影像学03头颈部文档资料.ppt

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1、眼眶断层解剖,眼与眼眶疾病,包括：先天性疾病 肿瘤 炎症 外伤 异物等,一、眼与眶内异物,分类：金属异物 非金属异物检查方法：X线 CT MRI,二、视神经胶质瘤,是来源于视神经胶质细胞的肿瘤，常为神经纤维瘤病的伴发病变。好发于儿童，女多于男临床：初始症状 视野盲点，还可以眼球突出等影像检查方法：首选MRI,CT表现,1.平扫（1）视神经呈条状或梭形增粗，边界光整，密度均匀，40-60HU之间。（2）视神经管可扩大（管内段受侵）。2.增强扫描 轻度强化,MRI表现,1.平扫（1）肿瘤呈稍长或等T1稍长T2信号（2）部分肿瘤周围蛛网膜下腔明显增宽。2.增强扫描 明显强化,MRI表现,三、海绵状血

2、管瘤,成人眼眶内最常见的良性肿瘤，多发生于2040岁临床 慢性进行性眼球突出，视力一般不受影响。少数压迫视神经导致视野缺损。影像检查方法 首选MRI（平扫+增强）,CT表现,1.多位于肌锥内，也可位于肌锥外。圆形、椭圆形，边界清楚，多与眼外肌等密度，密度均匀。2.肿块呈“渐进性强化”（与MR动态增强扫描表现相似）,MRI表现,1.肿块信号 长或等T1长T2信号 双回波（或多回波）：随TE值升高而信号随之升高。2.肿块“渐进性强化”,鉴别诊断,1.神经鞘瘤 CT表现为（1）肿块密度不均匀，内有囊变的低密度区，（2）增强扫描肿瘤立即强化，强化不均匀，内有不强化的低密度区。MRI表现更清晰。2.淋巴

3、瘤（1）肿瘤密度不均匀，边界不清，易累及眼外肌。（2）增强扫描肿瘤立即强化。有时很难鉴别。3.血管内皮细胞瘤 增强扫描肿瘤立即强化。,四、炎性假瘤（特发性眼眶炎症）,一种非特异性炎症，多认为是一种免疫反应性疾病。临床 发病可快、可慢 单侧多见 症状于眼眶受累部位有关，皮质激 素治疗有效但容易复发。影像检查方法 首选MRI分型 眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎、神经束膜炎、弥漫性炎性 假瘤、Tolosa-Hunt综合症（发生于眶尖而 扩散至海绵窦，表现为海绵窦扩大）。,CT表现,1.眶隔前炎型 隔前眼睑软组织肿胀增厚。2.肌炎型 单侧上直肌、内直肌受累常见，眼外肌肌腹和肌腱同时增粗。3.

4、泪腺炎型 泪腺增大，单侧多见，也可 双侧。4.巩膜周围炎型 眼环增厚，Tendon间隙（巩膜与视神经间）被软组织肿块影充填。5.神经束膜炎型 视神经增粗，边缘模糊。6.弥漫型 可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺及视神经等。（1）眶内脂肪间隙软组织密度影。（2）眼外肌增粗，与眶内软组织影分界不清。（3）泪腺增大。（4）视神经可不受累而被软组织影包绕，增强后软组织影强化而视神经不强化。,MRI表现,长或等T1长或等T2信号，增强扫描中度强化。,耳部解剖,耳常见病一、中耳乳突炎,多见于儿童，分为 急性 慢性中耳乳突炎临床（一）急性化脓性中耳乳突炎1.急剧发作的耳痛，体温升高；鼓膜穿破后，外耳

5、道有分泌物流出即耳漏。2.早期只有轻度听力减退，鼓室积液时加重；低频耳鸣；炎症影响到迷路可出现眩晕。（二）慢性化脓性中耳炎 长期耳流脓、听力减退、可伴有耳鸣、眩晕等为主要表现。（慢性中耳乳突炎指中耳积液持续存在3个月。慢性化脓性中耳炎指耳漏持续至少6周）,病理 分型 单纯型 肉芽肿型 胆脂瘤型单纯型 鼓室、鼔窦粘膜增厚粘连。鼓膜 穿孔。肉芽肿型 鼓室、鼔窦粘膜增厚，听骨及 乳突周围骨质破坏，同时有肉 芽组织形成。胆脂瘤型 鼓室、鼔窦、乳突小房明显的 骨质破坏，上皮呈葱皮样堆积形成胆 脂瘤。影像检查方法 首选CT,CT表现,1.典型表现 鼓室和乳突气房内无气，代之以软组织密度影。2.少数可见骨质

