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1、第一节胰腺的解剖,第二节胰腺的内部回声,胰腺的内部回声:正常胰腺轮廓清，边缘光滑，胰腺实质呈细小均匀的回声，主胰管横贯于胰腺中部，呈细管状无回声，管壁光滑。,胰腺的形态：横切：呈蝌蚪形、哑呤形、腊肠形。纵切：胰头呈椭圆形，胰体呈三角形。,胰腺正常值：胰头厚度小于2.5 cm，胰体小于2.0 cm，胰尾小于2.0 cm,正常胰腺,肝脏,-胰腺,第三节胰腺常见疾病的超声检查,急性胰腺炎声像图表现：直接表现：（一）胰腺肿大，轮廓不清，其肿大的形 态有两种表现。1.胰腺弥漫性肿大、增厚，边缘较清晰，如果胰腺明显肿大，形态可失常。,2.胰腺局限性肿大，呈肿块型肿大，胰腺边缘 不规则可呈波浪状。（二）胰腺
2、的内部回声 1.早期因充血水肿胰腺实质呈低回声；2.当发生出血和坏死，则回声强弱不等，实质 内即有斑片状强回声也有不规则低回声，出 血严重时可为无回声。,间接征象（一）胰周可见弱回声区：多出现发病早期，数 周后消失；（二）胆系异常：胆石引起急性胰腺炎占60%，有的称为胆石性胰腺炎，在胆囊内或胆管内可 见到结石；（三）假性囊肿；（四）胰腺脓肿；（五）胰管正常或均匀性扩张（3mm）；,（六）胸、腹水；（七）肠道扩张和积气：是胰腺炎引起的麻 痹性肠梗阻所致；（八）肿大的胰腺可压迫下腔静脉和肠系膜 上静脉使管壁凹陷。,二.慢性胰腺炎声像图表现：（一）早期胰腺可呈均匀性增大或局部限性肿大凸起，晚期胰腺缩
3、小，形态不规则，边缘不清晰；,（二）胰腺实质回声增强，粗糙、分布不均，常可见钙化形成的有声影的强回声光斑、光点。（三）主胰管不规则扩张，管壁不光滑，腔内多有结石。（四）常合并假性囊肿。,三、胰腺囊肿声像图表现：（一）胰腺假性囊肿的声像图：1.胰腺局部可见一类圆形无回声区，轮廓清，边界光滑整齐，与胰腺相连；,2.囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影，当有坏死组织碎屑存在时，囊肿内可见斑点状或团块状低回声；3.少数囊肿有分隔或呈蜂窝状；4.囊肿巨大时，邻近器官常有不同程度的推压,移位现象，也可使胰腺失去正常形态。,（二）胰腺真性囊肿的声像图：1.先天性囊肿，多见小儿，囊肿较小，多合并多囊肝或多囊肾；
4、2.潴留性囊肿，常见胰腺炎症，胰管狭窄或阻塞引起胰岛分泌潴留面形成的囊肿，多为单发，一般较小，表现胰岛膨大呈无回声区，多伴有胰岛素的改变；3.寄生虫囊肿，本病为胰腺管或腺泡细胞 增生，引起分泌物潴留而发生的囊肿。,四、胰腺癌,声像图表现（一）直接征象1.胰腺多呈局限性肿大，可突出胰腺表面；亦可呈弥漫性肿大而失去正常形态，轮廓不规则，边缘呈分叶状或波浪样改变；2.肿瘤的边缘轮廓不规整或不清晰,是由肿瘤向周围组织呈蟹足样或花瓣样浸润所致；,3.肿瘤内部回声呈多样性，多呈低回声，分布不均，亦可呈混合性回声或高回声结节。当肿瘤内部出血较多或坏死液化明显时，肿块内既有粗大不均匀的强回声，也有形态不规则的无回声；4.肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的肿瘤不出现此现象。,（二）间接征象1.胰管扩张与中断：胰头癌时可见胰管呈串珠样扩张，且在胰头或胰体部中断；2.胆道系因受压而扩张，表现为胆囊扩大胆管扩张；3.下腔静脉及门静脉受压；4.转移征象：可发生肝内结节或腹腔淋巴结肿大；5.腹水：晚期腹腔内可探及液性暗区。,
