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1、前 言,金匮是现存最早的论治杂病的专著。后世将该书和伤寒论所载的方剂称为“经方”。由于经方立法严谨，选药精当，来源于临床实践，所以千百年来一直被临床医家所喜用，并赞其“所投必效，如桴鼓之相应。”（清.徐灵胎）,或曰：人谓“经方”其效如神，而吾用之多不效，何也？盖未得其运用之法耳。何谓运用“经方”之法？试以金匮方为例浅论如下。,熟记原条文，据证以选方,条文所述的症状，是仲景通过长期临床实践，从该方所治的众多症状中筛选出来的典型脉、症。,因此，临床时只要患者的主要症状与相应条文的脉症相吻合，即可考虑选用该方治疗（注意病机与方剂的功效是否相符）。这种选方方法，即所谓的“方症相对”法，往往能取得较好的
2、疗效。,宋林忆金匮要略方论序 施之于人，其效若神。”“尝以对方证对者，,掌握方证病机，熟悉方剂功效,每首“经方”，无论药物组成的多寡，都有一定的功效；其所治病症，无论原条文论述的详略，都可通过分析概括出它的病机。这种将某方所治的病症经分析而概括出的病机。方证病机,临床时，即便患者的主要症状与某方所治的主症不尽相同，或完全不同，但只要在病机上与某方的“方证病机”相同，就可选用该方以治疗。异病同治,总之，掌握“经方”的方证病机，熟悉方剂的功效，临床就会运用自如，至于应用“经方”时，是否需要加减变化，则应根据具体病情而定。,临 床 应 用 举 隅,狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，
3、蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。,湿热毒邪内蕴。（病源“夫狐惑二病者，皆湿毒气所为也。”）,甘草泻心汤,临床应用,本条所述症状，与现代医学之白塞氏病基本相同。,主 方,加减1,半夏30g 黄芩10g 黄连3g 干姜12g 党参15g甘草30g,加减2,发热者加柴胡30g关节痛者加黄芪60g白术15g防己20g（有寒者加制附子15g）结节性红斑者加麻黄10g杏仁10g生薏仁30g,痤疮或毛囊炎样皮疹加荆芥10g防风10g，前阴溃疡者加苦参30g，眼部症状加当归15g赤小豆30g。,处方,栝楼桂枝汤,临床应用,主 方,加减1,桂枝30
4、g白芍30g花粉30g葛根30g僵蚕10g防风10g炙甘草15g生姜10g大枣5枚,文献,伴耳后疼痛者加柴胡12g黄芩10g,日久者加当归15g生地20g黄芪40g鸡血藤30g。,灵枢经筋篇“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为僻，此急不 能卒视”,处方,当归15g川芎10g白芍30g生地30g花粉30g黄芪40g甘草15g。上方服十二剂，症愈,病 例,初 诊,复 诊,病者一身尽痛，发热，日甫所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。,麻黄杏仁薏苡甘草汤,临床应用,风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子
5、汤主之。,甘草附子汤,临床应用,类 风 湿 关 节 炎,郝，男，40岁，1991年5月21日初诊，5年前因承包果园，居住潮湿，加之劳累，渐至腰髋及膝、手指关节疼痛，某市医院诊为类风湿，服激素或止痛药，疼痛缓解。现上述关节仍痛，但汗出较多，恶风寒，,病 例,来诊时上穿秋衣、绒衣、外衣，下穿秋裤、绒裤、布裤，面色无华，饮食二便正常，脉沉紧，舌淡，苔白滑。处方：上方加乌蛇15g。服5剂，痛、汗、冷大减。上方制附子加至45g，另加熟地30g，再进10剂，诸症消失。,治 疗,除热瘫痫（外台卷十“疗大人风引，少小惊痫瘛瘲，日数十发，医所不能疗，除热镇心，紫石汤方，”药味与本方相同，且其方后注云：此本张仲景
6、伤寒论方）,风 引 汤,临床应用,病 毒 性 脑 炎（包括艾滋病、手足口病),张，女，12岁，2001年6月8日初诊，患者于2个月前，以狂躁、头痛、失眠住郑州市精神病院，按狂躁型精神病治疗一周，病情不减且出现发热，转河南省人民医院，诊为病毒性脑炎，在治疗过程中逐渐出现高热、抽搐（癫痫样发作）、狂,躁，半月后转北京儿童医院，仍诊为病毒性脑炎，治疗半月后，病情加重遂返郑州市第二人民医院。刻诊：高热（39-40），昏迷，抽搐（日发20余次），烦躁腹胀满，10天未解大便，牙关紧闭，无法看舌,脉滑数。,大黄12g干姜6g生石膏30g寒水石30g西滑石30g紫石英30g赤石脂30g（无白石脂）桂枝6g生龙
