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1、成都市科技保险费补贴申请表成都市科学技术局二0 年 月填表须知1、企业应认真负责填写本表；2、本申请表书面文档一份，不得以元珠笔填写，且由承保的保险公司加盖骑缝章；提交电子文档一份；3、随申请表提交以下附件材料：（1）企业法人营业执照原件和一份复印件；（2）高新技术企业资格证书原件和一份复印件；（3）具备科技保险资格的保险公司签发的科技保险单原件和一份复印件； （4）其它材料。4、填表时请注意每张表格的填报单位（已注明）。企业基本情况（由申请企业填报）企业名称所属行业通讯地址邮 编法人代表性别年龄手机联 系 人电话E-Mail高新技术企业证号上年度销售收入总额（万元）上年度税后利润（万元）申请
2、的科技保险补贴是否已被列入其它财政保险资金补贴计划是 否企业简介（主要是产品简介）我公司是成都市 区（县）工商局注册企业，符合享受成都市政府对科技企业实行科技保险费补贴的相关政策要求。本企业愿配合有关部门做好科技保险工作。 高新技术企业法人签章： 高新技术企业公章： 年 月 日企业基本情况补充本表仅限于有进出口信用保险的申请企业填报产品名称（一）产品名称出口国别产品数量总价值（美元）产品保险金额（美元）保险费 元（人民币）保险起止时间年 月 日至 年 月 日产品名称（二）产品名称出口国别产品数量总价值（美元）产品保险金额（美元）保险费 元（人民币）保险起止时间年 月 日至 年 月 日产品名称（
3、三）产品名称出口国别产品数量总价值（美元）产品保险金额（美元）保险费 元（人民币）保险起止时间年 月 日至 年 月 日产品名称（四）产品名称出口国别产品数量总价值（美元）产品保险金额（美元）保险费 元（人民币）保险起止时间年 月 日至 年 月 日高新技术企业法人签章： 高新技术企业公章： 年 月 日保险计划表本保险计划是申请企业在与具备科技保险资格的保险公司商定确定了本企业的年度保险项目后，由申请企业填报。保 险 险 种保险金额（万元）保险费（元）备注财产保险综合险关键研发设备保险产品质量保证保险产品责任保险产品研发责任保险雇主责任保险董事会监事会高级管理人员职业责任保险高管人员和关键研发人员
4、团体意外保险进出口信用保险合 计申请科技保险费补贴：根据成都市科技保险补贴资金管理暂行办法，特按实际保险费的 %申请科技保险费补贴 元。申请补贴金额大写： 申请企业签章： 年 月 日实际保险费缴纳表本表由签发科技保险单的保险公司填报。保 险 险 种保 险 单 号保险金额（万元）保险费（元）财产保险综合险 关键研发设备保险产品质量保证保险产品责任保险产品研发责任保险雇主责任保险董事会监事会高级管理人员职业责任保险高管人员和关键研发人员团体意外保险进出口信用保险合 计保险费合计大写保险公司经办人签章：保险公司法人代表签章： 保险公司签章： 年 月 日科技保险费补贴审核表本表由成都生产力促进中心填列保 险 险 种保险费补贴比例补贴金额备注财产保险综合险关键研发设备保险产品质量保证保险产品责任保险产品研发责任保险雇主责任保险董事会监事会高级管理人员职业责任保险高管人员和关键研发人员团体意外保险进出口信用保险合 计审核意见：经审查，该企业符合成都市科技保险补贴资金使用管理暂行办法的规定，可享受科技保险费补贴。建议补贴比例 %，补贴金额大写： 经办人： 审核人： 负责人： 成都生产力促进中心公章： 年 月 日7
