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1、1,绪论 Introduction to pediatrics,中南大学 湘雅三医院 杨作成,2,定义,儿科学(Pediatrics)是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童保健及疾病防治质量，为儿童服务的医学科学。,一.,3,范围,一切涉及小儿时期健康和卫生的问题。包括：小儿疾病的诊治、预防，康复，正常小儿身心方面的保健。,4,任务,改善小儿体质 降低儿童发病率和死亡率 保障儿童健康,5,发达国家 21.1%发展中国家 36.4%18岁以下人口：我国3亿，占22.45%。,16岁以下占总人口比例,6,分类预防儿科学发育儿科学临床儿科学:心血管、血液、神经，等环境儿科学社会儿科学年龄分:围产医学,
2、新生儿医学,青春期医学,7,8,9,康复科,10,儿童不是成人缩影,Kids arent just small adults.-US Food and Drug Administration,11,二.儿科学的特点：,1.个体，性别，年龄差异大。2.损伤恢复能力强。3.自身防护能力弱。,12,在外观上不断变化:各部比例的改变，骨骼发育，内脏器官以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增加面变化。,解剖,13,14,生后1小时,2岁2月,EKG变化比较,aVR,aVR,I,I,15,不同年龄正常值不同:HR:1月-1岁：110-130bpm，8岁:70-90bpm 呼吸:新生儿:40-45bpm
3、，8岁:18-20bpm 血压(mmHg):收缩压:=年龄 2+80,生理生化:,16,17,生理生化:,骨髓：全部为红骨髓造血：髓外造血,18,病理:,机体对病原体的反应因年龄而异。如:链球菌感染 Vitamin D 缺乏,19,特异性和非特异性免疫功能均差.IgG:可维持6月 IgM:不能通过胎盘 sIgA缺乏:易患呼吸道、消化道感染,免疫:,20,小儿血清免疫球蛋白变化,21,代谢旺盛,消化功能不成熟，易消化紊乱，营养缺乏。,营养代谢：,22,临床方面：疾病种类:先天性,遗传性和感染性疾病多.临床表现:起病急、来势猛，病情易反复、波动，变化多端,23,诊断:不同年龄疾病的种类,表现不同治
4、疗:护理和支持疗法（营养）预后:治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少.,临床:,24,死亡率,1991年：5岁以下儿童死亡：农村占93%婴儿：占80 新生儿：占婴儿死亡65死亡原因：肺炎；新生儿窒息；难产；腹泻,25,How small is too small?,How much is too much?,Life support:To continue or discontinue?,26,Birth date:Oct 24,2006Birth weight:284g（9.94ounch）Birth long:24cm（9.5inch）Gestational age:21weeks&6day
5、s,Worlds most premature baby is thriving!,Spending 4 months in NICU.Shes only 4 pounds(1.8 kilos)on Feb 20,2007,Amillia Taylor,27,预防:营养不良,腹泻,贫血,肺炎可预防的疾病：破伤风,Vit K缺乏症,佝偻病 肺透明膜病,营养不良。从小儿注意预防:冠心病,风心病,肾衰,28,依据:解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性目的:认识不同年龄的特点，制定适合小儿生长发育和疾病防治要点,三.各年龄分期,29,小儿划分为7个年龄分期,胎儿期,新生儿期,幼儿期,婴儿期,
