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1、Impella心室辅助系统,系统简介概述系统组成临床应用导管室使用的心室辅助导管室对心室辅助的要求Impella心室辅助的原理,1,Impella心室辅助系统-概述,CE：2001；FDA：2008适用于心脏内科、外科轴流泵，使用周期5-7天血液从左心室流入心室辅助装置，从升主动脉流出通过减少左心室的工作，使心脏得到有效的休息，从而恢复功能增加心排量维持对冠脉、以及终端脏器的灌注,2,Impella心室辅助系统-运行原理,3,Impella心室辅助系统-系统组成,由控制台、心室辅助装置和净化系统组成P0-P9辅助级别P0：静止P1：平衡逆流P9：最大辅助心室辅助装置分有3种规格：Impella
2、 LD（004410）外科手术放置，流量5L/minImpella 5.0（004412）股动脉切开，流量5L/minImpella 2.5（004413）股动脉穿刺，流量2.5L/min,4,Impella心室辅助系统-临床使用,5,6,导管室里心室辅助的临床目标“理想的”技术应能达到什么要求？Impella心室辅助的原理Impella技术如何达到这些要求,Impella心室辅助系统-导管室里的心室辅助,高危 PCI的临床目标,维持血液动力学避免心输出量的中断、对终端脏器功能的影响、以及神经系统的不稳定拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架降低扩张球囊对细胞的损伤操作安全性、简易性不引发会对终端
3、脏器造成影响的并发症如出血或栓塞,恢复稳定的血液动力学逆转不断下降的对终端脏器的灌注，降低终端脏器衰竭的可能性，改善心源性休克的循环将梗塞面积降至最小降低心肌缺血程度、对细胞的损伤，最大化保留心功能操作安全性、简易性满足急症对治疗时间要求以及风险与收益考虑,急性心梗的临床目标,理想的心室辅助安全的，便于使用的提供系统性血液动力学支持保护心肌,高危PCI,急性心梗,供导管室使用的理想的心室辅助,10,理想的心室辅助,Impella,安全的，便于使用的,提供系统的血液动力学支持,保护心肌,重建、提高净心排量,降低O2需求增加O2供应,全球最小的用于心脏的血液泵唯一以介入方式放置的心室辅助无需依靠与
4、心率同步或促心肌收缩类药物,Impella的设计原理,11,操作安全性和简易性,安全性和使用简易性,全球最小的、以介入方式放置的心脏血泵单一血管入侵点9F导管无需心脏穿刺不损伤瓣膜*主动的血液动力学支持无需依靠强心剂无需与心率同步化ECG压力,降低并发症的发生,降低死亡率,降低复杂性,*Dixon et al,J Am Coll Cardiol Interv 2009;2:91 6,与导管室现有的辅助方式相比,安全性和使用简易性,安全性和使用简易性-介入的方式放置,14,手术时间：Impella vs IABP,Reported Time to Implant(mins),Seyfarth(J
5、ACC,2008),首次使用Impella的操作者植入时间没有明显差异(p=0.4),安全性和使用简易性,血液动力学支持,17,血液动力学支持,流入(心室),流出(主动脉),主动脉瓣,O2 需求,O2 供应,心脏输出功率,EDV,EDP,主动脉压,流量,Impella流出口靠近主动脉根部,血液动力学支持,提高平均主动脉压 Remmelink et al.,Cath Cardiov Interv(2007),平均主动脉压(p=0.001),Impella 2.5 辅助级别,血液动力学支持,高危PCI Burzotta(2008),秒,扩张球囊使得收缩压降低，但是舒张压维持在60mmHg以上,扩球
6、囊,动脉压mmHg,0 5 10 15 20 25 30 35,200150100500,血液动力学支持,增加心排量 Reesink et al.,CHEST(2004),动物试验Impella 5.0 vs.IABPImpella：CO显著增加IABP：CO上升0.2 L/min,7.3 L/min,Native CO,Impella(4.2),LV unloading,CO Increase,6.4 L/min,6.7 L/min,6.5 L/min,0.2 L/min,血液动力学支持,增加心排量 Valgimigli et al.,Cath Cardiov Interv(2005),Im
7、pella 2.5高危PCI患者左室排空的同时净心排量增加,7.4 L/min,Native CO,Impella(2.4),LV unloading,CO Increase,6.0 L/min,血液动力学支持,心脏指数（CI）上升 Seyfarth et al.,JACC(2008),Native CI,Impella(1.2),LV unloading,CI Increase,0.1 L/min/m2,2.2L/min/m2,1.7L/min/m2,1.8L/min/m2,1.7L/min/m2,心源性休克患者Impella 2.5 vs.IABPImpella：CI明显提高(p=0.02
8、)IABP：CI上升0.1（心排量增加0.2L/min）,保护心肌,24,流入(心室),流出(主动脉根部),aorticvalve,O2 Demand,O2 供应,Cardiac Power Output,EDV,EDP,主动脉压,Flow,保护心肌 O2供应,保护心肌 O2 供应,Impella流出口位于主动脉根部，从而增加冠脉流量,增加心肌血流量。Sauren et al.(2007),MicrovascularResistance(MR),血流量(冠脉和毛细血管),AOPMR,=,Aortic Pressure(AOP),动物试验,Impella 5.0*p 0.05,保护心肌 O2供应
9、,增加心肌血流量,Remmelink et al.(2007),MicrovascularResistance(MR),血流量(冠脉和毛细血管),AOPMR,=,Aortic Pressure(AOP),Impella 2.5 辅助级别,冠脉血流速度,cm/s(p=0.001),保护心肌 O2供应,28,流入(心室),流出(主动脉根部),aorticvalve,O2 Supply,Cardiac Power Output,EDV,EDP,AOP,Flow,O2 需求,保护心肌 O2需求,保护心肌 O2需求,降低梗塞面积Impella vs IABP Meyns et al.,JACC(2003),缺血和重新灌注期间,重新灌注期间,重新灌注期间,p=0.03,心肌保护 O2需求,梗塞面积的减少降低了急性心梗的死亡率Burns et al.,JACC(2002),p0.05,梗塞面积的降低改善心脏功能MACH II试验,Sjauw et al.,JACC(2008),保护心肌 O2需求,32,Impella的设计原理,复制心脏的原始功能,流入(心室),流出(主动脉),主动脉瓣,O2 需求,O2 供应,心脏输出功率,EDV,EDP,主动脉压,流量,33,维持血液动力学拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架操作安全、简便,Impella心室辅助系统,导管室里的心室辅助,Thank you,
