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1、皮肤紧张发亮严重可有液体渗出,原有皮肤皱纹变浅、少、消失以手指按压后局部发生凹陷体重动态增加,水 肿,概 念,发生机制,病因及临床表现,伴随症状,问诊要点,全身性水肿,局部性水肿,概念,水肿-组织间隙过量积液的病理现象,全身性水肿-液体在组织间隙弥漫性分布,多部位水肿 可凹性水肿,局限性水肿-液体积聚在局部组织,积液-胸腔、腹腔及心包腔中液体积聚过多,水 肿,概 念,发生机制,病因及临床表现,伴随症状,问诊要点,全身性水肿,局部性水肿,水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡（分布异常）,机制：平衡失平衡,体内外液体交换的失衡(钠水潴留),血管内外液体交换示意图,组织液,毛细血管静水压组织渗透压
2、血浆胶体渗透压组织间液流体静压,平均实际滤过压（平均毛细血管内压+组织渗透压）-（血浆渗透压+平均组织间液压力）=2mmHg 超滤液由淋巴回流,血管内外液体交换异常,组织液生成回流,1.毛细血管静水压：心衰、大量输液、肾衰竭、血栓性静脉炎2.血浆胶体渗透压：营养不良、肝病、肾病3.毛细血管通透性：细菌、理化因素、免疫损伤4.组织液胶体渗透压：5.淋巴回流障碍：丝虫病,体内外液体交换的失衡(钠水潴留),肾小球滤过率：肾小球滤膜通透性降低 球-管平衡失调 肾小球滤过面积减少 肾小球有效滤过压下降肾小管重吸收钠 肾小球滤过分数增加 激活RAAS，醛固酮分泌增加 抗利尿激素分泌增加,水 肿,概 念,发
3、生机制,病因及临床表现,伴随症状,问诊要点,全身性水肿,局部性水肿,心源性水肿(cardiac edema),病因：主要是右心衰的表现 机制：图示 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位）)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿），颜面部一般不肿。对称性、凹陷性水肿 颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、胸水、腹水,肾源性水肿(renal edema),病因：见于各型肾炎和肾病 机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留 毛细血管静水压升高。特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿
4、）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,吉林大学白求恩第一医院,开始部位,发展快慢,伴随病征,肝源性水肿(hepatic edema),病因：见于失代偿期肝硬化 机制 门脉高压症 肝淋巴液回流障碍 继发醛固酮增多 低蛋白血症 特点 主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 肝功能减退和门脉高压,营养不良性水肿,病因：慢性消耗性疾病长期营养缺乏。蛋白丢失性胃肠病、重毒烧伤等所致 低蛋白血症或维生素B1缺乏。机制：血浆胶体渗透压降低。特点：水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。水肿发生前常有消瘦、体重减轻。,吉林大学白求恩第一医院,粘液性水肿,甲状腺功能减退,非凹陷性水肿好发于下肢胫骨前或眼眶周围,
5、（由于组织液含蛋白量较高）,吉林大学白求恩第一医院,经前期紧张综合征,与月经周期有关,眼睑、踝部、手部轻度水肿月经前出现、月经后消退伴乳房胀痛、盆腔沉重感,吉林大学白求恩第一医院,药物性水肿,肾上腺皮质激素雄激素雌激素胰岛素罗芙木制剂钙离子拮抗剂,服药史,吉林大学白求恩第一医院,吉林大学白求恩第一医院,淋巴回流受阻,上腔静脉阻塞综合征,水 肿,概 念,发生机制,病因及临床表现,伴随症状,问诊要点,全身性水肿,局部性水肿,吉林大学白求恩第一医院,水 肿,概 念,发生机制,病因及临床表现,伴随症状,问诊要点,全身性水肿,局部性水肿,水肿的问诊要点,病史及伴随症状：心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病病史 心悸、头晕、体重、尿量变化等水肿的特点：出现的时间、部位、全身性或局部性、是否凹陷水肿与药物、饮食、月经等关系,吉林大学白求恩第一医院,谢谢!,机 制,右心功能,GFR,钠水潴留,肾小管重吸收,醛固酮、ADH,
