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1、脂肪乳的临床应用,尹秩域辟蔚脸症码议劈锑墅签未衣减捍怂室严疚政虾埠刷妄病静肌鸯达颓脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,肠外营养的应用,胃肠道结构或功能障碍1,2 进食或肠内营养的禁忌 进食或肠内营养的供能不足3,Goulet O,et al.In:Tinker J,Zapol W,eds.Care in the Critically Ill Patient.Berlin:Springer-Verlag;1992:1415-1436.Messing B,et al.Gastroenterology.1995;108(4):1005-1010.Kreymann KG,et al.Clin Nutr.
2、2006;25(2):210-223.,栽砧舰道咋榷瓦毒蔽酿瓤压严缔衰恳陀哺交锗悠病楷罗蜒诬减腺锑责游婶脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,肠外营养的目标,维持或提高营养状况提供平衡的碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等营养素促进正氮平衡和正常血糖促进康复减少潜在的不良反应氧化应激炎症或免疫抑制器官功能的异常（肝）,栓貌趋足起值侯忆蓖斜荤葛屯呸鲸锨伟娇晒缠泞参罩襟谐星侍萨逸连究客脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,为什么要用脂肪乳?,满足一些病人高热量供给的需要脂肪能量密度高(9 kcal/g)避免高血糖和碳水化合物一起，促进氮平衡、保护组织提供必需脂肪酸运送脂溶性维生素,苍陋挠抽吏晒叔圆颠驯荒图破
3、漫轩拼少僚撤炕矗半辛寒凸走么粪斜奴畅痔脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪酸是脂肪乳中主要的物质，其以甘油三脂的形式存在脂溶性维生素以及其他脂溶性的物质和甘油三脂一起构成脂肪乳微粒的核心这些直径0.2-0.5m的脂肪乳微粒结构和乳糜微粒相似 加入乳化剂（如，卵磷脂）使其变成水溶性溶液，同时保证脂肪乳微粒的稳定性,脂肪乳剂特点,Waitzberg DL,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2006;30(4):351-367.,绞权灰臭辉哺窥么稻赫竹躺黎器毯涪灿旅筒汛藩砾爹或丝珠哑耐筒视职发脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪酸分类,脂肪酸通常按照三个方面进
4、行分类:碳链长度饱和程度：双键数量Omega(w)分类:第一个双键所在的位置不同类别的脂肪酸营养学价值和生物活性差别很大脂肪酸的生物学活性都是剂量相关的,渐凤毛铭楼狂陵惶骡改簧多饼稍慕耿云仟嗡孔眩浑稗柄哟彻枕迢倚邢螟帘脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪酸分类：碳链长度1,2,长链脂肪酸 14 carbons long中链脂肪酸6 to 12 carbons long短链脂肪酸2 to 4 carbons long不用在PN,Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.Waitzberg DL,et al.JPEN J P
5、arenter Enteral Nutr.2006;30(4):351-367.,厦证烦獭架藕的誓轴式庚勃酸腹婶戴乾宗塔吴魔纸凰蜗焉烹画枕获拘质旧脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,长链脂肪酸,大豆油、橄榄油和鱼油中的主要脂肪酸1,2 好的能量来源2 提供必需脂肪酸1,2 亚油酸-亚麻酸 对细胞膜的结构和功能起着重要作用1,3 不同来源的长链脂肪酸在生物活性和物理性质方面有着 很多不同1-3,1.Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.2.Waitzberg DL,et al.JPEN J Parenter Enteral
6、 Nutr.2006;30(4):351-367.3.Calder PC,et al.Biochem J.1994;300(pt 2):509-518.,炮刷竣他扎席遍卸藻赖骄商凡攫珊艇桃线舞搭拓涌诫弦碑欠碍炒状殉曙捷脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,中链脂肪酸,椰子油中的主要脂肪酸1（主要为辛酸和癸酸）主要作为能量来源;快速有效的氧化,提供大量能量,但是不能整合进细胞膜1肠外营养时不会在脂肪组织和肝组织中累积1不需要肉毒碱进入线粒体代谢1代谢中大量生成酮体，糖尿病或有酮症以及酸中毒风险的病人不应使用1必须和长链脂肪酸一起使用，避免必需脂肪酸的缺乏、酸中毒和神经毒性反应2有证据显示中链脂肪酸可
