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1、概念及重点：,病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法本节内容：重点阐述外因致病的临床特征六淫证候疫毒要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现,第一节外感病因辨证,外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病一、六淫辨证风、寒、暑、湿、燥、火注意：要与“内生六淫”的相区别,（一）风淫证候,概念：外感风邪引起的证候。又称外风证风淫特点：临床表现：1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定,为百病之长，善行数变，其性开泄。,诸病源候论：“此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼
2、痛，遇热则瘙痒”“汗出当风，风气搏于肌肉与热气并，则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮。”,（二）寒淫证候,概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证寒淫特点：临床表现：1、伤寒证：寒邪伤于肌表发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等,寒为阴邪，易伤阳气寒主收引，寒性凝滞。,临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温,（三）暑淫证候,概念：暑淫致病特点：临床表现：1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚 天气
3、炎热，汗出过多，气阴两伤,暑性炎热，升散；最易伤津耗气；暑多挟湿,暑淫证候,2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数 暴晒于烈日之下，体热难散程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点二者鉴别：,伤暑：渐发性，较轻；以烦热口渴为主，治宜清暑益气；中暑：突发性，较重；以汗不出，昏闷不醒为主，治宜开窍醒神；,病案,盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加
4、滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。时病论,（四）湿淫证候,概念：湿淫特点：临床表现：1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻,湿性重浊，困阻气机湿性粘滞，缠绵难愈,（五）燥淫证候,概念：燥淫特征：临床表现：1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮 秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥,燥易伤肺；干燥；易伤津液；,燥淫证候,2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数 久晴无雨，秋阳暴晒，感
5、之而成温燥,（六）火淫证候,概念：火淫特点：临床表现：火灼气分壮热口渴，面红目赤热入营血，迫血妄行吐血、衄血、发疹热扰神明发狂热灼肌肤皮肤生痈疖热伤津液便秘，尿黄舌红绛脉数而有力,火为阳邪，易耗伤阴液；易迫血妄行；,热与暑的异同,相同点：同为夏令主气。素问五运行大论：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”不同点：暑以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气（清暑益气汤）火以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒（五味消毒饮）,（七）疫疠辨证,概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。致病特点：1、传染性强，流行面广2、发病急骤，病情危重3、多从口鼻而
6、入4、其产生有一定的条件,疫疠的临床表现,1、大热、大渴、头痛如劈2、绞肠痛绝，或抽搐强直3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂4、憎寒壮热，痰喘肿胀5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉6、脉濡数,非典型肺炎（SARS）简介一种历史上未见过的致病原引起，现已确定为冠状病毒。传染性极强，多为呼吸道飞沫传染，有明显地聚性，家庭、医院为易感人群。潜伏期为210天，主要表现为高热（380C以上），伴干咳、胸痛，渐致呼吸困难，昏迷，多脏器衰竭。检查白细胞不升高，甚降低，肺部片状或絮状阴影；抗菌素治疗无效，死亡率6，,二、七情证候,概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病致病特点：1、与患者的情绪
7、波动密切相关2、以精神症状主,情志内伤的临床表现,1、怒则气上：头痛目胀，面红目赤2、喜则气缓：神不守舍，哭笑无常3、悲则气消：闷闷不乐，面色无华4、恐则气下：腰膝酸软，二便失禁5、惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥6、思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气,三、饮食劳伤,（一）饮食所伤：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。（二）劳逸所伤：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。,（三）房室所伤 阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。,小结1、六淫致病的特点2、六淫的主要临床证型3、疫疠的临床表现特征4、七情致病的临床表现5、劳伤、食积的临床表现特征,