6、破坏或增生硬化。3.周围结构受累：（1）鼓室硬化症:表现为鼓室内软组织影合并钙化。（2）胆固醇肉芽肿形成：鼓室内软组织影并强化。伴周围骨质侵蚀和听小骨破坏。（3）胆脂瘤形成：鼓室内软组织影，增强扫描不强化。,MRI表现,炎症部分 长T1长T2信号肉芽及胆脂瘤 稍长T1长T2信号。,鼻与鼻窦常见疾病,包括 化脓性鼻窦炎 鼻窦囊肿 内翻乳头状瘤 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 包括 鼻腔、鼻窦癌 非霍奇金氏淋巴瘤 嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤,一、鼻窦炎,鼻科最常见的炎症，分 急性 慢性 上颌窦最多见，筛窦次之，额窦和蝶窦较少。临床 慢性期为长期鼻阻、浓涕、失嗅等。影像检查方法 X线 卡-瓦氏位片 CT最常用,

7、影像学征象,1.鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚 CT平扫呈低密度，增强明显强化 MRI长T1长T2信号。2.窦腔分泌物潴留，可出现液气平面 CT平扫呈低密度，MRI长T1长T2信号。3.窦壁骨质增厚 和窦腔缩小 常见于慢性化脓性鼻窦炎，但无骨质破坏。（2）增强扫描 周边强化。4.窦腔内出现软组织影并有不规则钙化 提示伴发霉菌感染。5.粘液囊肿（1）CT、MRI：窦腔扩大，窦腔内低密度/长T1长T2信号影。,二、鼻窦囊肿,包括 鼻窦粘液囊肿 鼻窦粘膜下囊肿临床 早期可无症状，肿物增大后可出现 压迫症状（头痛等）。影像检查方法 CT最常用CT表现1.粘液囊肿（1）鼻窦腔膨大，窦壁变薄外凸，窦腔内均匀低密度

8、影，增强 囊壁线形强化，囊液不强化。（2）如和并感染，则病变密度不均匀，囊壁增厚，窦腔壁毛糙，骨质硬化或吸收变薄。2.粘膜下囊肿 窦腔内均匀低密度软组织肿块，边缘光滑、锐利。增强 无明显强化。MRI表现 粘液囊肿与粘膜下囊肿内容物信号差异很大，一般长或等T1长T2信号，信号较均匀。,三、内翻乳头状瘤,是一种少见的良性上皮性肿瘤，易复发。术前准确定位、定性，明确肿瘤范围，术中完整切除时减少复发的关键。临床 常为单侧进行性鼻塞、流粘液浓涕或血涕。检体可见鼻腔外侧壁息肉样肿块，表面不平，基底宽或有蒂。影像表现1.部位 多位于鼻腔外侧壁，常沿中鼻甲长轴生长，且多位于鼻腔中后部。2.病变形态、边缘及密度

9、（信号）肿瘤呈长柱状，边缘规则，CT平扫呈较均匀软组织密度，可有小弟密度区，增强轻度强化。MRI长或等T1长T2信号，增强轻中度强化。3.周围骨质可见外压性改变，也可造成骨质破坏，侵入眼眶或前颅窝。4.恶变后，肿物形态不规则，肿物明显增大侵犯周围结构，常伴有明显骨质破坏。,四、鼻窦恶性肿瘤,好发部位依次为鼻腔、上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。临床 多无特征性，侵犯鼻腔可有鼻塞、涕中带血。侵入眶内可有眼球突出、眼球运动障碍、视力减退、复视等。侵及口腔，可有牙痛、牙松动、脱落、牙龈肿胀溃烂。侵及周围神经或颅内可有相应的神经症状。,鼻窦恶性肿瘤分为：鳞癌上皮性：腺癌 未分化癌等 嗅神经母细胞瘤非上皮性：横