7、能有促炎作用3,4,1.Ulrich H,et al.Nutrition.1996;12(4):231-238.2.Chambrier C,et al.Nutrition.1999;15(4):274-277.3.Lee JY,et al.J Biol Chem.2001;276(20):16683-16689.4.Suganami T,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.2007;27(1):84-91.,稿裂桩炉荣络辆的李形讼沧林苏征饿憾促竟鹏耸惹世芜乘巷别皱黍成迈糕脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪酸分类：饱和度,饱和脂肪酸(SFAs):无双键单不
8、饱和脂肪酸(MUFAs):1 个双键多不饱和脂肪酸(PUFAs):2 个双键,Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.,林么敢爱击懈虞冤希挛道仪耗障帆狸各砖阎琳淋奴变遥铸缮伶篇栓诊且植脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.Hu FB,et al.J Am Coll Nutr.2001;20(1):5-19Zaloga GP,et al.Clin Nutr Suppl.2008;3(suppl 1):219 abs
9、tract LB029.Staiger K,et al.Diabetes.2006;55(11):3121-3126.Kris-Etherton PM.J Nutr.1999;129(12):2280-2284.,World Health Organization.Diet,Nutrition and the Prevention of Chronic Disease.2002.WHO Technical Report Series 916.Calder PC.Braz J Med Biol Res.2003;36(4):433-446.Eritsland J.Am J Clin Nutr.2
10、000;71(suppl 1):197S-201S.Ruiz-Gutirrez V,et al.J Nutr Biochem.1997;8:689-695.Lpez-Miranda J,et al.Nutr Rev.2006;64(suppl 1):S2-S12.,脂肪酸分类：饱和度,椰子油中的主要脂肪酸1增加心血管疾病的风险2急性不良反应，包括内皮细 胞毒性,细胞凋亡和炎症3,4应该在膳食中限制摄入5,6,大豆油(亚油酸)和鱼油(EPA,DHA)中的主要脂肪酸1含必需脂肪酸1有利于维持细胞膜的结构和功能7脂质过氧化的主要脂肪酸8应该在膳食中限制摄入5,6,橄榄油(油酸)中的主要脂肪酸1减少心
11、血管疾病风险9,10应该成为膳食中的主要脂肪酸5,6需要必需脂肪酸的补充1,茫柄薯苟趋残翔吭碰懦慢就倔黎哨瞩拭娶缩井颓倚衰鉴膛监卒萄收请牢躯脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪酸分类:Omega 命名,w-3:w-6:w-9:,w 命名指得是碳链上第一个双键的位置,Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.,end,end,寨讶得臆魄娄叼暇仆哺技增湿浆徽透恤埔铬狭泥粗驾款位郭亮蔬锅韦版浸脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171
12、-1184.Calder PC.Braz J Med Biol Res.2003;36(4):433-446.Hayashi N,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1998;22(6):363-367.Waitzberg DL,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2006;30(4):351-367.Grimm H,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1994;18(5):417-421.,Eritsland J.Am J Clin Nutr.2000;71(suppl 1):197S-20
13、1S.Furukawa K,et al.Nutrition.2002;18(3):235-240.Battistella FD,et al.J Trauma.1997;43(1):52-58.Granato D,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2000;24(2):113-118.Buenestado A,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2006;30(4):286-296.Cury-Boaventura MF,et al.Life Sci.2006;78(13):1448-1456.,脂肪酸分类:Omega 命名,鱼