7、骨30g生牡蛎30g甘草10g羚羊角粉（另包）3g甘草10g僵蚕12g蝉蜕12g，三剂，水煎，鼻饲管灌注。,病 例,初 诊,处方1,解黑干大便二次，热稍减（38-39），抽搐次数减少，烦躁减，仍服上方6剂。,热退，大便日二次，烦躁再减，仍神识不清，可张口，抽搐3-5次，继服上方6剂。,上方服30剂，热退，神识渐清，可说话，但不利，抽搐停止，可饮食。再以上方研细末，装0号胶囊，每次6粒，日3次，服4个月，除记忆力下降，说话稍迟钝外，余无不适。,二 诊,三 诊,后续,治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。,风邪入血，化热扰心，或流注关节。,防己地黄汤,张，男，68岁，退休干部，顽固性失眠15
8、年，每晚服艾司唑仑4片，可睡眠1个多小时，刻诊：烦躁失眠，便秘，舌红乏津，苔薄少，脉弦。,生地60g防风10g防己10g桂枝3g知母20g川芎10g茯苓12g炒枣仁12g竹茹20g夜交藤30g甘草15g小麦30g大枣5枚（原方用量，应以千金所载为准）,上方服6剂，艾司唑仑减至2片，可睡4小时，大便日一次，仍服上方，嘱其渐停艾司唑仑，服至20剂，睡眠基本正常。,病例,处 方,复 诊,临床应用2,韦，男，48岁，干部，2009年10月30日除诊。患者三天前突然出现右手红肿热痛，逐渐肿至肘以下，昨天在省人民医院诊为风湿性关节炎，因对多种抗菌素过敏而求治于中医，症如前述，舌质红，苔薄黄燥，脉滑数。,生
9、地40g防风10g防己20g桂枝10g知母30g生石膏30g金银花30g玄参20g甘草15g 六剂，水煎服,肿消大半，仍有热痛感，继服上方6剂而愈。临床上若为类风湿关节炎，关节热痛但不红者，可用桂枝芍药知母汤合防己地黄汤治之,病例,处 方,复 诊,病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。,寒湿流注关节，经脉痹阻不通。,乌 头 汤,临床应用,股 骨 头 坏 死,杨，男，38岁，农民，2004年确诊为艾滋病并服用抗病毒药，一年前因右髋部疼痛，在某县医院拍X光片，诊为右侧股骨头坏死，2009年5月5日初诊。,患者形体消瘦，右髋部疼痛，阴天及行走疼痛加重，饮食、二便尚可，无汗，舌质淡，苔白滑，脉弦。处方：黄
10、芪60g麻黄10白芍15g白术15g防己20g制川乌30g炙甘草15g，7剂，久煎服。,疼痛明显减轻，继服上方。上方一直服至10月23日，疼痛基本消失，又拍X光片复查，病变较一年前的片子有明显好转，现仍在服药。,病例,初诊,二 诊,临床应用,血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。,营卫气血不足，风袭肌肤，络脉痹阻。,黄芪桂枝五物汤,临床应用,末 梢 神 经 炎,中 风 后 遗 症,曹，男，70岁，工人，2008年10月20日初诊。患者于10月5日因突然右半身不遂，语言謇涩，饮水呛咳，住某中医院，经CT检查，诊为脑干梗塞，输液半月，病情无好转，请余会诊。
11、,症状同前，时流口水，插鼻饲管注流质食物，二便正常，舌质淡，苔白滑，脉紧。（血压、血糖正常）,处方：黄芪80g桂枝30g白芍30g巴戟天30g白术15g制远志10g石菖蒲15g炒白芥子12g制附子3g半夏15g茯苓15g生姜10g大枣5枚，6剂，水煎鼻饲。,病例,初诊,处方,临床应用,右上下肢较前稍有力，口水少，语言稍利，可食少量煮鸡蛋。继服上方。,上方再服15剂，拔掉鼻饲管，可食半流质，仍时有呛咳，语言缓慢，可下床依人行走，但右下肢抬不高，右手握力较前好转，后以上方加当归15g、萸肉12g，服四个月，除右上肢稍无力外，余症消失,二诊,后 续,临床应用,虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。,中
12、焦 阴 阳 两 虚。,黄芪建中汤,临床应用,胃及十二指肠溃疡,肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。,外寒内饮，挟有郁热。,小青龙加石膏汤,临床应用,急慢性支气管炎,支气管哮喘,过敏性鼻炎,辨证要点,夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。,脾运不健，饮停心下。,苓桂术甘汤,临床应用,胃 潴 留,赵，女，46岁，农民，1991年5月8日初诊。患者午后上腹胀，时吐酸水，胃部有振水音三年，饮食、二便尚可，舌淡，苔白滑，脉沉弦。,云苓30g、白术30g、桂枝20、公丁香3g、吴萸6g、黄连3g、炙甘草15g上方服15剂，症状消失。,病例,处 方,夫短气有微