10、纹肌肉瘤 淋巴瘤 软骨肉瘤等影像检查方法 CT、MRI（定位）,CT表现,1.平扫：（1）鼻腔内软组织肿块；一般密度均匀，肿块内液化坏死时可有低密度区。（2）可有钙化 见于腺样囊性癌、软骨肉瘤、恶性脊索瘤等。（3）肿瘤可侵袭性生长，也可直接侵及邻近结构，如鼻腔、眼眶、翼腭窝、颞下窝、面部软组织及颅内等。侵及骨质多产生虫蚀状骨质破坏。2增强扫描：呈中度或明显强化。MR表现 肿块呈等或低信号。,（二）非霍奇金氏淋巴瘤,1.好发于鼻腔前部，常伴有相邻鼻背部及颜面部皮肤增厚、皮下脂肪消失。2.鼻甲或其周围骨质被环绕，很少骨质破坏，少部分有局部骨质侵蚀变薄。3.CT表现为软组织密度肿块。MRI等或长T1

11、等或长T2信号，增强呈中度强化。,三、嗅神经母细胞瘤,1.一般发生于嗅上皮分布的部分（鼻腔顶、筛板、上鼻甲、和鼻中隔上部等）也可发生于鼻腔、筛窦和上颌窦等。2.CT 局限于上鼻腔和筛窦内的边缘规则、密度大致均匀的肿物，增强后明显强化。MRI 长T1长T2信号，增强 中重度强化，可均匀可不均匀。,四、横纹肌肉瘤,很少见，主要发生于儿童和青少年。CT 鼻腔、鼻窦内边缘不规则的软组织密度肿物，增强 明显强化。MRI 长T1长T2信号的肿块，信号可均匀或不均匀，增强 可均匀或不均匀中重度强化。,喉部解剖和喉癌,吉大二院韩雪立,喉解剖,喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌骨之下。上界：为会厌上缘；下界：

12、环状缘骨下缘；在成人约相当于C3C6颈椎平面，婴儿位置较高，约相当于C2上缘至C4下缘平面之内，老年人位置略低。喉以骨及软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜相连接构成管腔，其内面被覆粘膜与咽及气管粘膜相连续。,一、喉支架,喉支架：喉软骨构成。不成对：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨；成 对：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。,环状软骨杓状软骨 小角软骨,会厌软骨后面观,侧面观,二、喉的连接,喉的连接：包括喉软骨间以及软骨与舌骨、气 管间的连接。环杓关节：环甲关节：弹性圆锥（环甲膜）：甲状舌骨膜：方形膜：环状软骨气管韧带,弹性圆锥（环甲膜）和方形膜,甲状舌骨膜,三、喉肌,甲杓肌 杓间肌 环杓侧肌

13、环杓后肌,四、喉腔,喉腔：上起喉口，与喉咽部相通；下达环状软骨下缘与气管相续；喉腔内被覆粘膜；在喉腔中段，两侧粘膜自前向后向喉腔；中央游离，形成两对皱襞；上面的一对称前庭襞即甲声带；下面的一对为声襞既声带由前庭襞、声襞为界，将喉腔分三部分，由上向下依次为：喉前庭喉中间声门下腔,喉腔冠状断面,矢状断面,五喉内间隙,喉旁间隙（声门旁间隙）：会厌前间隙：,六、喉的淋巴引流,以声带为界分为上、下两区，声门上淋巴网较丰富，声门下淋巴管较少。声带以上：淋巴引流 至颈内静脉周围的颈深淋巴结；声门以下：前组：穿环甲膜：大部分汇入环甲膜前的喉前及气管前淋巴结；最后向侧方引流，部分汇入颈深淋巴结下群。后组：在气管

14、的后外方穿环甲膜汇入喉返神经周围的气管旁淋巴结，最后汇入颈内静脉前外侧的颈深淋巴结下群，小部分达锁骨上淋巴结。,断层解剖,1.杓会厌皱襞层面2.舌骨层面3.假声带层面4.声带层面 5.声门下区层面,杓会厌皱襞层,舌骨层面,假声带层面,声带层面,声门下层面,喉癌 Carcinoma of larynx,喉癌（carcinoma of larynx）是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。东北地区发病率最高，占全身恶性肿瘤5.77.6，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的 7.935。高发年龄为5070岁。城市高于农村.,【病因】,迄今尚不完全明了，可能与下列因素有关：1 吸烟 吸烟者喉癌发病率高于不