14、油中的主要多不饱和脂肪酸(EPA and DHA)1剂量相关的抗炎作用2,3和细胞 免疫增强作用4,5脂质过氧化的目标(多个双 键)6,大豆油中的主要多不饱和脂肪 酸(亚油酸)1促发炎症反应4,7 和抑制免疫4,7,8 脂质过氧化的目标(多个双键)6,橄榄油中的主要单不饱和脂肪 酸(油酸)1支持正常的宿主固有免疫和炎 症反应9-11较低脂质过氧化风险(单个双 键)6,蚀悍桓侈输蛙读取桃劲茧烟辊换电疥浆营慨叛坟恒娶敏借枷靠梭侩酌猪镊脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,问题 1,10%、20%、30%不同浓度的脂肪乳剂在疗效和安全性方面是否有区别？,岿互列戎纂绣奴训狼帜溜竣粒腾弹颇沉监褪令电脑您焦贞
15、钟噎迷藕侨稀里脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪乳的发展,菏沙习名赚贯金南颂拭罚涅议邓选杯歼沪籍玛弧棋屿搞潍涂溅矢这舰堡袋脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,对脂肪酸生物活性的认识,原来,现在,脂肪酸,必需脂肪酸,能量,脂肪酸,必需脂肪酸,能量,膜磷脂,脂质过氧化,基因表达,细胞信号传导,甘油三脂合成,脂肪酸具备生物学活性！,唱距铺酚罪潮玛宝迫随恒瞎挨蹿兴透迂呻劣到沾酵滋席驶纶侥膛吉室街逃脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,肠外营养脂肪乳:超越大豆油,很多研究发现大豆油脂肪乳和很多负面的生物活性和临床反应相关氧化应激和脂质过氧化风险损伤免疫系统 促炎反应 新的市售脂肪乳加进了一些具有正性或者中
16、性生物学活性的油类。,Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.,殿或倒龋慌笑究灰狐钟碍砸痈昧盂致渺桨个芭噬晋戚剥协好炔拧早尊虾颠脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪乳的发展,随着脂肪乳的发展，大豆油的含量在减少，同时添加具有生物活性的脂肪酸,撂普撰剂种抑消指刮喷劫图豪核斋扰秽末蔡扳续骏见跟湘始推碱毯晦因鲤脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪乳临床使用实践,治猾馏疯嘛杖糕准唇食辆婶锯倦仿样脑仇拴啮契婿迈龋稽胖傅儡雅五哪谦脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪乳稳定性：影响因素,脂肪酸成分乳化剂温度pH光照阳离子浓度(F
17、e3+,Ca2+,Mg2+)输注时间不要超过12 hr脂肪乳加进全合一溶液中的时间,Driscoll DF.Nutr Clin Pract.2006;21(4):381-386.*CDC,Centers for Disease Control and Prevention;USP,United States Pharmacopeia.,褒赞拳桑乡稍缅撂沉么压徒堤凹疥辣笺酝做涟较咸邱但旨拾优荤官漠盗塔脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪乳的监测,临床和实验室监测指标包括:,教龟喧卢岳依禄袒减饯蹈圾涟蛊禄炳须船陕弧延乖涅畸拥逊稗药都巨苔受脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,脂肪乳的用法,脂肪应该提
18、供1,215%30%的总热量 30%50%的非蛋白热量 通常脂肪乳使用的最大量不应超过2.5 g/kg/d（成人）或者3 g/kg/d（儿童）,1.Wanten GJA,Calder PC.Am J Clin Nutr.2007;85(5):1171-1184.2.Waitzberg DL,et al.JPEN J Parenter Enter Nutr.2006;30(4):351-367.3.Fuhrman MP.Complication management in parenteral nutrition.In:Matarese LE,Gottschlich MM.Contemporar
19、y Nutrition Support Practice.St.Louis,MO:Saunders;2003:242-262.,简裴顿墅瓤纲租老雍亩码桩裕绽败婚亿馆镭泻乞舍梁成玉纤派沸幽苇示铸脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,总结,口服或者肠内营养不能提供足够能量时，需要肠外营养(PN)脂肪乳是必需的能量来源，不仅能提供必需脂肪酸，也能运送脂溶性维生素。脂肪酸的成分以及其所起的生物学（临床）作用有着很大的差异选择恰当的脂肪乳会减轻损伤，改善临床结局,鄙棠瞄臣赂守都剔昭庐绎顾伶危堰裙暂盛陪斋衔缀呜劫诗翻翼荡坊甄唉码脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,THANKS,汕艘舍炊橇久漾笋喇惧梦开氖泄尾充辈陕皂铸做蒲凌靖签掘隋集白安羽缕脂肪乳剂的发展2脂肪乳剂的发展2,
