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1、基本概要,（一）胰腺的大小、位置胰腺位于腹膜后，是无包膜的腹膜后器官。正常胰头前后径3cm，胰体、胰尾部前后径2.5cm，主胰管管腔内径一般小于2mm，向尾部逐渐变细胰腺大小随年龄而增加，50岁以后逐渐萎缩。胰腺紧贴腹后壁，在正中线横跨第1-2腰椎前方。体表投影上缘相当于脐上10cm，下缘脐上5cm。,（二）胰腺分部及毗邻,Weill根据对胰腺上腹部横断面扫查所获得的超声图像，将胰腺分为腊肠型23%、哑铃型33%、蝌蚪型44%。,胰头癌可引起下腔静脉移位、变形；胰体、胰尾癌可使左肾、胃、脾脏受压移位，其周围肠系膜上动脉和脾静脉受压移位，变形,胰管,胰管位于胰腺实质内，分为主胰管和副胰管；胰腺具
2、有内分泌腺和外分泌腺；正常主胰管内径小于2mm，主胰管起自胰尾，经过胰体和大部分胰头，在胰头右侧缘通常与胆总管汇合后经 Vater壶腹部共同开口于十二指肠乳头，也可单独开口于十二指肠乳头；副胰管较主胰管短而细，位于胰体上部，副胰管一端开口于十二指肠乳头附近，另一端与主胰管相连，当主胰管末端发生梗阻时，胰液可经过副胰管流入十二指肠。,胰腺血管及淋巴管,胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应；胰腺淋巴回流：由胰腺周围和脾门淋巴结等汇入腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹主动脉等处的淋巴结。,检查方法,一、检查前的准备 检查前禁食八小时以上，当天上午空腹检查。除胃大部切除病例外，可饮水50080
3、0ml或口服胃充盈剂后，显示胰腺。,（一）仰卧位,最常用和首选的体位。患者深吸气，通过下移的肝左叶扫查胰腺。经左侧脾区冠状断面扫查，可观察胰尾。,二、体位,（二）侧卧位,饮水后向左侧或右侧侧卧位，便于显示胰尾和胰头。,（三）、半卧位或坐位 肝脏下移，作为透声窗，并推移含气的横结肠，显示胰腺。（四）、直立位 可使肝脏明显下移，结合饮水显示胰腺的效果更好。特别适用于肝左叶小的患者。（五）、俯卧位 从背部经左肾显示胰尾，也可结合饮水法检查胰尾。,扫查断面,（一）上腹部横断或斜断扫查胰腺纵轴或长轴断面（二）上腹部纵断扫查胰腺横轴断面（三）其他断面途径 1、右侧卧位，沿左侧810肋间扫查，经脾脏显示胰尾
4、。2、仰卧位，于左肋部作冠状断面扫查，经脾脏和左肾显示胰尾。3、俯卧位，经左肾纵断扫查可显示胰尾。,正常声像图表现,一、胰腺标准断面 胰腺长轴断面 胰头横轴断面 胰颈横轴断面 胰体横轴断面 胰尾断面,胰腺长轴切面,包括胰头、颈、体、尾及主胰管：脾静脉是识别胰腺的重要标志,胰头横轴断面,胰头位于肝左叶和下腔静脉之间，十二指肠内的气体常常影响胰腺头部的显示,胰颈及钩突切面,胰颈后方为肠系膜上静脉和脾静脉汇合成门静脉起始处，胰颈和钩突分别位于肠系膜上静脉的前方和后方。,胰体横轴断面,胰体上缘腹腔动脉自腹主动脉发出并分为脾动脉和肝总动脉，而脾静脉穿行于胰体后上缘，位于腹主动脉、肠系膜上动脉和胰腺之间,
5、胰尾长轴切面,胰腺大小及胰管的测量方法,胰腺大小的测量一般为厚径为准,胰腺疾病,胰腺囊腺瘤与囊腺癌,胰腺囊腺瘤发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤，多见于中年女性，临床少见。该病好发于胰腺的体、尾部；囊腺瘤分为两类：浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，其中前者囊内无乳头状突起结构，无恶变倾向；后者囊内伴有乳头状结构，囊壁间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺癌临床罕见，多有胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间长，生长缓慢,超声表现：1、胰腺囊腺瘤：胰腺内多房性或蜂窝状无回声区，部分内部回声增强，囊壁及后方回声增强，CDFI：显示内部无明显血流信号；部分囊壁及分隔较厚，囊壁边缘可见乳头状实性结构突向囊腔，CDFI:显示囊壁增厚部
