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1、概 述(Outline),特殊性 1 病变定位与功能障碍关系密切 2 相同病变在不同部位,出现不同结果 3 对各种致病因子的反应：4 脑的病变均可引起颅高压和脑疝 5 血-脑积液屏障、血管周围间隙构成 天然防线，限制炎症向脑实质扩散 6 脑内无固定淋巴组织和淋巴管 7 脑内恶性肿瘤罕见颅外转移,一 感染性疾病Infective diseases infective source：routes of infection：血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染,1 流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinalmeningitis pathogenesis 脑膜炎双球菌-上呼吸道入血
2、-菌血症或败血症-脑脊髓膜化脓性膜炎,脑膜炎双球菌感染上呼吸道（在鼻烟部繁殖）1 大部分引起局部炎症或带菌者 2 抵抗力低下 入血繁殖 菌血症及败血症 通过血脑屏障 到脑膜 化脓性脑 膜炎,Pathologic appearance 肉眼 脑脊髓膜血管充血，沟回 结构模糊不清，珠网膜下 腔脓性渗出物，浑浊,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Section of bra
3、in with Epidemic cerebrospinalmeningitis,镜下：珠网膜血管扩张充血；珠网膜下腔增宽；内大 量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出；找到细菌 脑水肿 brain edema,microscopically,Exudate in arachnoid space,Clinico-pathologic relation（1）发热（2）神经症状 颅内压升高 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征（3）颅神经麻痹（4）脑脊髓液改变,结局1 及时治疗2 治疗不当：脑积水；颅神经麻痹；颅底血管炎暴发性脑膜炎球菌性败血症 儿童，起病急 表现：周围循环衰竭，休克，
4、紫癜，沃-佛综合征（Warterhouse-friedrichsen syndrome）,W-F syndrome,二 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis）概念传染途径乙型脑炎病毒（RNA病毒）传染源和贮存宿主：隐性感染的动物（牛,马,猪）-只出现病毒血症 传播媒介及长期宿主:蚊(我国为三节吻库蚊）叮咬动物,为带病毒者 叮咬人 病毒入血 病毒血症 抵抗力低下 血脑屏障不健全 病毒侵入中枢神经系统 发生脑炎,病变：部位:脑实质:大脑,基底核,视丘 肉眼 表面：切面：镜下 1 血管套及炎症反应:(Perivascular inflammatory infiltration)
5、充血,水肿 2 神经细胞变性坏死（Neuron necrosis):肿胀,尼氏小体 崩解消失;卫星现象,(satellitosis)噬细胞现象(neuronophagia),3 软化灶形成(Reticular softening lesions)4 胶质细胞小结(glial node):小胶质细胞结节状增生,Perivascular inflammatory infiltration,Cerebral edema,Neuronal degeneratoin and satellitosis,Neuron necrosis,neuronophagia and glial node,satelli
6、tosis,Neuron necrosis and neuronophagia,Reticular softening lesions,Reticular softening lesions,Glial nodule,Clinic-pathologic relation1 嗜睡,昏迷-神经原广泛坏死2 头痛,呕吐-脑血管扩张充血，脑水肿 颅内压增高脑疝(brain hernia)小脑扁桃体疝 呼吸中枢受压致呼吸骤停4 脑膜刺激症5 脑脊液中细胞数增多,预后及时治疗少数留下后遗症三 脊髓灰质炎(poliomyelitis)概述 病因 脊髓灰质炎病毒传染途径,病毒 经黏膜入血 毒血症 侵入中枢神经
7、系统 脊髓前角运动细胞病变 部位:脊髓运动神经原(腰膨大,颈膨大)肉眼:脊膜和脊髓前角充血,出血 坏死,前角及前根萎缩,前 根变细 瘫痪肢体肌肉萎缩,镜下 脊膜:充血,淋巴细胞浸润 脊髓前角:充血水肿 神经 原变性坏死 L,M,N 和小胶质细胞增生 噬神经细胞现象 泡沫细胞和星形细胞增生,形成胶质瘢痕,Ghost cell and neuronophagia,Glial node,Clinico-pathologic relation轻型 毒血症表显:头痛,发热,咽部不适非麻痹型 轻微神经系统症状:项背部肌肉强直,脑脊液细胞和蛋白质增多麻痹型 病毒损害运动神经原:下肢瘫痪 腰膨大；上肢瘫痪 颈
8、膨大预后,tumors of the nervous system Outline(一)胶质瘤(glioma)特点 良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜,星形细胞瘤（astrocytoma）占78%，男性多见大体 结节-巨块状，灰白灰红半透明 分化好-境界不清；分化差-境界较清；镜下 细胞形态：纤维状，原浆型 肥胖型，毛细胞,astrocytoma,astrocytoma,Glioblastoma mutifoeme,胶母,2 少突胶质细胞瘤（oligodendriglioma）成人多，源于少突胶质细胞，好发部位 皮质浅层大体 灰红，半
9、透明，界限清楚，出血，囊性变，钙化镜下 细胞大小一致，核周空晕，有环绕 神经原排列倾向，血管丰富，砂粒体,大体,oligodendroglioma,3 室管膜瘤（ependymoma）源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青年居多大体 瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变镜下（1）围绕血管有长胞突与血管相连-假菊形团（2）腺管状排列-菊形团,ependymoma,（二）髓母细胞瘤（meduloblastoma）原始神经外胚层肿瘤，细胞原始，未分化，儿童多见，恶性度高，预后差 部位：多在小脑小脑蚓部，发生：由小脑蚓部原始上皮或小脑蚓部胚胎性外颗粒细胞发生大体 灰红，鱼肉状镜下,meduloblastoma,（三）脑膜瘤（meningioma）仅次于胶质瘤，颅内核椎管内常见肿瘤之一，良性，易手术切除 起源：上矢状窦的珠网膜绒 毛的细胞巢或脑膜的成 纤维细胞 部位：于硬膜紧密相连，大体：有包膜，球形，膨胀性生长，灰白，颗粒状，可见钙化砂粒体,脑膜瘤,Thanks for listening to my lectures,
