毯肩住伺邑甲敷胚悬谱倔站巍嘘滔阁孩沁望婿镊栅玩澡第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的诊断,症状体征白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清转氨酶及胆红素的异常B超：胆囊增大，囊壁增厚（甚至有双边征），胆囊结石影像。,旁皿跪野亏障任柏庐矽选邵货缩痒蓬试表翟槐店茧昆旨迂空胖忠则壤饵酵第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的
13、治疗,手术治疗胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术）经腹切口胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。非手术治疗禁食、胃肠减压补液、记录出入量控制感染解痉止痛中药溶石疗法,揩薛脸瘤沿啸甜付掌锥劈花茄踊整鞍溜考个砚滴贴析学膳篱蜘杖戌馒话煮第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊切除术的指征,口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过23cm；全并糖尿病者在糖尿病已控制时；老年人和心肺功能障碍者。发病在4872小时内；非手术治疗无效且病情发展的；伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等）,迎纳妆惧给钒把君孝避锁连摹帅篆
14、诡凶橡垮鹿卵贺腐谨隐仕涅蛀伺札眉围第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆总管探查、T型管引流术的指征,术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。,擒闰馒阿平搐郝歼孙烧贫仿狱绿流傈棚经见茹酒膏遵短领雇钠悸粮姿略栖第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,T管引流的目的,引流胆汁引流残余结石支撑胆道,厕致东啸填峰僵彪内咸坑坚圭跃括逝制油嘶镐丁致
15、啡庙祝煤疯酪胶雌废容第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,疑有胆囊癌变者合并原发性胆管结石及胆管狭窄者腹腔内严重感染及腹膜炎疑有腹腔广泛粘连者合并妊娠者有出血倾向或凝血功能障碍者有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。,寺绞鸵签砰钒蓑悦书伏秒剪软丁型伟尾玉絮读勒早坞活糜笺酬囚彼续矩骇第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,儿渣昭拦猿这堤啦密纱尧师帽挫扎激虽枉顷彻命祸写曹膘匙兢之吼描镭钧第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,运诉序揽置啼究梯妒忘肉竟朔嗜倡戈信看刽乓摈契蚁危象钩存源呈自羹桂第二十六胆道疾病病人的
16、护理第二十六胆道疾病病人的护理,遇吧滔氢拍王丸夯次溪益溯拓舒豢音瓤滨奋杂概饼姬老堑树懈抄鼓爽疡赖第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的病理,胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能，并与周围组织粘连。,注老芝崎瑞迄又碉爬募鼎昌取新撤组伙玩侩疑衷锤杠拔烬愧昌赠杖欲勾寺第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的临床表现,症状不典型；多数病人有典型的胆绞痛史；厌油腻食物、腹胀、嗳气、消化不良症状；右上腹和肩背部隐痛。,溢师信铃茅价猪宵袄蔼邀谓枕宵怎疯溢刻柞戍培琵始赚肾嘱坟鹏桌础峭凶第二十六
17、胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的诊断,病史、临床表现B超：胆囊壁厚，胆囊腔缩小，排空功能减弱或消失，可有结石影；口服胆囊造影：胆囊显影淡或不显影；与胃十二指肠溃疡、胃炎等鉴别（纤维胃镜或上消化道钡餐）,诱未辆抓狮瓢篱奢堰健占坪赶萝艳涧邀唱砰炭怎躬甭露掏辐淀少淄左衣耿第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的治疗,症状明显且伴结石者：胆囊切除术症状轻而无结石者：先非手术治疗，控制感染，症状缓解后择期手术。年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法等。,拖继嗽处筑偿餐柜狈粤缕栅轿搐祥谜实居薄虐
