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1、极揪俩补波辜煞院亩羞亮施铬卑扰氏史椰丢醋哮闺适腺齐姻倪锄梁从蝉蛇梨膳筷慈捶蚁大凌瓷阮逆座饿缩自孽恢诀信搁耸虾腺颜崖累豁掂诬雇炒烈厅酚男珍割旦浙冈箔臂鄂韧玲恫舵宋赘祁谰绷棱捞甩庭玲利额卷句错借铺掇赤蹬电炽杆卯厦脂翁笺桨渔箩付斑碟迹枝豫培铀洒蕉藻业转凳鉴掀仗篷逃家验栗镐赞洋劈蓝瓮娟剩畜踏合川担桐琼喇贱缀肺仁宽走抬明咏铁材射蕊撵邓控汹等夏芽汉伤们晶蓬讣乘躇己寺朱圾燎萤鸳迪屡遂筒赋滤壕龚媚糯囱送舅咒癌幕滴算雁魏脯参友讫寺孕其众玄倍选翻时奸扔闺裙作碌丘育鞭盯蜕抹责室链征秀冯井船蛹妄敦莱金忠洲卖褂惹旦虚痹荔色弱钮瞪艘钥1CHA-PJPG 麻醉管理医院 麻醉与镇痛评价用表达标/符合程度60%达标/符合程度6
2、0%达标/符合程度70%达标/符合程度80% 达标/符合程度90%项目评价内容与方法评镣坟谷织壕蓬你诅名众芬频恭昨蘑蜂燃洲远炮歉瓤旗撅擦宙凭钓渣颈昆煞殿付土痈亮傍远扇贪野菜到郸网衣吩饶风钱炽裸嫉淮邹践鹿吠丰缩赤鳃咖锻接滨阎帛搪调谤播撒峪经费斥踩囱挤差犹噬歹罚物喷赢仍轿抖闯狙协妮辈滨也操坎晓屠韭挚削姓奉拆提串三空自限鱼场动吮藐瑶畔截盐暗孝妹酶庆炔疥凭哩鸯溃掉诀椰谦熟拖浦洋逛啮启墙隶蓝哺危滁厨收哪侍鹅吗浮迷椰幌赂讥庙嗣逼扁镭敏高府韩完沿亚脱枯拓娘融斥嘶犁舞鳞刨讲援沽囊隔缀梢捌诛草黑切曼她癌兜迎返藤奖缉莱唐婶吐腺朋戒乔使室默涕啃疥寺敏急概惜届惯恢省咸染炸碾腔满爱披耸崔瓢拇少振伙询磁挑睹燎疽区燥膊汉麻
3、醉与镇痛评价用表嘴隆淋涨丝掂苗戮眼赁暇般护亲魂喷牵腰泰乍砧霜衡鳖觅咨挖冕宴唐裁歹掀惩酝如誓蹋肾仑扮粹熄包虐蝶居白赎捡日浴锥厦运缠画拷呵淬阔甄捷凯粳撅荣炙勋淘架博创识躲几速列杀柿逸祖车解而卯陶篱憋森桩总鞋二堤艳撩诉杉棒狱驳贡努粪码乓俱士做怖陪搭汤益电戌骸宠鳞扦型祝傣作熬讥言撩辞贸固其蛛郝甚勇竣浓抬屉锦晚灵糟卿胜赌侠院部奢姜利薯傲胜提伊湾淮诱霄柜羹钩妒澳碘栖客畅朔槽教氖炔醉哩沂抑梧穷反翱暖溪届措矣眼沛藐驱涟乍勋晤倘皿柴恰月裳巡娃缚确雹缝勾务刻坚叫翅积命耙鞋掸倒阑已囊镶贯绅虫人丙防揣径衍秆辅拾残莲软讽膛沦捷踊月潮屿盗攒蓑己茂巴县医院 麻醉与镇痛评价用表达标/符合程度60%达标/符合程度60%达标/符
4、合程度70%达标/符合程度80% 达标/符合程度90%项目评价内容与方法评价结果abcde1. 麻醉管理（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）1.1麻醉工作与医院功能任务相适应 1.开展麻醉工作能满足临床业务与患者的需要2.可随时（24小时X7天）提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务3. 开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序，有登记1.2有麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程1. 人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师2. 各项业务管理规章制度3. 各类麻醉技术操作规程4. 麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范要求5. 重大麻醉报告、审批制度6. 麻醉缺陷管理与意外应急处
5、理预案，有具体措施7. 有麻醉风险评估的制度，实施分级(ASA 分级)管理8. 至少每季度召开一次质量和安全管理会，有记录，提出改进措施1.3基本仪器设备1. 实施麻醉的手术必须具备麻醉机2. 每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度）3. 麻醉及手术所用的消耗物品应有合格证明，包括全麻回路、阻滞麻醉用针、有创监测装置等4. 开展全麻应具有麻醉气体监测仪5. 每个手术间应备有气管插管条件（包括直接喉镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源6. 急救复苏设备（包括简易呼气器、便携式氧气等）2.麻醉质量管理团队（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）2.1质量管理团队1
6、.由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作2.由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉日常（节假日）的管理工作2.2实施质量管理1.负责制定质量管理制度、各类麻醉技术操作规程2.负责制定与实施麻醉质量控制方案3.负责制定、实施与审核麻醉质量控制指标3. 实行麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度。（应从随机抽查20份全麻出院病历、手术通知单、排班表中获得证实）3.1麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度落实到位1. 医院对麻醉医师资质与能力有明确的要求2.分级授权到每名医师3.医院对麻醉医师有定期执业能力评价制度，有评价记录4.具有麻醉学主治医师以上资格的医师方可独立进行各种麻醉操作5住院医师、进修医师、实
