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1、,分子和功能成像技术,分子影像主要成像方法MR成像光学成像核素显像PET显像+解剖成像PET-CT最成熟、最常用,PETCT显像剂,葡萄糖代谢 18FFDG（氟18标记脱氧葡萄糖）90%检查用药，与细胞代谢及增殖状态高度相关核酸代谢 18F-FLT（胸腺嘧啶）参与DNA合成其它,PETCT显像剂,18F-FDG代谢机理 血液 细胞 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖-6磷酸 醣酵解 FDG FDG FDG-6磷酸,淋巴瘤 非小细胞肺癌 结直肠癌 乳腺癌,介绍内容,淋巴瘤,疗前分期检出复发/再分期治疗反应早期评估e.g.化疗2周期后评估晚期评估e.g.化疗结束后1月-残留肿物性质预后估计化疗早中期治疗结束F
2、DG PETCT成为分期、疗效监测常规国外很多中心,FDG或蛋氨酸均很好显像,淋巴瘤,Haioun.C,et al.Blood 2005;106:1376,2cycs,4cycs,疗前,早期PET：CR83%早期PET：CR58%,早期PET：2年预期EFS82%早期PET：2年预期EFS43%,早期PET：2年预期OS90%早期PET：2年预期OS61%,90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究,淋巴瘤,90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究显示：化疗2周期后 PET是一个独立的、更强的预后因子,Haioun.C,et al.Blood 2005;106:1376,淋巴瘤,108位初诊未治HD，多个中心病例,Da
3、nn EJ,et al.Blood 2007;109:905,淋巴瘤,IPI划分HD危险度，PET早期评价疗效调整方案,Dann EJ,et al.Blood 2007;109:905,5年EFS：全部患者85%,5年EFS：85%84%,5年EFS：全部患者85%,5年OS：91%90%,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL套细胞型,2007-1-12疗前,2007-3-27疗中,化疗3周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27疗中,化疗3周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27疗
4、中,化疗3周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27疗中,化疗3周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27疗中,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,NHL 套细胞型,2007-1-12 疗前,2007-3-27疗中,EFS 1年,男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗4周期前、后,疗前,疗后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗6周期后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,07-04-03疗后2个月,0
5、7-10-10疗后8个月,08-01-16疗后11个月,08-5-23疗后15个月,07-07-05疗后5个月,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3,2007-3-12,2006-11-22,2006-07-05,？,？,化放疗后一年,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN 左侧髂骨,2007-3-21,化放疗后原位复发/复活,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN 左侧髂骨,2007-3-21,化放疗后原位复发/复活,SUV6.2,SUV8.7,延迟后,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈
6、、纵隔LN 左侧髂骨,2006-9-8半年前阴性,化放疗后代谢无增高,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,2005-1-6 疗前外院CT,2007-3-21 PET-CT疗后原位复发,HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN 左侧髂骨,2007-3-21,化放疗后破坏修复代谢减低,SUV1.7,SUV1.1,延迟后,2006-9-8,2005-4-8 疗前,200647放化疗结束后1月,男，21岁.HD NS,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,男，21岁.HD NS，化放疗后4月，评价前纵隔肿物,淋巴瘤 治疗反应/疗
7、效评估,2006-9-11 SUV6.6,男，21岁.HD NS，评价前纵隔肿物,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,07-4-20,07-10-19,男，21岁.HD NS，评价前纵隔肿物,淋巴瘤 治疗反应/疗效评估,2008-5-22,淋巴瘤 小结,监测/预测疗效化疗早期PET阴性提示疗效/预后好 目前仍需完成全程一线化疗 对惰性淋巴瘤价值有限建议在疗前、疗中早期及疗后行PET-CT检查,非小细胞肺癌,评价进展期NSCLC治疗反应及早发现一线治疗无效 二线治疗 靶向治疗FDG摄取高，治疗反应好，但复发快FDG摄取高下降明显，长期生存好些 预后评估 原发肿瘤SUV值可作为独立的预后因子,较TNM分期
