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1、提 纲,一、PDCA循环基础知识,2,天津汉邦企业管理咨询有限公司,PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W.Edwards Deming）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。,天津汉邦企业管理咨询有限公司,PDCA源由,PDCA 循环分为四个阶段,什么是PDCA循环?,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,6,2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就
2、提高一步,PDCA循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,7,3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段,P(计划),D(执行),C(检查),A(效果）,选择课题设立目标提出最佳方案制定措施计划,执行计划,检查计划的执行结果总结成功经验制定标准,把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环,PDCA 的八个步骤,二、PDCA应用案例分享提高住院患者微生物样本送检率,9,天津汉邦企业管理咨询有限公司,按照二级综合医院评审标准细则、“XX省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管理中
3、重点监测指标。目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部门要求的30%。,1、发现问题抗菌药物微生物样本送检率连续16个月30%,在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进课题小组。,2、Q 阶段成立小组,改进期限：2014年5月1日30日设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率30%,改进前均值,改进目标,3、明确现行流程初步调研，明确现行科室标本送检执行流程,4、分析原因，确定主因,在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验科主任发言。,根据讨论的结果，鱼骨图
4、分析,5、根据分析结果，提出改进计划,分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩2、护理部组织对正确留取培训培训。3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本送检专项检查。5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报告报医院质量与安全管理委员会。,6、P阶段-制定书面改进计划，下发执行部门,改进计划进度表（甘特图),7、D阶段各科室根据下发通知要求及培训，按要求进行抗菌药物微生物样本送检。,8、C阶段检查结果,5月28-29日运行病历微生物送
5、检率统计,科 室送检例数 治疗性使用抗菌药物例数送检率（%）内 一 1 6 17内 二 10 18 55.55内 三 2 5 40内 四 5 14 36外 一 12 28 42.86外 二 2 4 50外 三 1 1 100五官科 0 3 0骨 科 1 1 100妇产科 4 5 80儿 科 10 22 45.45I C U 10 10 100全 院 58 117 49.57,改进前均值,改进目标,改进结果,经过多部门联动监管，5月全院住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率为49.5%，超出设定目标30%，达到49.5%，为历史最高。,9、A阶段处理评价,总结经验，找出本阶段未解决的问题进入下一个
6、PDCA。1、巩固措施：（1）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中。（2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。（3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化执行流程。（4）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。,通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需继续改进的问题。,谢谢,
