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1、产前保健,定期孕期检查指导营养和用药及时处理异常,围产医学,围产期 孕28周 产后1周，胎儿体重1000g,孕妇监护与管理,孕妇监护通过定期检查实现 检查时间 检查内容,孕妇监护与管理,孕妇管理 三级管理 保健手册 高危妊娠,妊娠风险预警评估分类,胎儿评估,高危儿胎儿宫内监护 早孕期 中孕期 晚孕期 预测胎儿宫内储备能力 NST OCT/CST,胎盘功能检查,胎动监护B超,产期诊断,筛选检查：Downs筛查 无创DNA 24周前筛选超声确诊检查 羊膜腔穿刺 脐血管穿刺,孕期营养,孕前孕时哺乳期允许的每日饮食 营养 非孕期 孕期 哺乳期 热卡 2200 2500 2600 蛋白（ug）55 60
2、 65 vitA(ug)800 800 1300 vitD(ug)10 10 12 vitC(mg)60 70 95 叶酸(ug)180 400 280 vitB6(mg)1.6 2.2 2.1 vitB12(ug)2.0 2.2 2.6 钙(mg)1200 1200 1200 铁(mg)15 30 15,实用的营养原则,孕妇按自己的喜好、需要量及口味进食。确保孕妇有足够的食物。定期测体重，正常指数的妇女增长的目标11.5-16kg。铁30-60mg/d。孕前和早孕期给予补充叶酸。孕28-32周复查红细胞和血色素。,孕产期用药,用药原则,孕妇不可随意用药，可用可不用的药物，一律不用。用药之前，
3、权衡孕妇所患疾病和准备使用药物可能导致对胎儿的伤害，分清轻重和利弊。必须用药时应选用对孕产妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用适当的剂量、用药途径及时间。尽量避免使用新药，也不主张孕妇自用偏方、秘方。使用各种药物时，必须弄清其药物成分孕妇必须使用明显对胎儿有毒性的药物时，应在医生的指导下用药并观察药物反应，必要时使用对抗药物。,用药原则,药物代谢在孕妇体内的变化药物对不同妊娠期的影响,2.胚胎发生:基本器官和四肢将形成，并产生功能,3.胎儿发育：所有的器官和系统都已成形，开始产生功能，并且随着细胞分裂而长大,1,2,3,1.胚细胞样转变:卵裂、植入(相当于着床)和原肠胚形成,胎儿的宫内发育分为3个
4、阶段,细胞增殖早期所有细胞还没有进行分化，对药物无选择性中毒表现，所以不能诱发畸形，所有的致畸剂均是非特异性的胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已完成，也很难形成畸形根胚胎发育的时间表，妊娠3周至3月是对致畸剂的敏感期,结果,胚胎死亡 胎龄20 天以前流产（胚胎受损害的结果）,可存活，并发育为个体（既使有些已发生部分分化的细胞 受损，仍可被其他未受损细胞补偿）,可能致畸的药物,能引起胎儿畸形的药物通常具有两个特点药物本身能通过胎盘，直接或以代谢物作用于胎儿不引起母体严重中毒的剂量下，可选择性地干扰胎儿（如苯妥因纳可引起胎儿腭裂和唇裂）致畸药物是否容易接近胎儿取决于,药物与胎儿接触的时间,药物通过
5、胎盘的速度和程度,胎儿发育所处的阶段,用药剂量的大小,用药持续时间的长短,妊娠期常用药物,妊娠期孕妇服用的多数药物能通过胎盘进入胎儿体内,某些药物可能导致胎儿畸形或发育不良,尤其在器官发生的器官形成期(孕8周前)更易导致胎儿畸形，故妊娠期用药必须慎重妊娠期，孕妇因某种疾病需要药物治疗时,既要考虑疾病本身对胎儿的危害,又要考虑所用药物对胎儿的危害。事实上,孕妇通常在胎儿器官发生期或产前检查前已服用药物。所幸的是，除个别情况外,治疗一般内、外科疾病的常用药物是相对安全的,而且,疾病本身可能比这些药物导致更严重的危害,美国食品药物管理局将孕妇用药分类,A 类药物:妊娠早期妇女对照实验未显示对胎儿有危
6、害(而且在妊娠中、晚期也没有对胎儿有害的证据),对胎儿的危害可能是极微小的。如多种维生素，但不包括 大分子维生素。B 类:动物生殖实验未表明对胎儿有危害,但缺乏妊娠妇女的对照实验研究；或动物生殖实验已证明有不良危害(并非生育力降低)，但妊娠早期妇女对照实验未证实有此危害(而且在妊娠中、晚期也没有对胎儿有害的证据)。几类常用药物,如青霉素即属该类。C 类:动物研究显示对胎儿有不良影响(致畸、胚胎死亡等),但缺乏人体(妇女)对照研究资料,或动物或人体(妇女)均缺乏足够研究。仅在用药带来的利大于药物对胎儿的潜在危害时应用。妊娠期通常服用的药物属此类。,美国食品药物管理局将孕妇用药分类,D 类:存在对
7、人类胎儿有危害的肯定证据,尽管有危害，但其有利作用使妊娠妇女服用该药是可接受的(例如，当疾病危及生命需用该药时,或当疾病严重而又不能应用较安全的药物或较安全的药物无效时)。如卡马西平、苯妥英。X 类:动物或人体实验研究已证实可导致胎儿畸形，或存在基于人们经验的胎儿危害证据,或两者均存在,妊娠妇女应用该药的危害明显超过其有利作用。如治疗痤疮的异维甲酸,可导致神经系统多发畸形，面部及心脏畸形。,明确致畸的药物,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)乙醇(Alcohol)氨基喋呤Aminopterin)雄激素(Androgen)卡马西平(Carbamazepine)氯化联苯(Chlorbiphenyl)
8、双香豆素(Coumarin)环磷酰胺(Cyclophosphamide)丹那唑(Danazol)乙烯雌酚(Diethylstilbesterol)(Etretinate),异维甲酸(Isotretinoin)锂(Lithium)甲巯米唑(Methimazol)氨甲蝶呤（Methotrexale）青霉胺(Penicillamine)苯妥英钠(Sodium Phenytoin)放射活性碘(Radioactive iodine)四环素(Tetracycline)三甲双酮(Trimethadione)丙戊酸(Valpoic acid),孕期症状和处理,消化道症状贫血腰背痛静脉曲张真菌感染,下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压,谢谢！,
