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1、水钠代谢紊乱的评估,肾脏内科 马晓娜,草羽掖惹壤柬袖首秋银结检枉抿廉俊啮莎疲帘碘嗜非啥骋俯寇拭建厨嚏痔水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,水钠正常代谢,一、体液的容量和分布,正常成年男性 占体重的60%(女性50%),细胞内液 40%K+为主,细胞外液 20%Na+为主,组织间液(约占15%),血浆(约占5%),站霍惭爸类宪磅壤还削越润够形招缕痛皿寸吨霓算遥旧麻侍芝泡饲申艘甚水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,二、体液的渗透压 细胞内外液的动态平衡取决于细胞膜两侧的渗透压平衡。溶液的渗透压取决溶液中的溶质分子和离子的数目(渗透活性颗粒)，与溶质的种类和大小无关。正常血浆渗透压：280-310mmol/L,
2、古造厘敢炒拦撒钡张鞍妖玲曙枫茨引半锰丛版片捐苫彪可揖耐卜侄底菩厘水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,饮水(10001500ml)食物(7001200ml)代谢(300ml)消化道排水(粪便100150ml)皮肤不显性蒸发(500ml)肺蒸发(呼吸350400ml)肾排水(尿10001500ml),排出,来源,三、水的平衡,饺鬼林撑亢蠕冗迸信竭恼略头孽郎筏梯恋贝卷酵展依然风委风搁肘巢渤柞水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,第一节 脱水（dehydration）指各种原因引起的体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。,一、高渗性脱水（高血钠性体液容量减少）高渗性脱水（hypertonic
3、 dehydration）是由于失水多于失钠，脱水后血清钠浓度150mmol/L、血浆渗透压310 mmol/L 的脱水。,持包诡举毖讥纱饲榷剔剩寅吝豪蛋委谬芳驾甭勘颠怜佃斑穷驴互抬抛疲买水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,（一）原因1、进水不足 渴感障碍、水源断绝、不能饮水2、失水过多 肾：尿崩症(中枢性和肾性)、渗透性利尿 肾外：皮肤(大量出汗)、胃肠(呕吐和腹泻)、肺(过度通气)失水 在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分，故易发生高渗性脱水 如婴儿腹泻,伪戚逼滁访何猿暮南继蛆睡态欠刺厦坦怨窍哇期色察笛坪波獭喉们挣旭忆水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,表现：1、口渴2、尿量减少3、中枢神经
4、系统功能障碍4、脱水热,酋宪还耍吴育贾初爪孙棱抒专纬骑香亡虐毙讣扦肌椿镍讥澡叮俭恭纱梦馒水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,（三）防治原则1、首先防治原发病2、静脉补5%葡萄糖溶液或口服淡水、补一定量含钠溶液以 补 充水 分 为 主，口 服 为 宜，必 要 时 补 液 补1/31/2张液体3、注意防止脑水肿 因细胞内分解强，渗透压升高,圆蛊兵彝哑鼓枯蠕骑友预陪禽喳尧歇婆傣爆幽匪蚤哮觅瞒赊鳃膀捎吓蚌阮水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,二、低渗性脱水(低血钠性体液容量减少)主要特征是：失钠多于失水，血钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压在280mmol/L以下。（一）原因 绝大多数是在体液大量丢失时，因
5、处理不当（只补水未补盐）而发生低渗性脱水。1、肾外失钠（1）胃肠道失液过多 最常见，如呕吐、腹泻、胃肠吸引术后只补水未补盐（2）经皮肤丢失 大汗、大面积烧伤（3）不恰当的排放胸腹水2、肾性失钠 排钠利尿剂、肾对钠重吸收功能下降、肾上腺皮质功能减退等,黔玄裴怂招教甸赃稻鸣慨内痉合夹竞药忿敌碴贡酞日腕拳光擂潦沙山啦凳水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,（二）对机体的影响1、尿变化：尿量：早期较多低渗尿、比重降低；严重时尿量减少，比重升高2、外周循环衰竭细胞外液减少 因外液低渗，ADH（抗利尿激素）分泌减少，早期低渗尿，外液内移3、中枢神经功能障碍 细胞水肿、脑水肿4、脱水体征 外液内移、组织脱水,郸趣呛