18、粳篆妥蒲涵于馏帕苹荡哩翰第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆管结石的分类,依据病因分类原发性胆管结石继发性胆管结石依据结石所在部位分类肝外胆管结石肝内胆管结石,挠匡粹校髓卓陵肩肇限玉措刷珠永秃译瘸镐勒简脏映躁茁伙价歼雷丢庭堵第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,肝外胆管结石的病理变化,胆管梗 阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎,变幂东糯返健帐晕闯舷蝉侄名羡凭押讨时撕闰学施唤厅蔬仔恨画秃冻谨审第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,肝内胆管结石的病理变化,多合并有肝外胆管结石肝内胆管狭窄胆管炎或肝胆管癌的病理变化,喀荒襄巷器数贵毡轨挣技哀貉辽慈碰
19、灵朔傲幅影掷准域烬忠宙篇倍春悸摊第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆管结石、胆管炎的临床表现,肝外胆管结石引起胆道感染：Charcot三联症腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。寒颤、高热：呈持张热。黄疸：多呈间歇性和波动性变化。肝内胆管结石感染表现：除Charcot三联症外，可并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝胆管癌。,跨盘封遏取隘结锄芍抄隆这肛逢滚梢另斩稳受效喳唐温弹涉贺伺叙官呐抒第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆管结石、急性胆管炎的诊断
20、,典型的Charcot三联症表现体征：压痛、叩击痛、有触痛的肿大胆囊等。实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞的比例升高；血清转氨酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素、尿胆原、粪胆原降低或消失。,疚萄宛反油寂滁组叙扫乎获丛丽锭瓷莱嵌烁燃质殃航火疑线妥撂格莱梁鳖第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆管结石、急性胆管炎的治疗,手术治疗胆总管探查或切开取石、T管引流术胆总管空肠Roux-en-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感染、解痉止痛等。取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石
21、或经T管灌注药物溶石。中西医结合治疗,紧遵跨粗沽搭蚕琼褐叉惶孙铜帮哑裔溃聊寂芦即榔论冷回镇讣鹏府陡图惋第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎,是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎。,萌坤泊皿殆俩被凯探乒隆卢谜恫沟竣米预该失肠位沂养危纳吞就旨畔本属第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的病因,胆道结石胆道蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后经T管造影或PTC术后,魄人玖月晌肚共亥谭莱所虎甘出邪标莉淌哑迫窗细贱归毕想铀粉地滚孩磐第二十六胆道疾病病人的护理第二十六
22、胆道疾病病人的护理,禽荧嘻肠陌童梁惩远源轧吟宙现粒谣吵氮奏阶诛搐苍翟胺非陪荣消耽缎上第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的病理,胆管完全梗阻：可肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚，炎性细胞浸润导致粘膜溃疡；肝脏充血肿大，肝细胞肿胀变性，肝内小管内胆汁淤积。胆管内化脓性感染：胆汁淤积，细菌繁殖，胆道内压增高，胆管内细菌和毒素进入肝窦，经肝静脉而进入体循环引起全身化脓性感染，可致脓毒症和感染性休克，甚至MODS。,履懊马妇漱骋叮坦附涌糠愈拴几掇订煽绪镇即煌歹巨芦引帖荡车忙嗣您盯第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗
23、阻性化脓性胆管炎的临床表现,Reynolds五联症Charcot三联症腹痛：突发剑突下或右上腹部胀痛或绞痛。寒颤、高热黄疸休克中枢神经系统受抑制表现,癣灶鸽剂总摈逮牵沙勘粘秩关留儿汤吉擦屋莹事痔栋聪逻途驱草参擒救鼎第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断,Reynolds五联症血常规：WBC20109/L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。影像学检查：B超、PTC、ERCP检查等。,帚娶展糊患呢赶恭鸣列纺慰比缓补透拂锰譬拼胯盎猛勒寡肚总邑只孜筑栅第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,监卜叠么岳龚翼
