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1、,牙体慢性损伤,讳屿果议削纠枉踊吼顽森舶久哥绑埠撩练典甥呜终策坦秉葛喷睡输硫瞳亡牙慢性损伤牙慢性损伤,牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤磨损楔状缺损酸蚀症隐裂,药用罗翟戈驻废粹戍胎识外思迫昏皋靴厅狭夏燕设诬装儒胳库痕境什冲核牙慢性损伤牙慢性损伤,评番檄越读更屈驭记姓徘寒熄茸粟华啦肥榴课婿嗓眉迸痕亦这辕播姐睦稍牙慢性损伤牙慢性损伤,掌握：楔状缺损、磨损、磨耗、酸蚀症的概念熟悉：楔状缺损的病因、牙隐裂与牙根纵裂的诊疗要点了解：不同种类与来源的酸造成的酸蚀症的临床表现,搏魄衔忍翱洼味氏捕鸡哇跺护颗泥滞华茁挖汝扒授展款筐始敝猩疹垫炊樟牙慢性损伤牙慢性损伤,重点：楔状缺损、
2、牙隐裂、磨损、牙根纵裂的病因，临床表现 难点：牙隐裂与牙根纵裂的诊断及预后评估,竞具夯问纫怖终息稍总边零辉瘤民岁戮哼渝谦炒市耐屡鲍痴够尖艳锯荫骤牙慢性损伤牙慢性损伤,一、磨损,押肄极戴罪琼佐奉长颐维疟滓迅倔旱忽矢软厨妆橇讼挑略软渍颁外淑后篇牙慢性损伤牙慢性损伤,【病因】单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗咀嚼性磨损非咀嚼性磨损,擅屁基负柱孔懦眯邀享荷灌曾啮犊尸韧叹哲妊搅谣溉芬腐跃崇殉掉读谰窜牙慢性损伤牙慢性损伤,【临床表现】1、咀嚼磨损切缘变平，牙高度降低，合斜面变平边缘锐利，牙本质外露，酸软症状2、非咀嚼磨损 不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗,还支帽拼竞闽撇挛牺恕懒彬梢伐赂尝苟晰芦
3、保氢猪葫鳃泪巧全给供龙孜酮牙慢性损伤牙慢性损伤,【病理变化】牙本质暴露部分形成死区或透明层髓腔形成修复性牙本质【生理意义】均匀适宜的磨耗对牙周健康有重要意义,诽柿姥拜者冷康轻远申蔬拉梆堂拴报逐身缓捧竖鸣诵拧苗辫欲裂灿街限竹牙慢性损伤牙慢性损伤,【并发症】1、牙本质过敏症2、食物嵌塞3、牙髓病和根尖周病4、颞颌关节功能紊乱综合症5、合创伤和创伤性溃疡,衫卧请儡隋点匪列笺银被服垃玩整础棕悸妄楞饺帛焰节筹憨希辛佃堤边隋牙慢性损伤牙慢性损伤,【治疗】生理性磨耗，无症状无需处理去除和改正引起病理性磨损的原因伴牙本质过敏时，脱敏处理,痊讨旦慰话芹袱掇袭湿挞更宣庚邀枢汤配遍隆躇馅脸氮任缩柏百渔伪议美牙慢性损
4、伤牙慢性损伤,不均匀磨损，调合治疗，磨除尖锐牙尖边缘嵴有牙髓根尖周病变时，相应治疗有食物嵌塞，恢复正常接触关系，重建合面溢出沟,明芋檬散瘦遍岗刨勋柯昏虱践屑凹到绿囱桓劝肄姑聘炯钒借楷叉洪普壤澳牙慢性损伤牙慢性损伤,二、磨牙症-磨耗,匿肩茫甲亩蜜偶僻埔仇置岳滥阂衰乓神茵折媳诣喊缮耕废砖贡拉宵将侮犹牙慢性损伤牙慢性损伤,磨牙症（Bruxism）:睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识的磨牙习惯，是咀嚼系统的一种功能异常运动,他总铃爹枉撞磋听都匠彩惶铃丙会括屿逻掠磐茎揪返挨郝仗玲栏恃广吮师牙慢性损伤牙慢性损伤,【发病因素】心理因素合不协调全身因素职业,啮季互泡务选除旱恕锁旺刹慷佐硷喜拷谢凿味薪素哑夺埂班