15、吸烟者。致癌物质苯蓖。2饮酒 声门上区癌可能与饮酒有关 3 空气污染 吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥子气、镍等，有致癌的可能4病毒感染 HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、发展 有关。5癌前期病变 主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成 人型慢性肥厚型喉炎 及成人型喉乳头状瘤。6性激素 目前研究认为，喉癌的发病可能与性激素 及其受体相关,【病理】,鳞状细胞癌占全部喉癌的9399。腺癌、未分化癌等极少见。其中以声带癌居多，约占60，一般分化较好，转移较少。声门上型癌次之，约占30，但东北地区则以声门上型癌较多。一般分化较差，转移较多见，预后亦差。声门下型癌极少见，约占6。喉继发性癌较少见，一般系直接

16、从邻近器官，如喉咽或甲状腺等的癌肿浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。,【临床表现】,根据癌肿发生的部位，症状表现不一。l声门上型 包括原发部位在会厌、室带、喉室、杓会厌壁、杓间区等处的喉癌。早期常无显著症状，。以后癌肿表面溃烂时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。痰中带血，向下侵及声带时出现声嘶、呼吸困难等。，易向颈总动脉分叉处淋巴结转移。2声门型 癌肿发生于声带，早期症状为声嘶，随着肿物增大，呼吸困难。淋巴结转移少见。,3 声门下型 声带以下，环状软骨下线以上部位的癌 肿。早期症状不明显，肿瘤溃烂则有咳嗽及痰中带血，肿瘤向上侵出现声嘶。肿物增大，出现呼吸困难，颈前肌肉及甲状腺，食管前壁

17、也可侵犯。癌肿常有气管前或气管分淋巴结转移。声门旁型 也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的 一 种类型，指原发于喉室的癌肿，特点，癌在 粘膜下浸润扩展。早期可无症状，当出现声嘶 时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍未能窥 见肿瘤。,【影像学表现】,1.喉肿物：可使喉腔变形和阻塞气道，其程度取 决于肿瘤的大小和位置。2.肿瘤浸润喉间隙脂肪：直接征象：间隙脂肪消失，被肿瘤组织取代；CT软组织密度 MRI等信号 间接征象：附近软骨移位、硬化、间隙增大等。1)会厌前间隙受侵 2)喉旁间隙（声门旁间隙）受侵 3)咽后区可能伴有椎间和椎旁肌肉浸润,3.喉软骨受侵：（抵御屏障，一般较少受侵）CT1）骨破坏、溶

18、解消失、膨胀性改变或推压移位 2）软骨硬化 MRI 1）正常高信号消失增强局部强化（硬化）2）软骨信号局部消失被等信号肿瘤组织取代（破坏）4.喉邻近结构受累：可累及喉前软组织 颈部软组织 舌根等5、颈部淋巴结转移：,喉癌的分型及影像学表现,影像学检查的主要意义在于观察：1）肿瘤的侵犯范围2）肿瘤与大血管等重要组织结构的关系 3）颈深淋巴结情况。根据肿瘤原发部位将喉癌分为 声门上区癌声门癌声门下区癌,1.声门上区癌,1）常侵犯多个亚区，受侵部位不规则增厚。易累及梨 状窝。2）较易有颈深淋巴结转移 3）注意：是否向后侵犯杓状软骨，有无喉室、声门下和喉旁间隙浸润。,1.声门区癌：1）声带增厚或肿块（

19、前1/3）2）注意：是否累及前联合、软骨及声门下区 CT能清晰显示声带增厚，但难以评价侧壁和声带肌受累的度。观察肿瘤向上侵犯或喉室侵犯，以MRI冠状面或发音CT为佳。,2.声门下区癌：（很少见）真声带以下气管与环状软骨间有软组织影，即应考虑有声门下肿瘤。常累及气管。,咽部脓肿,按部位 扁桃体脓肿 咽后脓肿 咽旁间隙感染或脓肿按发病急缓 急性 慢性急性 多见于儿童，常因咽壁损伤、异物 刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎 等引起。慢性 多见于颈椎结核、淋巴结结核。临床 急性 全身炎症反应症状，咽痛、吞咽和 呼吸困难等，脓肿侵袭血管可引起 出血。,CT表现,平扫 咽部软组织肿胀，呈较低密度。若有气泡或液

