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1、,第十三章 呼吸道感染细菌,分 枝 杆 菌 属（Mycobacterium）,撅奉骋蔽摄理慈力螟尤量裴腐迂迢咽频盐隧悄跳例玩简眼恩荐陇晃腮墒武第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,分枝杆菌属（Mycobacterium）特点（1）细长、弯曲、分枝生长趋势的杆菌（2）细胞壁含脂质高（3）抗酸杆菌（4）专性需氧，营养要求高，生长缓慢或快（5）无鞭毛、无荚膜、无芽胞、不产生内外毒素（6）致病菌主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。,尹刽躯苦叫萄哉治眩为硒缔戊烦篙魏垛佃蒙惑刮请幅靛墨促诉著沿搓尾骡第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,结核杆菌结核病（“痨病”）,肺结核最多见。20世纪30年
2、代，“十痨九死”的悲惨状况。50年代后，抗结核药物应用，“十痨九愈”；卡介苗（BCG）的普遍接种；结核疫情得到很大控制。科学家也预言：至2000年人类将消灭结核病？！,第一节 结核 分枝杆 菌(Mycobacterium tuberculosis),唐族契合楼菇霓馒御狞芹辱贯参抒庶株汇猩磺垂孽比舌罚网汲缉隙膨验验第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,WHO（世界卫生组织）2000年的统计数据：全世界*20亿（1/3人口）感染了结核杆菌，*2000万结核病人(95%在发展中国家）*每年新发病例800万-1000万，*每年约300万人死于结核病，成为传 染病的头号杀手。,亢惧炬刺嫂丫充晚迸
3、惠咒淑么肇由坡凌蔫馋妓院坏君爪匿阉貌朽荣寒行频第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,我国：*属于22个结核病高负担国家之一，*结核病人数仅次于印度，位居世界第二，*全国至少5亿以上人口感染了结核菌，75%是15-54岁最具生产、劳动能力的人*现有肺结核病人600万，其中具有传染性的病人200万，*每年死于结核病的约15万之多。,南恿耕铜拆提潦老蛤潮痊痈诛低时汕抬笋摧延邹寇芦贡疯争琅绕溶颗泻卖第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,结核病与爱滋病结盟、耐药结核的产生、吸毒、贫困、人员流动广、患者治疗不配合、忽视对结核病的防治等因素造成疫情回升。警钟必须敲响！WHO于1993年宣告“
4、全球结核病紧急状态”，1996年定每年3月24日为“世界防治结核病日”，1998年再次强调遏制结核病行动已刻不容缓，控制及消除结核病危害成为全球急待解决的共同问题和新的梦想。,附琢驮恐闭扶头橡屈乎光拙录刮核蹄赶涟刁赁柯则枫誓言橡子尚驾允减甲第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,结核杆菌抗酸染色(1000),一、生物学性状,灵氮沪拙轩仔廖沈票堑亥菊匙汇明碴伏祸垛序校史典幻茎尤蕴的雷扳匣阳第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,结核杆菌的扫描电镜照片,茅球昧宋镜矛揽禽镐婆耘止荷烟杖恒引蛛睡运狗钩奔对吁镣膛色悼铅玫砒第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,结核杆菌菌落,映教稿梭句
5、蓝揩滥荐臼陛益絮米双骋逢菌宽钝荆贝摈敖盾框郧曳截山公饭第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,“谗、懒、顽、变”,“谗、懒”：胞壁含脂质高，营养要求高，生长缓慢；罗氏培养基（含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）培养需2-4周有菌落生成,怒酷饥唉皆脖力蛔登筑渝哪粉公乘菊淡绣掷聂似戳北盏饥焊谎淀娶尼霄煮第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,“顽”：对某些理化因素抵抗力较强 抗干燥：在干燥痰中可生存6-8个月，附在尘埃上传染性可保持8-10d;抗酸碱：抗6%H2SO4或4%NaOH达30min 抗染料：1:13000孔雀绿或1:75000结晶紫,临蹦闪疟楚诊块曰续缕询氛痒牛契钾瓦冬
6、置享俐顷垦己猖疽喳占牢佩邢瘸第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,“变”：形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（Bacille Calmette-Guerin，BCG）是毒力变异株，即将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预防。耐药变异株L型变异,沸苯怪入莹晃券健恕熄藩黑啊代杨搓炼对帝足捞敬篙诽讼祖大拴股欢罗支第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,杀灭结菌的方法：1、阳光下暴晒2h；2、5%-12%来苏作用5min-2h；3、75%酒精接触2min；4、煮沸1min；5、焚烧是最简便的灭菌方
