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1、内容,中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期,肺结节的定义,(也有作者将小于7mm的结节称为微结节),内容,一般认为10个弥漫性结节,弥漫性结节很可能伴有症状可由胸外恶性肿瘤转移活动性感染导致原发性肺癌的可能性相对很小,中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期,肺内多发小结节常见的疾病,肺转移瘤血行转移瘤癌性淋巴管炎肺结核粟粒型肺结核支气管播散结核尘肺肺霉菌病,支气管肺炎的早期阶段过敏性肺炎嗜酸性肉芽肿血管炎肺出血性疾病淋巴瘤组织细胞增生症,不主张PET-CT检查,单一主要结节伴有一个或多个附带小结节,哪些患者行PET/CT可能获益,关键取决结节的恶性的可能性大小,预测模型：恶性概率=e
2、X(1+eX）X=-6.8272+(0.039 l年龄)+(0.791 7吸烟史)+(1.338 8恶性肿瘤)+(0.1274直径(mm)，)+(1.040 7毛刺征)+(0.783 8位置),中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识,内容,结节的性质,中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识,中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期肺部结节诊治中国专家共识,建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查 部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性PET-CT检查非手术活检手术切除,直径5 mm者：建议进一
3、步适当评估直径5 mm者：建议每年行胸部CT检查增大或出现实性成分，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除手术切除直径10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访,建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。,内容,资料和方法研究对象,收集我院 2012年10月2015年9月临床怀疑为肺部肿瘤、经支气管镜不能确诊、CT引导经皮肺组织穿刺活检170例患者的临床资料。男103例，女67例，平均（60.3418.9）岁。根据穿
4、刺2周内有无行PET/CT检查分为两组：PET/CT组 72例,(其中8例常规CT检查术后穿刺失败，PET/CT检查后二次穿刺活检)和常规CT组 9 8例。两组年龄、性别、合并症无统计学差异。,穿刺靶位的选择常规CT组选择肿块实质处为穿刺靶PET/CT组选择代谢最活跃部分为活检靶区穿刺次数穿刺23条长2.2 cm组织送病理学检查,资料和方法,表 两组诊断率及并发症发生率的比较,两组穿刺诊断率及并发症发生率均无统计学意（P0.05）,表 穿刺靶位病变大小分层两组诊断率的比较,备注：1 L5 cm例数的比较；2 L5 cm例数的比较,表3 病变CT影像表现特点与准确率,单一影像表现时两组的准确率无
5、统计学意义，但表现为两种或两种以上影像改变，PET/CT组准确率高于常规CT组（P0.05）,结果,18F-FDG是一种非特异性显像剂，活动性结核、非特异性炎症、寄生虫病等均可引起代谢增高表现，SUV值可与肿瘤组织存在一定重叠，导致穿刺靶位的误判。部分类型的肿瘤细胞可呈18F-FDG低摄取，或恶性肿瘤早期病变因惰性生长而呈低代谢状态，导致病变组织误认为良性。,PET/CT组仍有5例病理未明显诊断，原因可能有,结果,两项检查时间不一致，一是时间间隔内病灶有合并感染、内出血的可能，使得病灶形态发生改变穿刺依赖于手术者根据CT实时扫描图像及主观对PET/CT图像判断，可发生一定的误差。两项检查体位可
6、能不一致，肿块因重力作用发生位移，可能导致穿刺靶位判断不准确。,推测临床可能适应证主要有：密度不均匀多发性结节穿刺靶位的确定穿刺靶位大于5 cm，尤其合并空洞、肺不张、阻塞性肺炎等多种复杂影像改变；常规CT检查术后首次穿刺失败需二次穿刺活检。,病例较少，有待于大样本、多中心的研究进一步证实,病史特点,入院情况,诊疗经过,男性，50岁；主诉：咳嗽、咳痰、左胸痛1个月，加重伴咯血2周现病史：1月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色粘液样痰，左侧胸痛，呈间断性钝痛，与体位及呼吸有关，当时无畏寒、发热，无胸闷、气促。2周前患者出现咳嗽、咳痰增多，胸痛加剧，间断咯少量红色血丝痰既往史：2年前发现血糖增高，未
7、做特殊处理，高血压病2年，未服用降血压药物,Case Report,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,查体生命体征：T:37.8 P:110次/分 R:20次/分 BP:146/87mmHg。阳性体征：巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大。右肺呼吸音粗、左肺呼吸音减弱，左中下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及干罗音。心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,血常规结果：WBC7.5G/L、N72%，RBC Hb117g/L，RBC4.19T/L，PLT267T/L 尿常
8、规：尿胆原 阳性(2+)、胆红素 阳性(1+)、酮体(1+)、蛋白 阳性(1+)葡萄糖 15.87 mmol/L肝功能：直接胆红素 7.20 mol/L肾功能正常C-反应蛋白：155.54 mg/L双肺CT,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经
9、过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情
10、况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,初步诊断左肺CA伴纵隔及肺门淋巴结转移？阻塞性肺炎左侧胸膜转移性CA糖尿病,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,抗感染：头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星抗感染止血治疗：白眉蛇毒血凝酶止血降糖治疗：甘精胰岛素、门冬胰岛素降血糖化痰治疗：氨溴索,为明确诊断下一步选择什么检查？,病史特点,入院情况,诊疗经过,C
11、ase Report,左侧胸腔积液：诊断性胸腔穿刺抽液左主支气管狭窄：支气管镜检查,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,颜色 黄色、透明度 浊、李凡他氏试验弱阳性蛋白定量 48.60 g/L、RBC 4000 10E6/L、WBC1920 10E6/L、多个核细胞 40.00%、单个核细胞 60.00%、GLU 13.98 mmol/L、氯化物(CL-)95.70 mmol/L胸水脱落细胞学 阴性癌胚抗原 155.50ng/ml、甲胎蛋白2.03 ng/ml、肿瘤相关抗原19-9 42.26 U/ml、,纤支镜肺组织活检结果提示：（左下叶）慢性炎症,病史特点,入院情
12、况,诊疗经过,Case Report,常规支气管针吸引活检术(TBNA)EBUS-TBNA内科胸腔镜检查CT指导下经皮肺穿刺活检术,a,b,c,f,d,e,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,穿刺靶点的选择？,PETCT检查,c,f,d,e,如怀疑为中度恶性（5%65%）,直径大于8mm的实性结节，推荐行PET/CT检查；如怀疑为高度恶性（65%），直径大于8mm,，行全身PET/CT检查进行术前分期是有意义的对直径大于8mm的部分实性结节，可推荐PET/CT检查；对直径15mm的部分实性结节或结节性质发生变化的，推荐立即行PET/CT检查,总结,中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.,纯磨玻璃影增大或出现实性成分的，推荐立即行PET/CT检查1个占主导地位的结节和(或)多个小结节的主张行PET检查以评估每个结节对肿块大于5 cm，尤其合并空洞、肺不张、阻塞性肺炎等多种复杂影像改变，穿刺靶点的确定是有帮助的，可提高穿刺准确性,总结,谢谢!,
