《影像学五年制胃肠道2文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影像学五年制胃肠道2文档资料.ppt（85页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、小肠淋巴瘤,淋巴瘤：肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张,克罗恩病（Crohn disease）：又名节段性肠炎；伴有溃疡和纤维化的非特异性炎症，好发于回肠及右半结肠节段性、跳跃性水肿、溃疡；炎症纤维化导致壁厚、管腔狭窄，肠梗阻；溃疡穿透引起内瘘、脓肿,克罗恩病（Crohn disease）,影像学表现 X线分泌液增多，钡剂涂布不良裂隙状溃疡，多位于肠系膜侧肠壁“卵石征”，纵横交错的溃疡及期间水肿隆起的黏膜所致肠管非对称性狭窄节段性分布，呈跳跃性窦道和瘘管，钡剂外溢至其他组织器官,克罗恩病（Crohn disease）,影像学表现 CT和MRI病变分布，多累及回肠末端，常多节段受累肠壁增厚，炎症活动期
2、以炎性水肿为主，T2WI信号较高，强化较明显；缓解期以胶原纤维增生为主，T2WI信号较低，强化程度减低。系膜血管增多，炎症活动期，可见“梳征”。并发症表现，肠管周围蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管和肠梗阻。肠系膜血管周围淋巴结增大。CT和MRI可以帮助评估克罗恩病的活动情况。,小肠克罗恩病（图）,a.空肠近侧局部管腔狭窄，呈“细线状”，肠壁一侧可见短条状纵行溃疡，肠壁边缘毛糙不整，呈“毛刷状”改变；b.显示小肠局部狭窄，管壁边缘有多个小尖刺状钡斑突出,第三节 腹膜腔和肠系膜,腹膜腔：脏层腹膜与壁层腹膜形成的潜在腔隙 腹膜反褶形成韧带、皱襞、系膜、网膜等腹膜腔的划分：结肠上间隙（膈下间隙）结肠下间隙 盆
3、腔间隙腹膜后间隙CT为主要检查手段，生理状态主要表现为脂肪密度和点条状血管影，在腹水衬托下可以清晰显示,基本病变1、腹腔积气2、腹腔积液3、腹膜增厚4、网膜和系膜异常,疾病诊断腹膜腔感染性疾病：急性腹膜炎 腹腔脓肿 结核性腹膜炎腹膜肿瘤：原发：少见，腹膜间皮瘤 原发浆液性乳头状癌 纤维瘤 脂肪瘤 继发：转移瘤,急性腹膜炎：继发于穿孔、外伤、肠梗阻等，原发少见。CT：积液，肠系膜、腹膜增厚、密度增高，肠壁厚、郁张。,腹腔脓肿：腹腔的局部化脓性感染。CT：早期为实性包块，无强化；形成脓腔后可见脓壁与脓腔，有时可见气体影，周围改变，增强环形强化。MRI：T1WI低或高，T2WI高信号。,结核性腹膜炎
4、：渗出型；粘连型；干酪型腹腔积液，液体密度稍高，可包裹，腹膜、网膜增厚。,腹膜肿瘤：原发及继发。腹膜转移瘤：恶性肿瘤的直接蔓延，血行转移、淋巴转移、种植转移 腹腔积液，腹膜网膜增厚，出现结节。网膜饼，增强中度强化。,第四节 急腹症,急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称。影像检查目的在于明确疾病的有无、病变的部位、范围、性质及并发症，为疾病诊断、治疗计划制定和疗效评估提供依据,常用检查方法,CT检查,MRI检查,普通X线检查透视：膈肌运动、胃肠蠕动、筛选胃肠穿孔 和肠梗阻腹部平片：立位、仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立侧位 肠管积气、游离气体