20、气面可确诊。增强扫描 脓肿壁呈环状强化。扁桃体 患侧扁桃体肿大，周围脂肪间隙 模糊，咽腔受压。咽旁 可单或双侧，咽旁间隙受压变窄 颈动、静脉受压外移。咽后壁 颈椎前长条状略低密度影，结核 有时可见脓肿壁钙化，也可以颈 椎骨质破坏及椎间隙狭窄、颈部 淋巴结肿大和坏死等。,MRI表现,平扫 长T1、长T2信号，信号不均，周 围器官受压移位。增强 脓肿壁强化，脓腔不强化，,鼻咽癌,常见于中年男性临床 早期无明显症状，首发症状常为颈 部淋巴结增大，可有血涕、耳鸣、一侧听力减退等。影像检查方法 首选CT检查影像表现（一）鼻咽壁增厚或软组织肿物1.早期 咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚。2.中晚期 CT表现为

21、较均匀的软组织密度肿物突入鼻咽腔，致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。肿物与周围组织分界不清。增强扫描肿物可呈轻中度。MRI表现为等或长T1长T2信号。,（二）侵犯周围结构1.肿瘤向前播散到鼻腔、鼻窦，可引起鼻窦炎症。侵犯翼腭窝表现为局部正常的脂肪消失、翼腭窝扩大或周围骨质破坏。从翼腭窝经圆孔进入前颅窝近海绵窦区，经翼管进入中颅窝颅内，自眶尖再经眶上裂进入颅内，亦可经蝶腭孔进入鼻腔，经翼下颌裂进入颞下窝。2.向外方播散侵犯咽旁间隙，再侵犯咀嚼肌间隙，可以沿下颌神经周围侵润，进而侵犯颅内。3.向后侵犯咽后间隙及锥前间隙，可侵犯颈动脉鞘、颈静脉孔及邻近的舌下神经管。4.向下播散可侵犯口咽及软腭。5.向上直

22、接侵犯颅底，颅内侵犯常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。（三）颈部淋巴结转移1.咽后组淋巴结外组是鼻咽癌的首站转移淋巴结，然后颈静脉链周围及颈后三角区。2.颈部转移淋巴结边缘多边缘规则，内部密度多均匀，呈轻中度强化。3.边缘不规则强化、内部低密度坏死是典型的鳞癌转移淋巴结的征象。,甲状腺肿,形成机制:甲状腺激素合成不足，引起 垂体 促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致。多见于中老年女性 一般无明显甲状腺功能异常症状，明显肿大可有气道压迫症状。首选检查 CT,影像表现,CT：1.甲状腺明显肿大，较小时密度均匀，较大时密度不均，其内可有低密度结节。2.多结节甲状腺肿常向下延伸至前纵隔

23、内，其内右多发低密度区，边缘可有钙化。3.腺瘤样增生结节可有轻度强化，一般邻近器官和结构。MRI：长T1、等T1、短T1长T2信号，信号不均。,造釉细胞瘤,来源于牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮，约5恶变。颌面部常见的肿瘤。好发于20-40岁青壮年，无性别差异。多发生于下颌骨，生长缓慢。初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形，牙齿松动、脱落，可产生吞咽、咀嚼、语言、呼吸障碍。,影像表现,X线 1.颌骨内低密度影，多向颊侧膨胀性生长，边缘骨质硬化，有多发切迹。2.病灶内可含有牙齿、邻近牙根侵蚀或缺失。3.骨皮质受压变薄甚至缺失。,按病灶表现分四型（1）多房型 最常见，分房大小不等、密度不同、骨隔不均。（2）蜂窝型 分房如蜂窝，间隔呈网格状。（3）单房型 少见，单一类圆形透光区（4）恶性型 约占5，病灶内间隔少，呈溶骨性骨质破坏区，边缘毛糙，周围软组织膨隆。,影像表现,CT：平扫 病变呈低密度灶，周围囊壁境界清楚，呈锐利高密度影。MRI 肿瘤TI像（T1WI）低信号，肿瘤T2像（T2WI）囊液呈高信号，囊壁和囊内间隔呈低信号。,谢谢！,