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1、肱骨近端骨折,肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，约占所有骨折的45。其中85%的患者无明显移位或轻微移位，可通过保守治疗达到良好效果，15%明显移位的肱骨近端骨折需要进行手术治疗。,PHN肱骨近端髓内针,随着骨科器械和内固定材料的进展，目前可应用多种手术方法治疗肱骨近端骨折，在两部分外科颈骨折中，累及节段较长的可用髓内针固定。肱骨近端髓内针是一种专门为肱骨近端骨折设计的内固定物,优点:1.髓内固定 术中对折端的骨膜剥离较小 2.髓内针近端的旋转翼设计 可以提供角度稳 定作用 3.髓内针远近端固定均有瞄准器 缩短手术 时间,手 术 方 法,护理,术前护理：专用颈腕吊带将患肢悬吊于胸前（肘关节屈曲9
2、0度）术后护理：用颈腕吊带制动，伤口冰敷以利于止血和消肿,康复,患者的合作程度直接影响康复治疗的结果鼓励其配合康复治疗从被动关节活动锻炼开始一般分为三个阶段,第一阶段：（术后第1天6周）,肩关节被动活动为主除训练时间外均须佩带颈腕吊带肩关节运动后冷敷1 小时,相邻关节的训练：,由肢体远端到近端进行训练包括手、腕、前臂的主动活动及肘关节的屈曲和伸直20 次为1 组,上、下午各练习1 组,肩关节的训练,关节活动度的训练：钟摆练习；被动前屈上举；被动外旋；内旋练习肌力训练：术后第3 周开始行等长收缩训练,每次每个动作持续用力5 s，10 次为1 组，上、下午各练习1 组。,钟摆练习：,患者弯腰躯干与
3、地面平行，患肢下垂，放松、悬垂与躯干成90以健侧手扶住患侧手腕。由健侧手用力推拉患侧前臂，做顺时针或逆时针划圈运动，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。划10 圈为1 组,上、下午各练习1 组。,被动前屈上举：,患者去枕仰卧，患臂屈肘90放于体侧，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持2分钟。（当前屈到一定角度出现疼痛或遇到阻力时停留）重复4 次为1 组，上、下午各练习1 组。,被动外旋,达到最大限度时同样维持2分钟。重复4 次为1 组,上、下午各练习1 组。,被动内旋,重复4 次为1 组,上、下午各练习1 组。,等长肌力锻炼,
4、即锻炼时肢体不应有运动而仅仅是在对抗下用力即可以下所有等长肌力锻炼均是在没有肢体的任何运动的前提下要求是每次均要用力，但同时又不能有肢体的运动,前部三角肌等长收缩锻炼,病人面对墙站立，患肢位于体侧。肘关节屈曲90。以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应在保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量。,中部三角肌等长收缩锻炼,病人侧面靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90。用前臂的外侧顶住墙同时做使患肢向上外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量向外顶墙。,后部三角肌等长收缩锻炼,病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向
5、后顶墙。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量顶墙。,肩胛骨运动练习,病人使双侧上肢垂于体侧。用力作动作将两侧肩胛骨向后背的中线加紧。病人使双侧上肢垂于体侧。用力耸肩。,第二阶段：术后712 周,术后78 周，X线示骨折端有明确骨痂形成,根据愈合程度去掉吊带训练以肩关节主动活动为主开始进行牵拉训练和爬墙等训练在肌力训练方面，逐渐增加运动量和持续时间鼓励患者应用患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、洗澡、如厕等,体前内收,患者站立位，健侧手扶患侧肘关节。健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持2分钟,后部肩袖肌肉的等长收缩
6、练习,病人站在墙边，患侧肘关节屈曲90。保持肘部紧贴身体。手顶墙，做使患侧前臂外旋的动作。,前部肩袖肌肉的等长收缩练习,病人站立位。患侧肘关节屈曲90。保持肘关节紧贴身体。患侧手顶住健侧手做使前臂内旋的动作。健侧手同时用力，使患侧手不能将其推动。,第三阶段：术后12 周后,以抗阻训练为主，继续牵拉训练(强度增加)，增加运动量和运动持续时间鼓励患者参与日常生活活动，参加体育运动，舒适度以内，可进行任何活动，但应避免接触性运动，最佳运动有游泳、打乒乓球等,关节活动范围锻炼,病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰，同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程度时维持2分钟。,关
7、节活动范围锻炼,病人面对墙站立。患肢抬高，患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。,病人以患侧靠近，身体侧面对墙站立。患肢抬高，手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽量伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。,找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持2分钟。,病人双手背在身后，扶住一长椅椅背。保持双手抓住椅背的情况下，病人由站立位逐渐下蹲，达最大程度下蹲后保持2分钟。,抗阻前屈上举,病人站立位，患侧手握一大约1斤重的重物，肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，维持2分钟。,抗阻内旋,在墙上固
8、定一个滑轮，其高度大约与病人站立时肘关节高度平齐。穿过滑轮坠一个约一斤重的重物,患侧肘部屈曲90，并使其紧贴身体，手握住绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向体前，拉起重物。,抗阻外旋,健侧靠近墙而患侧上肢远离墙壁。患侧肘部仍屈曲90，并使其紧贴身体。患侧手握绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向身体外侧。,抗阻后伸,病人面对墙壁站立。患侧手拉住绳子尾端，用力向后拉绳子，使重物被拉起。,抗阻前屈,病人背对墙站立,患侧手拉住绳子尾端，用力向前拉绳子。,肩关节活动范围大，因此向患者说明康复锻炼重要性，使其配合，以达到理想的功能结果在肌力训练时，注意正确掌握运动量和训练节律，在无痛范围内锻炼,在训练中应注意调动患者的积极性,
