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1、讨论背景第一破口位于内脏动脉附近的主动脉夹层临床比较少见，文献中未见报道其手术指征、围手术期并发症及远期疗效等相关问题无详细资料讨论目的：探讨第一破口位于内脏动脉附近的胸腹主动脉夹层的治疗方案,临床资料本组例AD病人，男性5例，女性1例，年龄11-70岁急性期3例，慢性期3例4例第一破口位于腹腔干上方2-4cm处，2例第一破口位于腹腔干下方2cm处例有高血压病史，例为创伤性的腹主动脉夹层 化验检查未提示自身免疫性疾病主动脉腔内修复术例，药物治疗例,患者男性，70岁，B型主动脉夹层形成壁间血肿，药物治疗。35天后突发腹部及右下肢剧痛,CTA显示：夹层破口位于腹腔干上方cm处，腹主动脉肾下段部分真
2、腔纤细，右髂动脉闭塞，左髂动脉假腔供血,夹层破口隔绝彻底，腹主动脉真腔开放，但假腔依然存在,患者女性，50岁，主动脉 夹层破口位于腹腔干上方 约1.5-2.0cm,术后个月复查，原发破口隔绝彻底，无内漏，破口下方假腔内形成血栓，但支架末端直径约5mm 肾下腹主动脉远端真假两腔，真腔直径无扩大。双 下肢动脉性间歇性跛行,患者男性，11岁，创伤性腹主动脉夹层，创伤后出现肾血管性高血压。破口上端位于腹腔干水平，长约5cm,病人在泌尿外科做了右肾切除,术后血压无改善。术后2月复查CTA，夹层无变化，随访个月，病情平稳,患者男性，35岁。主动脉夹层3月。破口位于肾动脉上方。右肾动脉闭塞，高血压。夹层下方
3、形成血栓。药物治疗,患者男性，45岁。B型主动脉夹层天。破口位于腹腔干上约2cm。药物治疗,药物治疗后个月复查，夹层变化不明显，病人病情平稳，生活自理,患者男性，53岁。主动脉夹层10天。破口位于腹腔干上方约2cm,急症行EVAR手术，破口隔绝彻底，无内漏，肠系膜上动脉及腹腔干通畅,结论,据有限的临床治疗经验考虑：对于夹层第一破口位于内脏动脉附近的AD行腔内治疗时需谨慎处理对于该类急性期患者，如动脉周围大量渗出、破裂风险较高，高血压难以控制，或并发内脏动脉及下肢动脉严重缺血的病人，行EVAR手术是可行的和相对安全的对该类无症状的慢性期患者，建议药物保守治疗，并进行长期随访，避免行EVAR治疗可能出现的不必要的严重并发症,谢谢,