6、分和乳头状结构可见少量血流信号。2、胰腺囊腺癌：与囊腺瘤相似，声像图难以鉴别，仅当瘤体生长迅速、乳头状实性改变明显、出现浸润现象以及周围淋巴结转移时应考虑囊腺癌的可能。,胰腺实性假乳头状瘤,胰腺实性假乳头状瘤又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤，胰腺囊实性肿瘤，乳头状囊性上皮肿瘤。最早由Frantz于1959年首先报道，1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，容易误诊，为低度恶性肿瘤。常发生于年轻女性，平均年龄25岁左右，但也发生于儿童及老年和男性。,超声声像图表现：（1）好发于2040岁女性，胰尾、胰头为好发部位。（2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（5cm）。（3）
7、主要表现为囊实性肿块，部分呈乳头状或壁结节样突起。,胰腺癌 胰腺癌有原发性和继发性，原发性多见；原发性胰腺癌一般指发生在胰腺外分泌部的癌肿，多见于中年以后的男性；胰腺癌生长较快，胰腺内血管和淋巴管丰富，早期易发生转移，主要途径为淋巴转移和直接浸润，其次为血性转移和沿神经鞘蔓延；胰腺癌主要发生于胰头部（50%），胰体和胰尾约占1/4，。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。胰腺癌临床表现的严重程度主要与癌肿发生部位、病程长短及肿瘤生长速度有关。,【超声表现】大小与形态：当癌肿体积增大时，表现为癌肿所在部位胰腺局限性肿大，边缘可见浸润现象，呈蟹足样生长，少数呈弥漫性肿块
8、，当肿瘤大于1cm时或向胰腺外突出时才能被超声发现；内部回声：癌肿内部多数呈低回声，也可表现为高回声和混合回声，其内部回声和癌肿的大小有关，癌肿较小时多呈低回声，较大时可呈多种回声；后方回声：小胰腺癌后方回声无明显变化，较大胰腺癌后方回声衰减，当癌肿出现液化时或黏液腺癌，后方回声可增强；胰管改变：胰头癌可压迫或浸润主胰管，癌肿处胰管被截断或堵塞，近端胰管呈均匀性或串珠样扩张、迂曲；癌肿也可沿胰管浸润蔓延，引起胰管闭塞而不显示；彩色多普勒：多数胰腺癌癌肿本身缺乏血供，变现为癌肿内无明显血流信号。间接表现：胆道系统扩张：一般胆道系统的扩张要早于黄疸的出现，有助于胰腺癌的早期诊断；胰腺周围脏器或血管
9、受压：胰周脏器浸润、转移及淋巴结转移：胰腺的淋巴管极为丰富，胰腺癌易出现淋巴系统转移，而表现为多发的圆形或椭圆形肿大淋巴结；腹水：部分患者胰腺癌晚期可出现腹水,鉴别诊断,梗阻性黄疸的鉴别诊断,超声诊断梗阻性黄疸的依据是胆道系统的扩张,肝内胆管扩张：正常左右肝管内径一般小于2mm或小于伴行门静脉内径的1/3，当肝内胆管内径大于3mm时可提示扩张，轻度扩张的肝内胆管可与伴行的门静脉呈“平行管”征；重度扩张的肝内胆管呈枯树枝或放射状向肝内部汇集，门静脉常受压显示不清，扩张的胆管壁不规则，管道分叉，应用彩色多普勒超声容易区分扩张的胆管和门静脉。肝外胆管扩张：一般正常肝外胆管上段内径不超过6mm，7-1
10、0mm为轻度扩张，大于10mm为显著扩张。扩张的肝外胆管内径与伴行的门静脉内径相似时，形成“双筒猎枪”征，为诊断肝外胆管扩张较特异的征象。,梗阻部位的判断：胆总管下段或壶腹部梗阻：梗阻以上的全程胆道均可扩张，包括胆总管、胆囊管、左右肝管、肝内胆管全程扩张，胆囊增大；如梗阻发生在胆总管与主胰管汇合的壶腹部或以下，同时多伴有主胰管扩张。胆总管中上段梗阻：胆囊轻度增大，梗阻部位以上的胆总管扩张，以下的胆总管不扩张。肝总管与胆囊管汇合部以上梗阻：肝总管、左右肝管、肝内胆管扩张，胆囊不增大。左肝管或右肝管梗阻：患侧肝内肝管及其分支肝内胆管扩张，胆囊和胆总管正常；如梗阻发生于左右肝管汇合部，则左右肝内胆管均扩张。胆囊管梗阻：近胆囊增大，其余胆道系统无扩张。,判断梗阻病因：梗阻性黄疸病因中，约90%以上是由胆管结石、胆管癌、胰头癌以及壶腹部癌引起，其中又以结石、癌肿最为多见，其他病因有胆道蛔虫、胆总管囊肿、化脓性胆管炎等，胆管梗阻病因主要是对结石与肿瘤进行鉴别。,