5、、钙化、不透光异物、液气平面,造影检查,钡剂或空气灌肠：回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致肠梗阻、先天性肠旋转不良钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻口服泛影葡胺：胃肠道穿孔、肠梗阻选择性或超选择性血管造影：急性大消化道出血,CT检查,平扫：X线平片的重要补充手段，也可做为首选检查，如急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔增强：腹内脏器损伤、炎症和腹腔脓肿、肠梗阻血供障碍,MR检查,应用不多,正常影像表现,X线检查,X线平片：1.腹壁和盆壁 胁腹脂线 腹肌间脂肪线较薄不易显示 肾周脂肪线 后腹壁腰大肌、腰方肌 盆腹膜外闭孔内肌、提腹肌 骨性结构及胸腹壁软组织2.实质脏器 肝下缘和肝 脾脏 肾脏 胰腺
6、不易显示 子宫偶见显影空腔脏器 胃、十二指肠球部、结肠 小肠显示不清 膀胱、胆囊偶见显影,正常平片,新生儿,CT检查 显示脏器、腹膜间隙、胃肠道，腹腔，增强后可显示血管。,基本病变表现,X线检查X线平片,1.腹腔积气（pneumoperitoneum）（1）游离气腹（2）局限性气腹：立位腹平片：膈下游离气体(free gas)为主要X线征象，气体上浮到横膈与肝或胃之间，显示为透亮的新月形气体影侧卧水平位：气体浮游到靠上方侧腹壁与腹内脏器外壁之间仰卧前后位：气体浮聚于腹腔前方，可使前方的肝镰状韧带和脏器外壁显示,水平侧卧位,2.腹腔积液（peritoneal fluid collection）（
7、1）腹液在腹腔内聚集于低处（2）肠曲间可有腹液3.实质脏器增大4.空腔脏器的积气、积液、管腔扩大（1）十二指肠降段梗阻“双泡征”。（2）小肠和结肠梗阻 易位 肠曲排列形式及活动度改变 肠粘膜皱襞和肠壁增厚,5.腹内肿块影 软组织影、“假肿瘤”征。6.腹内高密度影 阳性结石、钙斑、异物7.腹壁异常 充血、坏死、水肿、出血；积气8.下胸部异常,1.钡剂、空气灌肠：急性肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致肠梗阻2.泌尿系造影：急性肾和膀胱外伤,X线检查造影检查,CT检查CT平扫,1.气体及液体积留2.异常高密度灶:结石、钙化3.腹内脏器外伤4.腹内肿块,CT检查CT增强扫描,1.实质性脏器异常2.肠壁及
8、肠系膜异常 肠壁增厚、强化程度和范围异常。门静脉和肠壁内积气 肠系膜脂肪密度增高及血管改变，漩涡征。3.腹部大血管异常 腹主动脉瘤 夹层破裂 腹主动脉破裂后溢血引起的继发改变4.腹膜腔增强的异常表现：炎症、脓肿,小肠扭转：肠曲排列变化，空回肠易位、花瓣状或香蕉排样,肠梗阻（intestinal obstruction）是肠内容物运行障碍所致的急腹症影像学检查目的：明确有无梗阻 梗阻类型 完全/不完全 梗阻位置和原因,四、疾病诊断,临床表现：痛、吐、胀、闭1.机械性肠梗阻：有梗塞处（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻2.动力性肠梗阻：无梗塞处（1）麻痹性肠梗阻（2）痉挛肠梗阻 3.血运性肠梗阻：
9、无梗塞处,肠梗阻临床与病理,1.单纯性小肠梗阻（simple small intestinal obstruction）梗阻以上肠腔扩大积气积液，立位、水平侧位见气液平面；梗阻以下肠腔萎陷，无气或仅见少量气体。高位梗阻 低位梗阻 有时能发现病因：胆石、蛔虫团，CT能力更强，可以发现移行段。,肠梗阻影像学表现,肠梗阻（图）,小肠梗阻CT表现,肾移植术后肠粘连致小肠梗阻箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张,肠梗阻（图）,2.绞窄性小肠梗阻（strangulate intestinal obstruction）闭袢性肠梗阻，多见于扭转、内疝、套叠、粘连等，肠曲向某一固定部位聚集 血运障碍 假肿瘤征