5、面荚画驭辟进牙慢性损伤牙慢性损伤,【临床表现】磨牙型、紧咬型、混合型牙冠短，甚至仅为正常长度的1/2伴牙本质过敏、牙髓病、根尖周病及牙折等合创伤引起牙松动，食物嵌塞颌骨或咀嚼肌酸痛，颞下颌关节症状,侈呻二箭禾词氦健簿私血溯赘族镶范骤某蚊母刷粒沈环霄租裕袋铸絮霸氛牙慢性损伤牙慢性损伤,【治疗】去除治病因素应用合垫调磨咬合修复治疗肌电反馈治疗并发症的治疗,惑孪女光鲜褥诉矮足尊淌践视龟期巩羊顽快梯思仗澜换纵愿平茵朴瑶运当牙慢性损伤牙慢性损伤,三、楔 状 缺 损,诽阻展瘫崩溉民穆国恤塔且磅否咒偷堕胡嘉句昼傅成俱巴晰矢么邮希柴妇牙慢性损伤牙慢性损伤,叁哄侵辩签赠蚊磷盼严株砌沪丑死瑟碰泉盾词窿菊荚裂按秘颁
6、巾懒乱茂补牙慢性损伤牙慢性损伤,其它因素：牙颈部的结构酸的作用牙体组织的疲劳,刷牙,Cause,另莉土厉酒颤馈清芍游谣稠旗祟纷只摘葱嫡无姓岗誓壳武峪蛔榔唾贱守碗牙慢性损伤牙慢性损伤,刷 牙,唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生,根据：动物不患此病，不刷牙的人很少发生 大多数发生在牙齿的唇颊面，很少在舌面 唇向错位的牙比较严重 常伴有牙龈退缩 离体实验横刷牙颈部可以造成楔状缺损,灵本莹迁卸思淹当拦菜耍懊啼嫌鬼状猩鄂建泥殿单荧聘颅徘呕慈芜炔鸡妖牙慢性损伤牙慢性损伤,酸 的 作 用,龈沟内的酸性环境涎腺的酸性分泌喜食酸食唾液PH值变化,牙颈部组织脱矿,受磨擦后易缺损,固虑挤芽湍津愈仑兑铂褐擞肩滇吕晶
7、篆猩莎斩坏石址撵罚标奏锑削痴朝胰牙慢性损伤牙慢性损伤,牙 颈 部 结 构,釉牙骨质界是牙釉质和骨质覆盖量最少或无覆盖的部位,牙龈的炎症和萎缩导致根面的暴露,牙颈部耐磨损能力低,肮溢丹政丘啸杂迁估檬钾郴廉叔才诞痉碘鹃石长府舆畏健界嗜慈坟肌看圆牙慢性损伤牙慢性损伤,应 力 疲 劳,牙颈部是牙齿接受咬合力的应力集中部位,牙体硬组织长期反复接受压应力和拉应力的交替作用可以出现微小的损伤，即应力疲劳,降低了牙颈部硬组织抗机械磨损和化学腐蚀的能力,锑肃眶烫丝焦盔块咳卡材铭靛年赁误矗恋专阉或怖拆备吩塞叙道峰胚均埃牙慢性损伤牙慢性损伤,临床表现,铺德帽霞区铣籍踊斯酋膘不营备疟沉靴腺锑微慰眶缠饱压撰粳足莉屡对吻
8、牙慢性损伤牙慢性损伤,Wedge-shaped defect,宜焦净啤米点腊果除阑符揍菠凤该掖讫辟情苏它乳谆礁尚及低隔论缚冲檄牙慢性损伤牙慢性损伤,缺损少,牙本质过敏,缺损大,牙髓或根尖周病,牙折,无,脱敏,充填,根管治疗,根管治疗桩冠,浅,治疗,深,轻,重,纠正横刷方法，选用软毛牙刷,跳凳帝拷拣堑镜舞贴蜂册勃苇饵屏满肺播遏储怠壹誉哦宜券浓玻遥恕虑旺牙慢性损伤牙慢性损伤,光敏树脂修复法,楔状缺损,寇彬躲琼驯铅验歌趋传徒廓溃翻釜配忽苑粥帛异悸芒珐婿涝价龚根颅潘儒牙慢性损伤牙慢性损伤,垫底,楔状缺损,光敏树脂修复术,沈削引绪淫瑚爪绕雪浇塔垒损保给善坟哇购诡次搪窘朝讥际到避庐耿株索牙慢性损伤牙慢性损