13、饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。,肾 气 亏 虚,肾 气 丸,临床应用,肺间质纤维化,闫，男，55岁，干部，2005年9月12日初诊。患者于半年前出现胸闷气短，并逐渐加重，经洛阳市某医院拍CT片，诊为原发性肺间质纤维化，因不愿服用激素而求治于余。,现动则气喘、不咳、无痰，饮食、二便正常，舌正红，苔薄白，脉弦。熟地30g、山药30g山萸肉15g、云苓15g、泽泻15g、丹皮12g、制附子10g、桂枝12g、车前子20g、怀牛膝15g,上方服15剂，气短明显好转，继服上方四个月，气短基本消失，复查CT片病变较前好转。嘱其服金匮肾气丸半年，现无症状。,病例,处 方,复 诊,临床应用,
14、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。,饮热壅肺，气逆络伤。,厚朴大黄汤,外台支饮方“夫酒客咳者，必致吐血，此坐以极饮过多所致也。其脉虚者，必冒，其人本有支饮在胸中也。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之方。”,临床应用,呼吸道出血,马，男，60岁，干部。2006年8月初诊。患者于2005年12月因咳嗽、咯血，住河南省肿瘤医院诊为肺鳞癌，经化疗咳停血止，肿块缩小而出院。2006年8月1日复查，肿块有所增大，仍住该院；,大黄20g、厚朴30g、枳实15g、葶苈子30g、侧柏炭30g，二剂。,病例,初诊,处方,临床应用,除全身化疗外，又加局部介入化疗。但介入化疗一次后，出现大咯血，用多种止血药物，咯血仍未停止，而求治
15、于余。刻诊：胸腹胀满，咳嗽气喘，咳则有血咯出，下肢浮肿，小便不利，大便3天未解，舌质红，苔黄燥，脉滑数。,服药后大便二次，小便增多。胸腹胀满及下肢浮肿大减，咳喘减轻，咯血减少。上方大黄减至15g，厚朴减至20g，继服六剂，血止，咳减。患者半年后，再次复查时告知，上方服后未再咯血，仍全身化疗，症状消失。,二诊,小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。,肾气不足，津亏水停。,栝楼瞿麦丸,临床应用,尿道综合征,叶，女，75岁，农民，2003年4月13日初诊。患者于50岁以后即经常出现尿频、尿急、尿痛，服消炎药或清热利湿之中药即可缓解。从2002年开始，发病时再服上述药物则无效。,刻诊：尿频急痛
16、，夜间加重，前阴有下坠感，大便正常，口不渴，尿检（），曾做尿液细菌培养，无致病菌生长，洛阳市某医院诊为尿道综合征，舌有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。,天花粉20g、生山药40g、云苓20g、瞿麦30g、制附子6g、黄芪60g、升麻10g六剂。二诊：诸症大减，继服上方12剂，症状消失,病例,初诊,处方,临床应用,心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。,心火亢盛，迫血妄行。,泻心汤,临床应用,原发性血小板减少性紫癜,阵发性睡眠性血红蛋白尿,手足口病,复发性口腔溃疡,刘，女，12岁，学生，2009年8月16日初诊。患者于2008年6月因皮下有紫斑，经骨穿及血常规检查诊为原发性血小板减少性紫癜，后在天津血液病研究
17、所住院三个月，,处方：大黄3 g、黄芩10 g、黄连3 g、五倍子6 g、薄荷6 g、银花20 g、元参12 g，日1剂水煎服。复诊：8月28日查血小板5.1万，10月6日查6.3万，嘱其每周减1片强的松，现已停服强的松，血小板8.3万。,病例,初诊,处方,临床应用,用激素治疗效果不好而出院，后经病友介绍由沈阳来郑求治于余。现无出血症状，但血小板仅7000（每日仍服强的松8片），口腔溃疡，舌质红，苔少薄白，脉数。,妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。（“妇人妊娠篇”）妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。（“妇人杂病篇”）,肝脾失调，气血郁滞。,当归芍药散,临床应用,卵巢囊肿,盆腔积液,肝硬化腹水,下肢静脉血栓,妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。,痰凝气滞。,半夏厚朴汤,临床应用,慢性咽炎,支气管哮喘,妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。,心脾两虚，神失所养。,甘麦大枣汤,临床应用,儿童抽动症,