8、更好？,Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology,21;2003:2651,SUV下降61,NSCLC 3周化疗后,Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology,21;2003:2651,SUV几乎未变,NSCLC 3周化疗后,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,化疗前,化疗后,腺癌,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,延迟前2.0,延迟后2.3,2007-1-17,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,延迟前3.7,延迟后4.8,2007-5-7,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,2007-8-14,2007-9
9、-25,2007-6-8,化疗中,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,2007-12-7,非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估,延迟前1.4,延迟后1.2,2007-12-7,非小细胞肺癌 小结,区分出预后不良患者抗肿瘤新药筛选与评价,结直肠癌,评估转移/复发病变疗效对肝转移瘤等病灶的疗效评价直肠癌术前同步放化疗后评价 FDG-PET显像可缩小手术范围 注意假阳性对结直肠癌预后价值尚待进一步研究,肝转移,女，51，结肠癌，肝转移化疗后,女，51，结肠癌，肝转移化疗后,2006-10-19,2006-8-16,结直肠癌 治疗反应/疗效评估,直肠癌化疗前 2007-12-14,化疗中2008-2-25,
10、化疗中2008-4-29,结直肠癌 治疗反应/疗效评估,同步放化疗前定位直肠下段代谢增高,2008-5-13,结直肠癌 治疗反应/疗效评估,直肠下段延迟前后 SUV4.35.4,2008-5-13,乳腺癌,监测对治疗的反应局部进展期乳腺癌新辅助化疗 原发肿瘤5cm；腋窝淋巴结固定；皮肤或胸壁受侵 疗前基线PET 疗后PET不同时间点：早期（1周期化疗后）中期、疗后化疗中期SUV降低越明显，对化疗反应越好 化疗中期SUV降低越明显，无瘤生存延长化疗1周期可以预测最后的化疗反应化疗2周期后预测的敏感性、特异性、阴性预测值最好,Rosen EL,et al.RadioGraphics 2007;27
11、:S215,乳腺癌,新辅助化疗前 新辅助化疗后2个月,Rosen EL,et al.RadioGraphics 2007;27:S215,对治疗反应好，并且经手术病理证实,乳腺癌,Rosen EL,et al.RadioGraphics 2007;27:S215,新辅助化疗前 新辅助化疗后2个月,对治疗反应很差，SUV轻度降低，经手术病理证实,乳腺癌,评估复发/转移病变疗效明显优于传统影像方法 SUV50%疗效好1周期治疗后可看到变化转移治疗后摄取消失生存好于仍有摄取FDG对骨转移治疗反应评估优于骨扫描、MRI、CT FDG与氟复合物PET解决溶骨性转移与成骨性转移问题,Rosen EL,et
12、 al.RadioGraphics 2007;27:S215,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,左乳癌，多发骨转移左锁骨上、腋窝LNM化疗3个月后,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗后延迟后SUV1.3,化疗前SUV2.12.5,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗后SUV1.71.8,化疗前SUV1.72.2,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗后LN,化疗前LN,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗前SUV10,化疗中代谢 SUV103.5骨破坏有修复,乳腺癌 治疗反应/疗效评估,化疗中SUV3.5,化疗后代谢 SUV 3.5 2.0骨破坏进一步修复,乳腺癌,个体化治疗方面早期监测化疗、靶向治疗疗效 靶向治疗
13、 识别抗药因子 评估早期治疗反应预后预测 新的示踪剂观察血流 e.g.15O-water MRFDG（metabolic rate of FDG）代谢率,Willam B et al.Semin Nucl Med 2005;35:84,Willam B et al.Semin Nucl Med 2005;35:84,FES疗效好,FES（）病变很快进展,FES:F标雌二醇,原发肿瘤ER+,原发肿瘤ER+,Willam B et al.Semin Nucl Med 2005;35:84,10周化疗后残留肿瘤存活,疗前乏氧显像,疗前FDG显像,乳腺癌 小结,FDG摄取持续降低标志治疗有效 早期/中期FDG PET预测镜下完全反应 成为预测反应的指标？FDG代谢早于形态学改变FDG PET可能有助于早期发现治疗抗拒的患者,总 结,PET-CT在肿瘤内科疗效监测中的作用监测/预测疗效调整治疗方案个体化治疗 初级阶段，尤其在中国 尚需更大量、前瞻性、随机性、多中心研究PET-CT有可能逐渐成为临床药试金标准,遗憾：多缺疗前PET-CT PETCT未进入医保,谢 谢,
