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1、2023/5/7,中医内科学,一、概述,（一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。,2023/5/7,中医内科学,、痹证的病名，最早见于内经 素问痹论“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”“饮食居住，为其病本。”、金匮要略称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。诸病源候论风湿痹候“由血气虚，则受风湿，而成此病。,（二）源流,2023/5/7,中医内科学,（三）范围
2、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风。,2023/5/7,中医内科学,二、病因病理,病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭病机：经络阻滞，气血运行不畅,2023/5/7,中医内科学,风寒湿,素体虚弱,乘虚入侵,肌肉关节筋脉,感受外邪,素体阳盛（或阴虚阳亢）,寒邪入里化热,流注经络关节,经 络 阻 滞,气 血 运 行 不 畅,风寒湿痹,风湿热痹,停痰 关节肿胀畸形久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹,痹 证,2023/5/7,中医内科学,三、诊断及辨证治疗要点,（一）诊断要点、发病特点、临床表现、体征、辅助检查,2023/5/7,中医内科学,（二）辨证要点、辨虚实、辨风寒湿痹与风湿热痹,2023/5
3、/7,中医内科学,特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒，增，不发热。发热。,风寒湿痹 风湿热痹,舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥,脉 缓 数,发病 缓 急,2023/5/7,中医内科学,白苔,黄苔,2023/5/7,中医内科学,、辨邪气偏胜 行痹风邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈 着痹湿邪肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。、辨痰瘀,2023/5/7,中医内科学,（三）类证鉴别,痿 证 痹 证 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅,临床 手足软弱无力 四肢躯体关节表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛,2023/5/7,中医内科学,痿 证,2023/5/7,中医
4、内科学,（四）治疗要点,、共同治法：祛邪活络，缓急止痛2、治疗方法：发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）静止期：调营卫，养气血，补肝肾,2023/5/7,中医内科学,四、辨证论治,（一）风寒湿痹、行痹主证：游走性关节疼痛表证治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减,2023/5/7,中医内科学,、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减,2023/5/7,中医内科学,、着痹 主证：关节重着酸痛湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减,2023/5/7,中医内科学,（二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝
5、汤或宣痹汤,2023/5/7,中医内科学,（三）久痹、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪汤 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇,2023/5/7,中医内科学,、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作气血亏虚证 治法：补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）,2023/5/7,中医内科学,病 案,成，男，岁。年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。,2023/5/7,中医内科学,病 案,诊断：痹证 辨证分型：风寒湿痹-着痹 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减,