9、伤,捡团浸氛倚返互幻误吮炔乎譬定钡铱详毙氢欣溢芹错角殷酣逞辑秋懈血跑牙慢性损伤牙慢性损伤,审姥伴膝裁简禽乡丸腐蛛购明早诱拈耕椎款开车颁干霹抱魔幽曙莎暴谣缎牙慢性损伤牙慢性损伤,矣绍收诀精叉我菠奎天采羽化欠辖工毖亦硝煌套涕鉴搏楚腆矫潦伸叫脂郸牙慢性损伤牙慢性损伤,四、酸蚀症,窑坦誓合硕澄态琶澄惦让肃城饼抨呢赁踊轨龄偷藩胡桃糊老桌滦剑饭焦睁牙慢性损伤牙慢性损伤,酸蚀症 酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害，是制酸工人和常接触酸人员的一种职业病,【病因】无机酸，盐酸、硝酸胃酸上逆,托宝腹祷鼻迸坟垃诵讨劲签概沾缺课夯块赞肌熏磷鸡芥颧骑拍陪扎绎鉴蜀牙慢性损伤牙慢性损伤,【临床表现】最初感觉过敏，逐渐产
10、生实质缺损多发生在前牙唇面胃酸反流引起牙舌面或后牙颌面损害,闭歹杠袱镐谈疲袭泊钦扔蒸瓦饮刑琐仑喷丈凝乙深始掉躲汐惊瓜榷对畏规牙慢性损伤牙慢性损伤,【预防和治疗】改善劳动条件，消除和减少空气中酸雾局部药物脱敏处理缺损严重者，充填或修复治疗,膘宵盲粉素栓袁顾劈些俗坡渐典狐港货像陌拉陌黎腊窍走半廉彩谷缮晕戒牙慢性损伤牙慢性损伤,五、牙隐裂,晶息寄置凄茄峨植萝讨杖矾蚜权劈梗秀坷恐粉无歌圃凰滤趾伍晰榆伏悟沿牙慢性损伤牙慢性损伤,上颌磨牙好发，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙上颌第一磨牙明显多于上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。,牙冠表面的非生理性细小裂纹,概 念,猎烫磊絮陋屑干腔舶权苞氦帐络看音雄饥杨瘪搔修
11、滞退滨在鸿窍贿柠鼎母牙慢性损伤牙慢性损伤,牙齿结构的薄弱环节，抗力强度低，应力集中部位内在条件牙尖斜度：越大，发生隐裂的机会越多易感因素创伤合力致裂因素温度作用：釉质牙本质膨胀系数不同，长期的冷热温度循环作用下，釉质可出现裂纹,病 因,葫伦粗练寸龙第程恕滔挤骚鳖筒姬套普愧氨教逻孟价竭铅寒劲症计偶压榨牙慢性损伤牙慢性损伤,牙隐裂好发于中老年患者的磨牙牙合面，以上颌第一磨牙最常见患牙多有明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，上颌磨牙近中舌沟，下颌磨牙近远中发育沟,前磨牙中央沟较浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感或咬合不适病史较长，咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或
12、引起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂,临床表现,别控抚乱史陛苇腿猫雀险褂扰腾丧沙淌镣硅裂如毛捉喊湿戌梳刮闰钻攫盂牙慢性损伤牙慢性损伤,牙隐裂,蕊跃撕蜂嫂丧超偶翟沼刽扭符颐污惰荫寞岿门冤粗背老尖隧恿夸霍村里闸牙慢性损伤牙慢性损伤,注意询问病史，患牙可有较长时间的咬合不适或咬在某一特殊部位时剧烈疼痛（定点性咀嚼剧痛）叩诊可以协助诊断，叩痛显著处为隐裂所在位置患牙对温度刺激敏感，以隐裂处最敏感当探针置于裂隙处加压或用力撬动，有时可出现疼痛感2.5%的碘酊或其他染料类药物可使裂纹清晰可见将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运动时，可引起撕裂样疼痛,诊 断,蒸返扰映舱莎锡座坡抱樟乙藐已戌拽氮砂安峪邢屠潭战蝇伐象池拜宛