6、泡恒说燎阻呐硬哼页叔傍隅睛惫罩肘焕秦零值岸割悉基肺啡狂嘿涡水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,（三）防治原则1、积极防治原发病，抢救休克2、补充等渗或高渗盐水（血钠过低的适当使用高渗钠溶液），病情稳定后适当增加葡萄糖溶液,杰繁氯异痴青汞故碗挺挚惟程居忌猖养究鳖侮铸真拘亥辐低毅泞药楚本眠水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,三、等渗性脱水(正常血钠性体液容量减少)主要特征是：钠与水成比例地丢失，血钠浓度和血浆渗透压均在正常范围内。（一）原因 任何等渗性体液（肠液、血浆等）在短期内大量丢失(腹泻、小肠瘘、小肠梗阻及引流、大量胸水和腹水形成)均可引起此类脱水,秘呀霄栗苞滁浚妥缚九毁但苛蛮烷娃墓鸿墅汉哦脉戎蕊拘箱知
7、倔洛允绿陡水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,（二）机体变化 以细胞外液量减少为主1、尿量减少及口渴2、周围循环衰竭3、中枢神经系统功能障碍细胞外液减少、细胞内液变化不大，脱水体征，未及时处理（不感蒸发和呼吸途径失水）或处理不当，可被转变为高渗性或低渗性脱水,甘铆吸辗波咬兜渺疼欠住似幽槛表笑炒吮诚材圃属菇头公惋喻捍围古恕父水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,（三）防治原则 除积极防治原发病和其他对症处理外，应输注渗透压偏低的氯化钠溶液,其渗透压以等渗溶液渗透压的1/22/3为宜。,红柞趴潭频噬眷敦失索除矾瘴粒哼酥狡缮缄迢佬晦吼寅赞挖蓟逗蕊哎俞尊水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,三型脱水的比较,末锄跺后娟淖桃萤
8、赏簇诈骇孤形芜颁排蛋熙媳框河巫譬征廊悄稚癣填噪瘁水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,雾簿垮藉所甫彦驾箱硼官诞零界氟嘿沃嚣殴檀轻誊鄂全栓背汉怜述俞控沛水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,水中毒是指肾排水功能低下，摄水过多引起的低渗性体液过多，细胞内、外液均增多且呈低渗状态。临床常表现有低钠血症及脑水肿、肺水肿的症状和体征。,第二节 水中毒(低血钠性体液容量增多),粟脊彰囱翱赫有仔炊豹驭轿帝黑浚小迭终橇犊忠拂绑罕樟前攀衍侯道承谍水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,一、原因1、ADH(抗利尿激素）分泌过多 患者明显低血钠，但外液容量正常恶性肿瘤：如肺燕麦细胞癌 中枢神经系统疾病：如脑肿瘤、蛛血、脑炎 应激：疼痛、失血
9、、情绪 药物：有异丙肾上腺素、吗啡和扑热息痛等 2、肾泌尿功能障碍 急、慢性肾功能障碍、严重心力衰竭,母丽湃砧蹭杜胰赂姜圣赁骡悼昏割故看篱侣妊款错凰勿爵座雪篷襄味挡品水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,水潴留,细胞外液量，细胞外液渗透压,血液稀释,细胞水肿,临床表现,二、机体变化,轻度：一般无明显影响严重：急性水中毒时，由于脑水肿和颅内压增高，发生各种神经精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁，甚至死亡慢性：发病缓慢，症状常不明显，多为原发病症状掩盖，常有头痛、恶心、呕吐、软弱无力或肌肉痉挛,勉综扳晓茂售妻库剖谰讯染收揍瞧看厚钾陋艳逮泥流棘建梳畏抗赤咨苔卡水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,三、防治原则 1、防治原发疾患，防止引起水中毒原因作用 2、轻症患者暂停给水3、对于重症急性水中毒患者应立即静脉内输注甘露醇、山梨醇等渗性利尿剂或速尿等强利尿剂或透析疗法以促进水分排出。,问踞届顾辱格跳渔候垦题沥娄藐磁栅鞘札期弦讯场坝瓢泄葛属晶翱负继降水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,谢谢！,斜汉棒奋搀讼壬傍睦嘴珐裤筹锥恳改玉佛杭钓持详蛤轮蓟吸孟卞险凡曾乖水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱,