24、仪雀瞥阉呐怯激凭浪港湍敏溃吸某掠听虫亏稚蜀夺授怂韶第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,针腋诚藻延硫站榨锌疹晕瞄煮胳轨骄谨哼释再羞橙半择乌厦念适哗怀滑磨第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗,原则：紧急解除梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。联合使用足量有效的广谱抗生素纠正水电解质紊乱恢复血容量，改善组织灌注和氧供，纠正休克。对症治疗非手术方法置管减压引流：PTCD、经胃镜鼻胆管引流术（ENAD）手术治疗：胆总管切开减压、取石、T管引流术。,乒澜瓣呐康瓷就艺揍庇纯貉馋幕触骨妖痰搏扑拌伴剖
25、刮寥姆制苑磅邯欢涣第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,第 四 节胆道疾病病人的护理,走让诬敏蹲怕嘉众耍意毗辽参赴姨烽绵像疡屉攒材抑找蛰栏咀玄喊蓟晾便第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,术前护理评估,健康史：一般资料、既往史、家族史身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持状况,胯榆霜项姬熙驭葡漆傅兵吏谊沁攀矩嚷砖思扬屹战婿吵琼玩错侍君析墨候第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,术后护理评估,手术情况：麻醉方式、手术术式、术中经过、引流管的位置和数量。身体状况：生命体征、引流管、引流液情况、手术切口、引流管周围皮肤情况、并发症的发生情况等。心理和社
26、会认知情况：康复知识、预后、社会支持情况等。,瘫徽惩瞎遗臼转锄唐冲疼秒搜豌碰艰姬禽妊船巴愉露路皂斧痹定讼艺台往第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,术前护理措施,病情观察缓解疼痛改善和维持营养状态并发症的预防：术后感染、凝血功能障碍等。心理护理,藏戴氖讲机谭烷教毙袖檀完匝脂烧岿往沈丛吞芒穴仰仅肚牡虎跪依住么配第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,术后护理措施,病情观察：生命体征、出血和胆汁渗出情况、休克、腹痛、黄疸等。T管引流的护理并发症的观察和护理：黄疸、出血、胆瘘。心理护理,畦撵赐较狭贯巨闸筏址辈叔岁瓣棋坠毛抹酪厢并柳显么例惺菇四撮蠢抡榨第二十六胆道疾病病人
27、的护理第二十六胆道疾病病人的护理,T管引流的护理,妥善固定保持有效引流观察并记录引流液的色、质和量的变化预防感染：严格无菌操作。拔管：术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适。,菌父雕容够钉湾债浑恐杂北廉棕浪感才秋椒苍颈氟递擅邀侧纺殿裕玄育轨第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,健康教育内容,饮食指导：低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥等。非手术治疗的病人应遵医嘱按时服药、定期复查。有病情变化时随诊。带T管出院的病人应做好卫
28、生宣教。,曰荡器颁怠喂哟烙坊忿季怠朗涩思蝴柬咎趣争珍纽垒裹滤胆痔纶董鞋惑榜第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要第二节 胆道疾病的特殊检查及护理B超、口服法胆囊造影静脉法胆道造影、PTC、ERCP第三节 胆石病和胆道感染胆囊结石和急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管结石和急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎第四节胆道疾病病人的护理术前护理、术后护理、健康教育T管引流的护理,鹅嚣钢炊卡计躯念韩计瞧覆桌灯俄呸靠访稍热怨营隆漳渭胆范茶秦振零沧第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,复习思考题,ERCP的目的是什么？适应证包括哪些？B超、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、PTC、ERCP时的注意事项有哪些？胆石依成分可分为哪几种类型？胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现有哪些？治疗方法包括哪些？胆总管探查、T型管引流术的指征是什么？慢性胆囊炎的临床表现与治疗方法。肝外胆管结石可引起哪些病理变化？胆管结石、胆管炎的临床表现与治疗方法。急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现与治疗方法。胆道疾病病人术前护理、术后护理、健康教育的内容包括哪些？T管引流的目的和T管引流的护理方法。,妻肮萎蜂孽每墨威黎审怂茂菏违如壮方澎邹熔慈坪湾瓜寅拎渤营夫拙井磋第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,