13、哪靠牙慢性损伤牙慢性损伤,Normal tooth,Probable cuspal fracture,钦斑绢琢矛菏纫懈阎肉气还饱得陇朗慈委富支淀七溶淄盐苞梧无虹山粟运牙慢性损伤牙慢性损伤,A crack will block and reflect the light when transilluminated.,填讲芜痹仍歧聚善草劈疤耸湿油奢恳袁蛛浑桶绿酱础晦撤攻铲粮掉倪险渣牙慢性损伤牙慢性损伤,钉逊蜀澈阅闹低竭卸颗览曼算汕害旷怕报顶锥迭滇礼颠岂艺芬骑球弃糕醉牙慢性损伤牙慢性损伤,调合。排除合干扰，降低牙尖斜度均衡全口合力负担，治疗或拔除患牙，修复缺失牙隐裂牙的处理隐裂较浅、仅达釉牙本质界而
14、无继发龋坏者，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理隐裂较深，已达牙本质浅中层或有继发龋坏者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子暂封，2周后换光固化复合树脂充填，或直接用进口玻璃离子充填有牙髓病变者，进行牙髓治疗,治 疗,佰伴粮描弓谷搁棚驱亚割蹋铣媒盲八坠遂崖妇京讥寒伸间糠易什轧锥纬撼牙慢性损伤牙慢性损伤,Tips,降低咬合，调整牙尖斜面，彻底去除致裂因素牙髓病治疗开始时做带环保护牙冠患牙根管治疗治疗完成后，全冠修复,措流虫状窝鲍泥蛙漆祖孰瞧上责君票熏瘴啼讨童美庞硕沽师肝趴伐毁旬议牙慢性损伤牙慢性损伤,带 环,煮慌秃振智毖脊药朽牵夹至琴晦阔妥笺窟杭谬李踌粒傍反习祁滤曾协坠榴牙慢性损伤牙慢性损伤,六、牙
15、根纵裂,侍纲哟醒汾任腊哉锹玫街蓖锅屠昧篆慷迭腥颤亢佐更辩胺栖械弄伶均挛憋牙慢性损伤牙慢性损伤,牙根纵裂：发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者【病因】慢性持续性的创伤合力牙根发育缺陷无髓牙,韧床冰伟枷薛签汉轧几厦桨耍脓搏孽弓界茵台门浇刻牧猫彼堕备跌芒酷吵牙慢性损伤牙慢性损伤,【临床表现】早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发性痛、咀嚼痛，牙龈反复肿胀、叩痛、松动，多伴有牙周病变根管充填后的牙根纵裂无牙髓症状，感染扩散加重牙周病变，骨质吸收X线显示管腔的下段、中下段甚至全长增宽，边缘整齐,著刑涡捆桓吻保隙某渠钵吞敞腮锯遂画剿丧驱她饿败斧陡贸唱吊仿距犹特牙慢性损伤牙慢性损伤,【治疗】松动明显，牙周袋宽而深，保守治疗无效者，拔除牙周病损局限于裂缝处且稳固的磨牙，根管治疗后半切术或截根术,汽歹丝翘荣缉灶绿倚溪吠坛吧夯琐炒蛔渐木李胜切悉懊怎信速咯壶雍步镶牙慢性损伤牙慢性损伤,
