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1、因间断头痛11天，突发意识障碍7天为主诉于2012 年 12 月 08日入院。初步诊断为：1、蛛网膜下腔出血；2、脑动脉瘤破裂；3、去骨板减压术后；4、肺部感染；5、梗阻性脑积水。既往体健。,一般情况概述,患者，弓雷，男性，30岁,现病史,与感染有关的症状和体征,1）患者11天前无明显诱因出现头痛，左侧颞部，呈持续性，较剧烈，无明显恶心、呕吐等不适。2）2012-12-01就诊于郑州市第一人民医院，行CT检查示：颅内占位病变。3）2012-12-02早晨突发意识障碍，肢体抽搐，急诊CT示：脑动脉瘤破裂。给予“去骨板减压术”，术后呈浅昏迷状态，右侧肢体瘫痪。随之逐渐出现发热，最高达39。4）20
2、12-12-08转入我院进一步治疗。5）自发病来，呈浅昏迷状，少量流质饮食，小便正常，大便未解。,患者发生感染的高危因素,1）开颅手术治疗；2）介入手术治疗；3）气管插管；4）伤口崩裂等其它因素。,诊 断,1）蛛网膜下腔出血2）脑动脉瘤破裂3）去骨板减压术后4）肺部感染5）梗阻性脑积水,细菌培养结果：正常菌群生长，未检出肺炎支原体，未检出 嗜血杆菌。普通培养未检出细菌。,微生物学检查及药敏结果,细菌培养结果：普通培养未检出细菌。,标本：痰 检查日期：(2012-12-15、19、23日),标本：痰 检查日期：(2012-12-23),标本：痰 检查日期：(2012-12-25),细菌培养结果：
3、普通培养未检出细菌。,细菌培养结果：凝固酶阴性葡萄球菌（+）；药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。,微生物学检查及药敏结果,细菌培养结果：腐生葡萄球菌（+）；药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。,标本：脑脊液 检查日期：(2012-12-30),标本：脑脊液 检查日期：(2013-01-04),微生物学检查及药敏结果,细菌培养结果：溶血性葡萄球菌（+）；药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。,标本：脑脊液 检查日期：(2013-01-17),标本：脑脊液 检查日期：(2013-01-08),细菌培养结果：全表皮葡萄球菌（+）；药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。,标本：脑脊液 检查日期：(201
4、3-01-12),细菌培养结果：普通培养未检出细菌。,1）患者于2012-12-15由介入科转入我科，当天行“去骨瓣减压术后伤口感染清创术”，术后体温仍偏高，血常规、脑脊液WBC均远高于正常值。2）术后给予头孢曲松抗感染治疗，效果欠佳，17日改用头孢他啶，但效果仍不理想，体温仍高于38，21日改用万古霉素，当日体温便波动于37.4左右，23日查脑脊液WBC：181106，25日查脑脊液WBC：26106，此时痰培养仍未检出细菌生长。3）28日后脑脊液WBC再次逐渐升高至530106，体温在38以上，血常规、脑脊液WBC均高于正常值。4）2013-01-21使用利奈唑胺后，体温、血常规、脑脊液W
5、BC均恢复正常范围。5）各项生命体征平稳后，于2013-01-22转入康复科进一步治疗。,治疗概述,各类药物治疗后WBC变化,治疗过程中的思考？,1、为何初始时万古霉素可显著减低脑脊液中WBC数量，后来作用却逐渐不明显？2、为何利奈唑胺可迅速减低脑脊液中WBC数量？,探 讨,1、,治疗概述,体温记录,4月30日,万古霉素,斯 沃,替考拉宁,5月1日,5月30日,CT,胸片,考虑使用斯沃的原因,1）利奈唑林可迅速减低脑脊液中WBC数量，2）利奈唑林可透过血脑屏障，达到70以上的药物浓度。3）万古霉素可透过血脑屏障，但仅能达到30左右的药物浓度。4）在临床治疗过程中，使用利奈唑林后，患者WBC减低，体温恢复平稳，一般情况良好。,斯沃临床疗效评价,评价结果：用来表示,痊愈：症状、体征、化验及致病菌检查均恢复正常显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常进步：用药后病情有所好转,治疗过程中耐受性及安全性评价,*转归：具体包括用药期间血小板减少/肝、肾功能受损等不良事件，停药后天检查结果恢复正常,斯沃感染诊治小结,诊治经验,
