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1、NHL的治疗,中国医学科学院中国协和医科大学,李 晔 雄,肿瘤医院放疗科,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL放射治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗,放疗在NHL治疗中的作用,病理类型:WHO/REAL,NHL治疗的总体原则,临床分期:Ann Arbor,预后和预后因素:肿瘤和病人,原发部位,放射治疗为主,I-II期结外粘膜相关淋巴瘤,I-II期I-II级滤泡淋巴瘤,低度恶性，放射治疗可取得好的治疗效果,局限期原发皮肤淋巴瘤 蕈样霉菌病 皮肤T细胞淋巴瘤 原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤 原发皮肤间变性大细胞淋巴
2、瘤,放射治疗为主,肿瘤对化疗抗拒，放射治疗可取得好的治疗效果,I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,化疗不能耐受的I-II期侵袭性淋巴瘤,NHL的治疗原则,综合治疗:早期中高度恶性,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤,I-II期III级滤泡淋巴瘤,I-II期原发纵隔大B细胞淋巴瘤,I-II期大细胞间变性淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主:高度恶性,成人T细胞淋巴瘤/白血病,T/B淋巴母细胞淋巴瘤,伯基特淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主:晚期,晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤,晚期滤泡淋巴瘤,晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,晚期间变性大细胞淋巴瘤,晚期原发皮肤淋巴瘤,晚期边缘带B细胞淋巴瘤,NHL的
3、治疗原则,抗感染治疗,HP阳性IE期胃MALT淋巴瘤抗HP治疗衣原体阳性眼MALT淋巴瘤抗感染治疗脾淋巴瘤+绒毛细胞+丙肝病毒INF-a,NHL的治疗原则,免疫治疗,弥漫性大B细胞淋巴瘤,滤泡淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则和结果,NHL的治疗原则和结果,皮肤NHL的治疗原则和结果,放射治疗是早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的根治性治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗的证据,肿瘤对化疗抗拒,对放疗敏感,放疗为主的治疗优于化疗,化疗疗效差,化疗加入放疗未改善生存率,化疗失败后仍可被放疗挽救治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗指南,分期调整IPI预后不良因素:II期,年龄60岁,LDH异常,PS 0-1
4、,结外受侵,放疗为主的治疗优于化疗,*77 例病人中,56例为I-II 期，后者进行治疗分析,鼻型NK/T细胞淋巴瘤 广州中山医肿瘤医院:CT+RT vs单纯CT,5年总生存率全组:17.6%CT+RT:30%单纯CT:0%P0.05,潘战和等.癌症,24:1493-1497,2005,化疗加入放疗未改善病人生存率 鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤,Cheung M,et al.IJROBP,54:182-190,2002,总生存率无病生存率,I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤香港(Queen Elizabeth)：放疗vs化疗+放疗,Kim GE,et al.Radiother&Oncol,61:
5、261-269,2001,总生存率无病生存率,I-II期鼻腔/鼻型T/NK细胞淋巴瘤南朝鲜：放疗vs化疗+放疗,鼻腔NHL和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,Cancer,83:449-456,1998,J Clin Oncol,24:181-189,2006,鼻腔NHL(NK/T)的系列研究结果,中国医学科学院肿瘤医院,Li YX,et al.J Clin Oncol,24:181-189,2006姚波,李晔雄等.中华肿瘤杂志,28:58-61,2006 Li YX,et al.Cancer,83:449-456,1998,放射治疗为主要治疗,分期,局部IE 超腔IE IIE,总数,单纯放疗 19 7
6、 5 31,放疗后化疗 12 18 4 34,化疗后放疗化疗 6 21 10 37,单纯化疗 0 0 3 3,化疗方案:CHOP/BACOP=64 例，COBVp-16=9例 COPP=1 例,Li YX et al,JCO,24:181-189,2006,CR PR S PD,No No(%)No(%)No(%)No(%),治疗后反应率 单纯放疗 3130(97)1(3)0 0 放疗+化疗 3430(88)0 1(3)3(9)化疗+放疗 3730(81)1(3)2(5)4(11)单纯化疗 31(33)1(33)01(33),首次治疗后反应率 放疗 6554(83)6(9)2(3)3(5)化疗