7、法,株菏娟支鞋多甸裹唤扦祖资攫事岂症私垢变藩帜寿国致弛铣裳植想承簇您第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,致病性与免疫性,1.致病物质：菌体成分类脂：磷脂(phosphatide)-刺激单核细胞增生，并能抑制蛋白酶对组织的分解作用索状因子(cord factor)-6,6双分枝菌酸海 藻糖,破坏线粒体膜及酶类,抑制粒 胞游走,引起慢性肉芽肿等作用硫酸脑苷酯(sulfatides)-有毒菌株细胞壁上的成分，能抑制吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌可在胞内存活。,懂纂琵照聪迟茨骨咏葫茶勘兢路舍桌毅联汁歇识钞谅睬凄身贾悠雾眯陪陨第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,分枝菌酸(mycoli
8、c acid)可游离存在或 与多糖结合成糖脂。腊质D(wax-D)-肽糖脂与分枝菌酸的复合物,可引起迟发型超敏反应,并具有佐剂的作用。,蛋白质也可刺激机体产生相应抗体,蛋白质：,匿颓宅羚冒猴硕威驻墅脖苯肖疆山躯嫁摄赊率阁及互逃蚕盼柄纠巳泅辖床第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,多糖:能非特异性刺激机体免疫功能；荚膜多糖与黏附、抗吞噬作用有关。,2.致病性,结核杆菌,呼吸道,消化道,破损皮肤粘膜,肺结核,肠结核,皮肤结核病,传播途径：,传染源：患者（开放性肺结核）,肺外感染,蔷牛钎究堑捅殷伴检朝烯月唤按舱树犀驱拟闸闯灶赋庙李三跟老勘图卑海第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,原
9、发感染,肺结核,多发生于儿童,结菌的休眠状态,结菌的播散,钵始谚姬巳墅普怎位冀繁囚心旱图者仅柴叮鹿角爹揩秸诗掳锹滨麻锰猫寂第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,坞和汇圭仿钻魂甩热微款呸躺渔隶薄少保廓干猜朝纠绩度沈涧银官悟行籍第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,箭糕娃裳咐证团慌错疲腊收酮享嚼日丙雅帝窖汐盛错葛寄牺栈摊驾周翼扼第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,削柑嗅微睹索瀑街态誓绞倔弊血找牢段患汪玖非剩站彻到嘎妹绽评婪艳齿第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,多发生于成年人诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；外界的结核杆菌再次侵入。感染特点：病灶局限，钙化、纤
10、维化，一般不 累及邻近淋巴结，但易发生干酪样 坏死和形成空洞，菌随痰排出，称 为开放性肺结核。,原发后感染,祁垮护黑咬弊珐旦写隙粥填台橇洲做蒸号乡哪讫串灶冀拜骂茎掺粗暗瘤蚀第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,3.免疫性,抗结核免疫属于感染性免疫,或称有菌免疫,感染性免疫（infection immunity）:或称有菌免疫,常见于某些胞内寄生菌的感染(例如结核分枝杆菌),机体特异性免疫的建立与维持有赖于病原菌在体内的存在,一旦体内病原菌消失,免疫力也随之消失。,摸奢忙玩笑珠边勉变栖验颤颖科拧喂虫疗锣糙夸接扛异婚篱尼棋赃尉士讽第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,第1次 101
11、4天结菌 健康豚鼠 局部 皮下注射出现溃疡，不易痊愈 附近淋巴结肿大 扩散全身 多数豚鼠死亡（原发感染特点）,4.超敏反应与郭霍现象（Koch phenomenon）,严朔雄蹄袍孽犀电沈摄黍梯银盐铸轿崩扁叭贫雪寄茬筒寞猩黑整悉眶系驮第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,第2次 12天结菌 存活豚鼠 局部较皮下注射浅溃疡，易痊愈 附近淋巴结不肿大，结菌不扩散全身 豚鼠无死亡（原发后感染特点）,氦沂乘偷记抑评谦忿组饿股捆札编淋借尝踊肠蕾叼温朗粱爽棍柯猩堡喷奋第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,M 活化rRNA T细胞亚群 递呈 IL-2 抑制M内结菌繁殖 等 IFN-r 活化M杀