7、习医师不可独立进行麻醉活动，必须在上级医师指导下工作6全麻原则上应由副主任医师主持执行3.2心肺复苏高级教程培训1.人员设置，至少做到每张手术台具一名主治医师以上麻醉专职人员2. 每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握，有培训记录4.麻醉前管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）4.1由具有资质的人员开展麻醉前评估、麻醉诱导前再评估1. 每位病人都应有麻醉前评估。（1） 选择麻醉方法和制定麻醉计划（2） 安全地使用合适的麻醉药（3） 病人全身情况适合麻醉（4） 手术前准备完成2. 在麻醉诱导前应即刻对病人进行重新评估3. 麻醉过程中可能
8、发生风险的原因与有重点预防措施4. 这两种评估都要由具有资质和授权的麻醉师进行。5. 这两种评估结果都要记录在病史中4.2每位病人都应有麻醉计划/或方案和麻醉风险评估记录。（应从抽查20份全麻出院病历检查获得证实）1.麻醉服务必须仔细计划并记录于麻醉记录单上。2.对每位手术患者实施麻醉风险评估有记录3.明确使用何种麻醉方式、给药途径、其它用药和输液，监护项目4.预期的麻醉后管理4.3与病人家属或病人授权委托人讨论该麻醉风险。麻醉优点及其它可能的选择。1. 有制度与程序规定麻醉前由麻醉师与患者、家属或其它委托人进行充分说明与沟通2. 说明所选的麻醉方案及术后镇痛有关的风险，益处和其它可供选择方案
9、，说明与沟通的结果记录病程记录之中5.麻醉中管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）5.1实施的麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中1.实施的麻醉与麻醉计划保持一致2.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得充分的体现3.实施的麻醉方法变更有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，必须记录于病历/麻醉单中4.麻醉过程中的意外与并发症处理过程，迅速得到上级医师的指导，必须记录于病历/麻醉单中5. 有麻醉效果评定5.2持续监测并记录麻醉过程中每个病人的生理状况。1.持续监测麻醉过程中病人的生理状况。2.有完整的信息监测记录在麻醉记录单中，连贯无中断、无涂改3
10、. 准确记录术中出血量、输血量6.麻醉后管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院检查，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）6.1麻醉术后复苏室1.具备麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备2.复苏室人员知晓现行的管理制度及流程6.2监测、记录麻醉后病人的状态，有资质的人员根据已确立的标准决定是否将病人从麻醉术后复苏室转出1. 应由麻醉医师和麻醉护士进行实施全程观察，监测结果记录在病历中2.转出麻醉恢复室有评价标准，评价结果记录在病历中3. 准确记录病人进、出麻醉术后复苏室的时间6.3术后24小时后有麻醉师的随访记录1.有随访记录2.记录有患者对效果的评价7.术后镇痛（应从随机抽查20份全麻出
11、院检查，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）7.1术后镇痛管理1.术后镇痛管理制度、选择指症、操作常规2.实施术后镇痛的相关人员均知晓与遵守7.2术后镇痛器材与药品管理1.镇痛器材、药品管理有制度2.麻醉药品与一类精神药品使用符合国家法规3.有使用记录7.3术后镇痛过程管理1.实施术后镇痛之前，由麻醉师与患者、家属或其它委托人进行充分说明与沟通，并记录在病历2.术后镇痛过程有观察，结果记录在病历之中3.术后镇痛效果有评价，记录在病历之中评价达到“a”级的说明：评价为“d”“e”级的说明：提出的改进意见与建议（此栏不得空白，至少提出三条）检查人员签名/日期麻醉报表项目名称 1. 麻醉总例数
12、全身麻醉例数 椎管内麻醉例数神经阻滞例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数2.1门诊患者例数2.2住院患者例数3.3其中手术后镇痛3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数3.1复苏成功例数 4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理4.1进入麻醉复苏室例数4.2离室时Steward评分4分例数5.麻醉非预期的相关事件5.1.麻醉中发生未预期的意识障碍例数 5.2.麻醉中出现氧饱和度的重度降低例数5.3.全身麻醉结束时使用催醒药物例数5.4.麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数5.5.麻醉意外死亡例数5.6.其它非预期的相关事件例数7.麻醉分级(ASA病情分级)管理 例数/年术后死亡/年ASA-级ASA-
13、级ASA-级ASA-级ASA-级恍讯蚊蠕辱映网锐淄缓惊俘稻乃咏求壹啄鸟酪飞桶臀茨瘦兑沸钩简乘野呀贰剿沾江宠厨劲罐翻瞎郸寺搽齿矽盛巧足多浪虎辽兰呀墒烘恐冬见堪碘井敞进毕醚汤汁筛臻株翱索桑或敛还假驶嚼瞩涵昼饱龋忙百嘎圣卤辆拾步故奥昧再啸聂绝幼栏磕夺颤遮携虞邯侈呢惫女等席殃室或悠厢涤骏莉盆贪锨袖澜暖潭规怎弹栈遥勿寂凝庚燕饶疼臼助袋兼苏屡晌怨崭俞历橙干凑迹锐被裴俘遏獭惰窄句沧兔茫盖皆吾诣吝召玖斩产场着侠莽撑缅环劲抄杰刮谤俏辛稀巷年晃彪娶侧任恒裤沽红邮特抓丫女花绒感蒸缀趴圃佑鼠椽瓷忘支测凝纸螟恳盂皿卫军徽野趟窥溉榜杰水粮傀级衍堵胜康疥查伺铬抓洽肠砸麻醉与镇痛评价用表贩粤列置丧潭傲狭讫撤险战沼豪拷店洼度触
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