7、 40 8(20)16(40)7(18)9(22),105例I-II期治疗反应率,Li YX et al,JCO,24:181-189,2006,全组病人的总生存率和无进展生存率,5-yearOS:71%PFS:59%,Li YX et al,JCO,24:181-189,2006,I-II期不同治疗方法的生存率RT alone vs CMT,OS,PFS,0.6433,0.8391,Li YX et al,J Clin Oncol,24:181-189,2006,83例IE期不同治疗方法的生存率单纯放疗 vs 综合治疗,OS,PFS,0.9274,0.8533,Li YX et al,J C
8、lin Oncol,24:181-189,2006,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤化疗失败后的挽救性放疗,Cheung M,et al.IJROBP,54:182-190,2002,I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤香港(Queen Elizabeth)：放疗vs化疗+放疗,单纯放疗：16例,化疗后放疗:51例,单纯化疗：10例,放疗后化疗:2例,首程化疗：61例,首程放疗：18例,首程化疗61例,首程放疗18例,Cheung M,et al.IJROBP,54:182-190,2002,进展31例(51%),进展4例(22%),挽救性化疗,无病人缓解,局部区域进展17例,远处结外进展14例,9例完全缓
9、解,挽救性放疗,I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤香港(Queen Elizabeth)：放疗vs化疗+放疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗和化疗的比较,IE 0RT 90%是 very limitedIE 1RT化疗 60%是 LimitedIIE 任何 RT化疗 30%否 AdvancedIII-IV期 化疗 0-20%Advanced,临床分期 分期修正后IPI 治疗方案 5年生存率局限分期 建议描述,分期修正IPI预后不良因素:II期,年龄60岁,LDH异常,PS 0-1,结外受侵,Li YX et al,JCO,24:181-189,2006,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的预后分组和治疗原则,鼻
10、腔NK/T细胞淋巴瘤放射治疗技术,扩大野:邻近器官和组织不做颈淋巴结预防照射照射剂量:根治剂量50-55 Gy,肿瘤残存局部补量10 Gy,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的照射野和剂量,Cancer Hospital of CAMS&PUMC,扩大野照射,整个鼻腔,同侧上颌窦,同侧前组筛窦,鼻咽（肿瘤邻近后鼻孔时）,局限IE期的CTV,全部局限IE期的CTV,受侵的副鼻窦,广泛IE期的CTV,受侵的邻近器官,后组筛窦（前组筛窦受侵时）,1,2,3,3,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的局部复发,李晔雄等,JCO,24:2684-2686,2006,中国医学科学院肿瘤医院,中位剂量:50 Gy;83%的病人50
11、Gy,局部复发:7.8%(102 例接受放疗病人),鼻腔NHL不需要做颈预防照射,李晔雄等,未发表资料,1983年-2002年,鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射野,鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射剂量,Isobe K,et al.Cancer,106:609-615,2006,I-II期鼻腔/鼻型NK/T细胞淋巴瘤日本：Local Control Rate,50 Gy(n=26),50 Gy(n=9),P=0.038,Extended Field(n=27),Lesion with Margin(n=8),P=0.07,Radiation Field,Radiation Dose,Huang MJ,e
12、t al.IJROBP,70:166-174,2008,I-II期鼻腔/鼻型NK/T细胞淋巴瘤四川：OS and DFS,50 Gy(n=26),50 Gy(n=9),P=0.038,Extended Field(n=27),Lesion with Margin(n=8),P=0.07,Radiation Dose,鼻腔外鼻型NK/T细胞淋巴瘤,临床表现化疗和放疗敏感性预后治疗原则,是否和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤相同？,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,临床特点,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,临床特点,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,放疗近期疗效,鼻腔和
