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1、（一）一般治疗1.教育 要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2.自我监测血糖 随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。,（二）药物治疗1.口服药物治疗（1）磺脲类药物 2型DM患者经饮食
2、控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。（2）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。（3）葡萄糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。,（4）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。（5）格列奈类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈（诺和龙）为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。,2.胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰
3、岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。（1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射23次，强化治疗者每日注射34次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。（2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚1000注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。,（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病
4、人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。,（四）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础。就是要控制总热量、合理配餐、科学安排餐次、髙纤维饮食、口味清淡、水果适时适量、少饮酒不吸烟等。,（五）健康指导1帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2帮助患者学会尿糖定性试验，包括试剂法和试纸法有关事项。3掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。4应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。,5帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，
5、掌握用药方案，观察常见反应。6预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8避免精神创伤及过度劳累。9定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。,护理常规,根据病人身高体重制定个体化糖尿病饮食、忌高脂、高糖饮食，忌油炸、油煎食物，宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾籽、鱼籽等含胆固醇高食物，严格限制各种甜食，戒烟戒酒。经常检查病人饮食治疗方案的执行情况。运动治疗的护理（1）根据病人的年龄、病情及身体承受能力，选择不同的运动方式和强度。（2指导做有氧运动：如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、
6、太极拳、球类活动。不宜空腹锻炼，建议餐后1小时运动3040分钟，运动频率建议每周至少35次，每周至少150分钟。运动强度以运动中脉率=170-年龄为宜，或锻炼后有微汗、轻松愉快、食欲和睡眠良好。,（3）应穿着舒适、软且厚底的鞋子和透气的袜子运动，随身携带饼干或糖果、糖尿病急救卡。（4）出现下列情况暂停运动：血糖1416mmol/L；明显低血糖或血糖波动较大；有糖尿病急性并发症及各种重要脏器严重慢性并发症。3、口服降糖药物的护理 掌握正确的服药方法，了解并观察药物的不良反应。（1）磺脲类胰岛素促泌剂：餐前半小时服用，主要不良反应为低血糖，还可有消化道反应、肝损害、血液系统改变、药疹。若发生低血糖
7、反应，应及时处理，并连续观察23天。（2）双胍类：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收，主要不良反应为胃肠道反应、药疹等。(3)a-糖苷酶抑制剂：与第一口饭同时嚼服，亦可进餐前半小时服用，主要不良反应为胃肠道反应，表现为腹胀、腹痛、腹泻。,（4）噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）类：每日晨服一次，主要不良反应为水肿。（5）非磺脲类胰岛促泌剂：进餐时服用，不进餐不用。主要不良反应低血糖。4、胰岛素血糖多肽-4（DDP-4）抑制剂，每日注射一次，主要不良反应为恶心，呕吐，其程度随治疗时间延长而逐渐减轻。5、使用胰岛素者，执行胰岛素治疗护理常规。6、监测血糖水平，47次/天，注意高血糖症状有无改善，有无低血糖发生。7、指导病人选择合适的鞋袜，避免烫伤碰伤，做好糖尿病足的护理。8、对合并视网膜病变的患者，注意安全防范，根据生活自理能力给予关心和协助。9、根据病人具体情况采取个体化健康教育方式，教会病人自我管理的必须技巧，如胰岛素注射技术、血糖监测技术、胰岛素泵的使用、饮食运动治疗、糖尿病日记的记录与分析。,
