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1、一、检查方法：,颅骨平片：常规正侧位片。价值：骨折、先天畸形、颅骨疾病。,正常头颅正侧位片,颅骨破坏(乳腺癌转移),一、检查方法：头颅平片,一、检查方法：,2、脑血管造影：DSA(digital subtraction angiography)颈内动脉造影椎动脉造影 脑血管病变诊断 介入放射学,一、检查方法：,3、CT：颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、感染炎症、先天发育异常。,一、检查方法：,4、MRI：多方位、多参数成像、MRA。肿瘤定位、显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶显示优于CT，但急性期脑出血及钙化不如CT。,二、颅脑CT检查,（一）检查方法：平扫基线：外眦外耳孔连线。层厚10mm 层
2、距10mm,二、颅脑CT检查,（一）检查方法：增强检查：离子型造影剂：76%复方泛影葡胺。非离子型造影剂：优维显、碘海醇等。目的：提高病变显示率。鉴别诊断。,（二）正常颅脑轴位CT表现,正常颅脑大体解剖：1.颅骨及空腔（副鼻窦、乳突）。2.脑实质：大脑、脑干、小脑。3.脑室系统：侧脑室、三、四脑室。4.蛛网膜下腔：,1.颅骨及空腔,颅骨：颅顶、颅底部。空腔：副鼻窦、乳突。,2.脑实质,大脑、小脑、脑干,3、脑室系统,侧脑室：体部 三角区 前角、后角、颞角 三脑室：四脑室：,4.蛛网膜下腔,包括 脑沟 脑裂 脑池：鞍上池、环池、四叠体池、桥脑小脑角池、枕大池、外侧裂池、纵裂池；,（二）正常颅脑轴
3、位CT表现,基线上：2cm 第四脑室。3cm 鞍上池、环池。4cm 第三脑室、四叠体池。5cm 侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。,2cm,四脑室,3cm,鞍上池,环池,4cm,三脑室,四叠体池,5cm,侧脑室前角,侧脑室三角区及后角,大脑大静脉池 小脑上池,外侧裂池,三脑室,尾状核,豆状核,内囊,丘 脑,5cm,豆状核：苍白球（内）、壳核（外）,基底节区：尾状核、豆状核,6cm,侧脑室体部,三、颅脑基本病变CT表现,平扫表现 1、直接征象（1）高密度影：血肿、钙化、脑膜瘤。（2）低密度影：炎症、梗塞灶、水肿、囊肿。（3）等密度影：部分肿瘤、部份硬膜下
4、血肿。（4）混杂密度影：恶性胶质瘤。,左侧丘脑出血破入左侧脑室 出血区呈高密度灶,多发脑脓肿 右额叶、右枕叶见类圆形低密度灶。,左额叶脑梗死 左额叶见扇形密度均匀减低区，左侧脑室受压变扁。,右侧等密度亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。,右顶叶胶质瘤并出血 右顶叶混杂密度灶，周围有指套状低密度水肿。,2、间接征象,（1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。,间接征象,右额区脑膜瘤 右侧侧脑室受压移位,（2）占位效应：脑池、脑室受压变形移位，中线结构健侧移位。负占位效应：脑沟、脑池、脑室扩大，中线结构患侧移位。,左侧大脑发育不全,脑积水 颅咽管瘤突入鞍上池、三脑室，侧脑室
5、明显扩张，周围有片状低密度渗出。,（3）脑积水：,间接征象,间接征象,额区脑膜瘤颅骨骨质破坏,额区脑膜瘤颅骨骨质增生,（4）骨质改变：A、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。B、蝶鞍扩大：垂体瘤。C、内听道扩大：听神经瘤。,四、正常颅脑MRI表现,正常颅脑组织MRI信号特点：白质 灰质 脑脊液 脂肪 T1WI 灰白 灰 黑 白 T2WI 灰黑 灰 白 白 脑膜 血管 骨皮质 骨髓 T1WI 黑 黑 黑 白 T2WI 黑 黑 黑 灰白,四、常见病CT表现,（一）颅脑外伤 包括：头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤,1、急性硬膜外血肿（epidural hematoma)脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见。血
6、肿位于硬脑膜与颅板之间。CT表现：颅骨内板下梭形高密度影，常伴有颅骨骨折，占位效应轻。,2、急性硬膜下血肿(sbdural hematoma)桥静脉或静脉窦损伤所致。血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。CT表现：颅板下新月形或带状高密度影，有占位效应。,3、脑室和蛛网膜下腔出血-脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影，量多者呈脑室铸型。-蛛网膜下腔出血CT表现：脑沟、脑裂、脑池内高密度影，量多者呈脑池铸型。,4、脑内血肿(intracerebral hematoma)CT表现：脑实质内圆形、椭圆形或不规则形高密度影，伴水肿和占位效应。,5、脑挫裂伤(cerebral contusion)脑外伤局部脑
7、水肿、出血。CT表现：片状低密度影中，有斑片状高密度影，病变广泛占位效应。,6、颅骨骨折,线样骨折,凹陷骨折,开放性颅骨骨折颅脑损伤 左额骨粉碎性骨折，硬膜下积血、积气。,（二）脑血管疾病(cerebrovascular diseases),1、脑出血(intracerebral hemorrhage)常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。,脑出血,高血压为例，由于脑动脉硬化，血压升高，小动脉破裂。常发生部位为基底节、丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。分急性期、吸收期、囊变期。,急性期（1W、血肿、水肿、占位）。CT表现：脑内密度均匀高密度影。基底节区血肿呈肾形。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。水肿
8、：2天2周1月。占位效应。,2、脑梗死(infarct of brain)脑血管闭塞脑组织缺血坏死。常为动脉硬化引起。CT表现：24小时内(一)。典型表现为低密度影，呈扇形、同时累及白质和皮质，与闭塞血管供应区一致。占位效应轻。,发病3小时,发病后两天,同一病人，发病第8天,发病6小时,脑梗死MRI表现:T1WI低信号、T2WI高信号,超急性脑梗死（6小时以内）,DWI,腔隙性脑梗死(lacunar infarct)：基底节、丘脑为穿支动脉供血，产生的梗死灶较小，直徑 1015mm。MRI诊断脑梗死优于CT。发现病变早。,腔隙性脑梗死 CT,桥脑腔隙性梗死CT、MR,常见脑肿瘤,脑内肿瘤:星形细胞瘤最常见。脑外肿瘤:脑膜瘤最常见。转移性脑肿瘤:最常见的原发癌是肺癌。,脑肿瘤的MR表现,MR表现:-星形细胞瘤:TW1低信号,TW2高信号；-脑膜瘤:TW1等或稍低信号,TW2等或稍高信号；-转移性脑瘤:多发病灶,TW1低信号,TW2高信号；-瘤周水肿：TW1低信号,TW2高信号；-增强检查:不规则、块状、环状强化；-占位效应:脑室、中线结构受压，移位。,星形细胞瘤 MRI,星形细胞瘤 MRI,脑膜瘤 MRI,脑膜瘤 MRI,脑转移性肿瘤 MRI,