13、韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,放疗近期疗效,Stage I-II N-NKTL,Stage I-II:N-NKTL,RT vs CMT in N-NKTL and WR-NKTL,Stage I-II:WR-NKTL,P=0.097,P=0.049,P=0.793,P=0.921,Stage I-II N-NKTL,Stage I N-NKTL,RT vs CMT in N-NKTL and WR-NKTL,Stage II WR-NKTL,P=0.133,P=0.028,P=0.752,P=0.793,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后差别,5年生存率(%),鼻腔和韦氏环
14、(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后,Stage I-IV:N-NKTL vs WR-NKTL,I-II期韦氏环NK/T细胞淋巴瘤,P=0.593,P=0.722,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后,I-II期韦氏环NK/T细胞淋巴瘤,Stage I:N-NKTL vs WR-NKTL,P=0.381,P=0.417,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后,Stage II:N-NKTL vs WR-NKTL,P=0.000,P=0.000,结论:韦氏环NK/T细胞淋巴瘤Nasal-type NK/T Cell Lymphoma of Waldeyers Ring,WR-NKTL是
15、一种新的亚型,其特征性表现为 年轻男性多见 I-II期多见，II期更常见 常见淋巴结受侵 主要治疗失败部位为淋巴结和结外器官放疗敏感和化疗中度敏感综合治疗改善了早期病人的生存率晚期预后差,谢谢各位同行和教授！,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗,边缘带B细胞淋巴瘤病理分类,结外边缘带B细胞淋巴瘤 黏膜相关淋巴组织型边缘带B细胞淋巴瘤,结内边缘带B细胞淋巴瘤 单核细胞样B细胞淋巴瘤,脾边缘带B细胞淋巴瘤,抗HP感染治疗,放射治疗,早期胃MALT淋巴瘤,抗HP感染治疗,适应症
16、 低度恶性胃MALT淋巴瘤 IE期 HP阳性,IE期胃MALT淋巴瘤抗HP感染治疗(1),IE期抗HP感染治疗(2),*包括了17例伴区域DLBCL,I-IV期,IE期抗HP感染治疗,Nakamura S,et al.Cancer,104:532-40,2005,胃MALT淋巴瘤放疗适应症,抗HP无效的IE期胃MALT淋巴瘤HP阴性IE期胃MALT淋巴瘤IIE期胃MALT淋巴瘤t(11;18)(q21;q21)易位I-II期,早期胃MALT淋巴瘤放疗结果,放射治疗,5年生存率为95%5年无病生存率为80%,结外MALT淋巴瘤放疗结果,I-II期结外MALT淋巴瘤放疗结果,Tsang,et al
17、.JCO,21:4157-4164,2003,早期结外MALT淋巴瘤的治疗,Tsai et al,Ann Oncol,18:672-678,2007,I-II期MALT淋巴瘤 I期66例，II期11例1986-2005：77例原发部位：胃最常见、甲状腺、眼、肠道两个部位受侵占14%,早期结外MALT淋巴瘤的治疗,Tsai et al,Ann Oncol,18:672-678,2007,单纯放疗：52例(68%)手术+放疗：17例(22%)手术：5例(6%)手术+化疗：2例化疗：1例,早期结外MALT淋巴瘤的治疗,Tsai et al,Ann Oncol,18:672-678,2007,早期眼M
18、ALT淋巴瘤放疗结果,*78例为低度恶性淋巴瘤,眼MALT淋巴瘤的治疗,Tanimoto K,et al,Jpn JCO,37:337-344,2007,多器官和单器官MALT淋巴瘤预后相同,Raderer M,et al,JCO,24:3136-3141,2006,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL放射治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗,早期侵袭性NHL(弥漫性大B细胞淋巴瘤)的综合治疗,Alizadch AA,Nature,403:503-511,2000,DLBCL生发中心B细胞和激活B细胞样亚型的预后,DLBCL原发部位与病理亚型/预后相关性,I-II期NHL放疗和综合治疗比较(随机对照研究),综合治疗显著改善了总生存率,5-10年DFS和OS为63-85%,完全缓解率约90%,I-II期NHL化疗和综合治疗比较(随机对照研究RCT),*韦氏环NHL，大部分为弥漫性大细胞淋巴瘤。,I-II期NHL化疗和综合治疗比较(随机对照研究RCT),