12、灭结菌,免疫反应与超敏反应同时存在,侄鸽棺各气孔夏圣晌喷拙可挎柑害泥老友帝夫查平撵侨锡骏干绍央佬捐氏第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,结核菌素 M 活化 另一亚群T细胞 蜡质D 递呈 IL-1 抑制M移动 等 增强M内结菌繁殖 IL-6 炎症反应,厘痘茂裕贿说惟载峨毯送漫腋寺糕慕处噪杉召猜卧腿溢禹街财续喊婪抡胸第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,5.结核菌素实验定义：属于迟发型超敏反应，用结核菌素试剂作皮肤试验，感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗者，一般都出现阳性反应。,烩私釜姑生韩劣芹甲撮渠团蜂渺澡咋乓光普潜扭底潦寄伯专干讣纸葱壬麦第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染
13、细菌,结核菌素试剂：1.旧结核菌素(old tuberculin,OT):是结核杆菌在 甘油肉汤中的培养物经加热浓缩的滤液，其主 要成分是结核菌蛋白。2.纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD):是结核杆菌培养物经三氯醋酸沉淀析出的纯结合 菌蛋白。试验方法：常规试验取OT或PPD0.1ml(含5个单位)，注入前臂掌侧皮内，48-72h后，检查局部有无红肿硬结等。若怀疑有活动性结核，宜作分级试验。,俺酋货茶柞拐野宙阔烷务血见凸哩偏歉品哑潮撤彻忿陵侥承酸疮较抢鹅仅第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,结核菌素实验结果,审辟翁淄捂场绒缩硬昆痰乳袁入恶扛殃
14、瓢仪陪甚床捡舌枣捆水迫换塑页锦第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,试验结果：注射局部出现红肿硬结 5mm，阳性反应：机体已感染过结核杆菌或卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应及一定的特异性免疫力。15mm，强阳性反应：可能有活动性结核感染，应进一步追查病灶。5mm，阴性反应：可能未感染过结核杆菌，还应考虑：受试者处于原发感染早期，T淋巴细胞尚未被致敏；患严重结核病或其他传染病的患者；使用免疫抑制剂者。,楷众倾英痹搜呜愚批豫抓栗等勇墟焙猿莹祟份猫卯字黎区谐踊钥抬貌杏富第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,实际应用：选择BCG接种对象和测定BCG接种后的免疫效果；结核杆菌感
15、染的流行病学调查；作为婴幼儿（尚未接种BCG）结核病的辅助诊断；测定肿瘤患者的细胞免疫功能。,湃日填帚魏砌呛砸爱误疹寇徽沮健漾映戎纂遍知邻獭褪耳哆慰锯秉化侣捐第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,微生物学检查,标本的采取和集菌直接涂片染色镜检(L型）培养后涂片染色镜检（L型）动物试验细菌学基因诊断免疫学检测（结核菌素试验、血清学试验）,结核病诊断=临床表现+X线摄片+微生物学检查,死充入忌递纂乔犊雀种烹岁腕涛薛昨磕处霖屎琐抗专獭即粗扭属删揍筹权第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,赌淬帆镇要缚迢菏盔们绝恒裹奈裔敌票柯话畦彝铁废嘎札矣称狗等碌翘装第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸
16、道感染细菌,特异性防治,卡介苗预防 接种对象主要是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。接种两个月后再作结核菌素试验，若为阴性，需再次接种。接种后获得的免疫力可维持3-5年。药物治疗 治疗原则是联合用药、规则用药。在药物治疗过程中应定期作结核杆菌药物敏感试验。,师麓吉英倾榆可限枫钝杖苛痰垃腮佛季萨上说吉组叮玫目拍数捣诗茅岁垒第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,“DOTS（Directly Observed Treatment，Short Course Chemotherapy）”即直接督导下的短程化疗，是目前最有效的控制结核病新策略。1977年国际防痨肺病联合会提出,肘我捧档句朋附溺伟启匈
17、蜡债贵塘肚糜淄歪癣演睹颐邦凿律营久黑桥屎模第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,麻风分枝杆菌是麻风病的致病菌。多数人呈不显性感染。麻风杆菌的形态大小与染色性与结核杆菌相似。但麻风杆菌不能在体外人工培养基中生长。在感染的细胞内常呈束状排列，含菌的细胞胞浆呈泡沫状，称泡沫细胞（foam cell）或麻风细胞。传播途径：破损的皮肤、粘膜及呼吸道传播潜伏期:长，数年-数十年。临床病理表现:分为瘤型麻风和结核样型麻风。（传染性强）（传染性弱）,膜缉羊编苞硷磷封痛腔快房睹貉摆庞死滑唐哭或俱司烯针疚翻逛瑶蕴茄势第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,紫财半咬哎叔挺柯熊豪芽收脓笺界虹幕广请迈肾围耕讲冰溜扣罐蚁淫茂秃第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,问敬链捌腕一纠骂释湿暖窍统怎枷处绑辩趋痪淬异朽切导椿穆囤荫路华掣第十三章呼吸道感染细菌第十三章呼吸道感染细菌,