10、 咖啡豆征 CT扫描对肠管缺血程度有一定帮助,肠梗阻影像学表现,假肿瘤征,咖啡豆征,3.结肠梗阻（colon obstruction）大肠癌：闭袢性肠梗阻征象 结肠胀气扩大、结肠袋 乙状结肠扭转：马蹄状 灌肠表现,肠梗阻影像学表现,4.麻痹性肠梗阻（paralitis obstruction）又称肠麻痹，常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等 大小肠呈均等性扩张和积气，可有液面形成 特征：全结肠扩张充气、多次检查肠管形态改变不明显,肠梗阻影像学表现,血运性肠梗阻肠系膜上动脉栓塞,肠梗阻（图）,肠系膜上静脉血栓形成,肠梗阻（图）,肠梗阻诊断
11、与鉴别诊断,对有无梗阻的判定：梗阻近端肠管扩张、积气、积液对肠梗阻部位的判定：小肠近端梗阻：扩张的肠曲少、液平少、多位于左上腹 小肠远端梗阻：扩张的肠曲多、液平多，可遍及全腹 结肠梗阻：积气积液主要在结肠；进展时可累及小肠 小肠、结肠同时扩张：麻痹性肠梗阻 小肠、结肠黏膜类型不同对肠梗阻有无绞窄的判定：假肿瘤征；咖啡豆征；肠壁内气体影；腹水，腹脂线不清,肠梗阻（线图）,不同肠段胀气表现,胃肠道穿孔,胃肠道穿孔是胃肠道溃疡、癌肿、炎症、创伤等疾病的严重并发症。在临床上尤以胃及十二指肠溃疡穿孔最为常见。典型临床症状为突发性剧烈腹痛，板状腹。胃及十二指肠前壁、后壁小肠结肠,胃肠道穿孔X线表现,气腹：
12、重要征象 首先排除非胃肠道穿孔所致气腹 无气腹时不能完全除外穿孔 胃、十二指肠、结肠；小肠、阑尾；胃后壁；腹膜后位、间位器官腹腔内积液及腹脂线异常、肠麻痹征象腹腔脓肿征象：气液空腔或气泡征象 脓腔无气体时表现为组织肿块影 脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度增高或消失 上腹腔淋巴炎性引流，胸腔积液、肺底炎症、下叶肺不张,胃肠道穿孔CT表现,确认积气、积液的存在部位和数量，特别是能显示少量积气、积液横结肠系膜上方积液最初位于肝右叶后内侧与右肾之间（肝肾隐窝），是横结肠系膜以上腹腔最低处横结肠系膜下方的积液，早期位于盆腔的膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹内大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低密度
13、脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低密度区显示腹腔脓肿清晰,水平侧卧位,胃肠道穿孔诊断与鉴别诊断,腹部透视及腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔最简单、最有效的方法。一般常规站立位或侧卧化水平投照。CT检测腹腔内的游离气体较平片更为敏感，但一般不作为胃肠道穿孔的首选方法。,腹部外伤,腹部外伤（abdominal trauma）主要指腹部受到外力的撞击而产生的损伤（闭合性、开放性）空腔脏器损伤腹膜内位器官：腹膜炎 腹膜间位或后位器官：腹膜后间隙感染 实质脏器损伤出血，可在实质内或包膜下形成血肿，亦可破裂而合并邻近腹腔间隙、陷窝内积血,腹部外伤影像学表现,实质脏器包膜下血肿：包膜完整，CT扫描包膜下血肿呈高或等密度影，脏器实质可显示压迫内陷实质脏器内血肿：急性出血区密度可以增高，出血较久时其密度可以较低实质脏器破裂：包膜不完整；于膈下、肝肾隐窝、肾周、盆腔、左右结肠旁沟可识别积血，同时可见脏器内血肿首选检查方法是CT检查，高敏感性与特异性，可明确损伤的类型与范围,腹部外伤（图）,外伤性脾破裂CT增强，脾内可见裂隙，脾周可见血肿,肝内血肿,腹部外伤（图）,肝包膜下血肿,腹部外伤（图）,谢谢,