6、学龄前期,学龄期,青春期,30,妊娠早期(first trimester)：(012周),各系统器 官形成 妊娠中期(second trimester)：(13周28周),器官增大，功能发育，28周形成肺泡妊娠晚期(third trimester)：(28周出生),肌肉发育，脂肪积累,1.胎儿期(period of embryo development,fetal period)-卵子和精子结合到小儿出生.,各年龄分期及特点,31,2.新生儿期(Neonatal period):时间：脐带结扎至足28天 特点：宫内生活独立个体 措施：帮助适应环境，防治各种新生儿疾病，降低死亡率，开始计划免疫,
7、32,时间:孕28W(胎儿足28周,体重1000g)生后7天围生期死亡率:衡量产科、儿科水平的重要指标。,围生期(Perinatal Period),33,3.婴儿期(Infancy Period):-1岁。小儿生长发育最快的一个时期。疾病特点：营养不良,消化道疾病,惊厥,6月以后易患感染性疾病和传染病。保健重点：合理喂养(提倡母乳喂养)预防感染 计划免疫及消毒隔离,34,4.幼儿期(Toddlers Age):13岁。疾病特点：生长发育稍慢;活动范围增大，智力发育快;传染病机会增多，易高热惊厥;创伤、中毒等意外事故多。保健重点：喂养，饮食习惯；预防接种；防中毒、外伤。,35,5 学龄前期(p
8、reschool Age)：3岁-小学前6-7岁。疾病特点：体格发育更慢,智力进一步发育.传染病、寄生虫病增多；意外伤害；自身免疫性疾病：风湿热、肾炎等。保健重点：培养良好的习惯和道德品质；定期保健检查。,36,6.学龄期(School Age)：6-7岁青春期前(12-13岁)(相当于小学学龄期)疾病特点:体格生长渐达成人(生殖系统除外);免疫性疾病、近视、龋齿等。精神、情绪、行为教育.保健重点:预防近视、龋齿；保证充足的营养,休息。,37,7 青春期(adolescence)：10 20岁女性:11121718岁,男性:1314 1820岁。从第二性征出现到体格停止增长，为中学学龄期，个体
9、差异很大（可相差2-4岁）。特点：出现第二个生长高峰，易引起心理、行为方面的不稳定。保健重点:保证营养、加强锻炼和休息；加强生理卫生教育。,38,四.儿科学的发展,祖国医学:公元前216年有婴儿病的记载.隋唐:儿科专论已按症状分类归纳小儿疾病明代:用烧灼脐带法预防脐风，1741年:种人痘预防天花(比西欧的牛痘早50年)。,39,中国从宋朝起用人痘接种预防天花,40,著名儿科专家钱乙撰写的小儿药证直诀，是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。,41,近代儿科学的发展,
10、19世纪下半叶：国内有了妇孺医院 20世纪初：综合性医院有了儿科。1943年诸福棠“实用儿科学”问世。,42,1921年毕业于湘雅医学院。1923年，参加筹建上海医学院，任执行委员兼秘书。1927年，任临床儿科主任，并兼附属护士学校校长。1928年，赴哈佛儿科医院进修。1930年回国，在上海创办妇幼医院。1952年，上海第二医学院，筹建儿科学系，任系主任。著有儿科小全，古代儿科新编，儿科传染病学。中华医学会儿科学会的发起人之一，有南高、北诸之说。,儿科医学界一代宗师高镜朗(18921983),儿科1级教授,43,诸福棠(18991994),44,现代：培养妇幼保健人员，推广新法接生。采取综合措
11、施，防治传染病。防治地方性和先天性疾病。中西结合治疗儿科常见病。,现代儿科学的发展,45,1946年毕业于湘雅医学院。湘雅医院博士生导师、中国著名儿科泰斗。中国小儿脑水肿研究的创始人。获得“国家科技进步二等奖”。以此奠定了湖南省儿科学在全国的领先地位。,儿科泰斗虞佩兰教授,46,儿科心电学泰斗谢振武教授,47,遗传学 胚胎学 营养学 免疫学 心理学,儿科学,儿童健康,教 育,社 会,卫 生,48,1.临床儿科与发育、预防、环境-营养儿科学的交叉2.儿科各亚专业间的交叉3.儿科与妇科、围产学科的交叉（胎儿医学）4.儿科与成人各专业间的交叉5.儿科与基础学科的交叉6.儿科与生物学科、神经科学的交叉7.儿科与人文学科的交叉,我国儿科发展展望,-加强学科交叉,49,如何学好儿科学？,方法：掌握特点，抓住重点，了解难点；理论与实践相结合，理解与记忆相结合。特点：病情重，变化快；小儿不是成人的缩影；哑科。重点：常见病和难治病是重点。,50,WELLCOME-儿科兴趣发展专题讲座！,1、现代医药中的错误 2、儿科诊疗失误与临床思维 3、过度医疗行为的现状与影响？,51,THANKS,
