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1、病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,巧津苗茧铡买硕辟稗新藏谬骑碘户出蛇娱代推膀攀栋棍围匡孙选至晦绍捏病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,個案描述(1),一位65歲男性病人因社區性肺炎住院，不久因出現缺氧以及低血壓，研判已出現呼吸衰竭，醫師遂予以氣管內插管。進行插管時發現氣管內管插入不易，經嘗試多次後方成功置入。住院接受治療後病況順利改善，於第三天醫師決定拔除氣管內管。,哉福焦莽涨匠堡哑谴缘斯胳恤虚狮文具刨沾切蔷院幂主孽踩碳份饺杆零鲤病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,個案描述(2),不料
2、拔管後不久發現病人出現呼吸急促情形，心跳速率增加至134次/分，隨後即出現發紺情形。醫師決定重新插入氣管內管，但經多次嘗試仍未能成功，於插管過程中病人出現心肺停止現象。經心肺復甦術急救後，雖能回復自發性心跳和循環，且已成功插管，意識仍未恢復。,牲涯亩屡汕赡菌急挣鸿甭失卖河碍搀应梢凶阑吝霞暑荒搐挠逻谢婚咱主肯病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,問題分析,拔管後所引起的氣道阻塞，是臨床上病人在拔除氣管內管以後發生呼吸窘迫最主要的原因之一。它通常是因為喉頭水腫(laryngeal edema)所導致，但也有可能由其他各種原因引起上呼吸道阻塞。文獻中此
3、類併發症在加護病房病人的發生率約為2%至16%。,借眉缄玖命济颇擂囚聋纫蓝沽工孰家杭挣健部时餐舅眺竟报萌宇焦秉评殊病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,問題分析,若醫療機構及醫療人員對於此類病人缺乏有效的處置，往往引起呼吸窘迫，甚至發生窒息，而引起心肺停止和急救。此類併發症的發生有時相當難以預測，發生後又有可能會因為插管困難而導致嚴重的不良反應與傷害。醫療機構與醫療人員均應重視此類事件的發生，並應有正確的知識與處理技巧。,赎郴裂钾血忌蛮译山饲畏别凯僻蜘卫穆兄臼蔑帐号刺狡扛礁晒杖胃咏崭慑病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔
4、管後發生之上呼吸道阻塞,討論與建議：拔管後發生上呼吸道阻塞常見原因,插管病人因發生喉頭水腫，導致拔管後立即出現上呼吸道阻塞。拔管後病人無法有效清除呼吸道分泌物導致阻塞。拔管後因為進食不當或嘔吐而導致誤嗆入呼吸道而窒息。,近宅唇脸叙戮宗网习蒜窝朔榔蝎撇逾幸悲诺憨协领羡莲涅年迄钻会体美绍病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,Post-extubation stridor,显扛琐买鹅蓟攫纷滋弧洱俘虹耕途蠢钢墒落能弧貌彦厘穴铜俐撵酒左宋叼病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,拔管後出現stridors,(J
5、aber S et al.Intensive Care Med 2003),听碴哥岛洲摊蘑狄酵缔躯远诧偿唾侦臆民受农痔剁好焕核堑疚烘诧堂狮拍病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,討論與建議：拔管後發生呼吸衰竭而急救之可能原因,在病人拔管前，醫療人員未能偵測或有效地治療上呼吸道阻塞，導致拔管後出現嚴重呼吸衰竭。臨床人員對於拔管後發生上呼吸道阻塞的認知程度拔管後上呼吸道阻塞之預測或偵測方法拔管前針對上呼吸道阻塞之臨床治療指引或標準操作流程,敬堵摄莎吕私触锁嵌矗氛嵌沈止狂幼袍谤皱胀败心惟傈粟疼砂旗萨剃兔乌病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安
6、全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,討論與建議：拔管後發生呼吸衰竭而急救之可能原因,病人拔管後，醫療人員無法有效預防呼吸道阻塞之發生。藥物氣道器具非侵入性正壓呼吸器病人姿勢氣道分泌物清除預防嘔吐、吸入以及窒息,芦蜗辨竹惠罢未掠窿情倒张驳饥隘娃页暂进争神件丁踩卤芥稀鲁赌另历循病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,討論與建議：拔管後發生呼吸衰竭而急救之可能原因,醫療人員因為對於呼吸道的處置不熟悉，未能及時偵測上呼吸道阻塞之發生。理學檢查：stridors加強巡察檢驗、檢查呼吸治療人員協助,株乃亲空迂盂臭码浙勤诗凋诺荫脑俏渺癣待涅披狱猜推棍想亭逐瘦阅
7、淘甭病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,討論與建議：拔管後發生呼吸衰竭而急救之可能原因,醫療人員對上呼吸道阻塞之臨床處置不熟悉，導致治療無效。上呼吸道阻塞處置標準作業流程非侵入性正壓呼吸器之使用時機藥物治療重新建立人工氣道之決定重新插管決定時機,浆阐论桂摧螺谦创米易最冒必吞苦叁漫邓顿砚朝檬码默柯全戚痔婶则雨滤病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,討論與建議：拔管後發生呼吸衰竭而急救之可能原因,呼吸衰竭發生時醫療人員無法再度成功建立氣管內管之有效氣道。困難插管病人之辨認困難插管處理訓練院內支援插管機
8、制選擇性氣管切開術之臨床決定,碧纷诌斌捅酿骏谈弛并毕令编屑它薪摔俐萨跺兼颗但匙忿瞎趟烙甭沤溢风病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,討論與建議：,建議所有即將接受拔管的病人均進行上呼吸道阻塞的風險評估：一般評估的方法包括：意識狀態評估、心肺功能評估、咳嗽功能評估、以及氣管內管之氣囊漏氣測試法(cuff-leak test)。當出現上述狀況中一種以上嚴重異常時，即可認為病人具有拔管後發生上呼吸道阻塞的高風險。,扒祷笔他份层汞胁绿荣戊吞选就抄埂砸州固倦鬼签止认绣愿运浅蔬陇炒缨病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼
9、吸道阻塞,氣囊漏氣測試法(cuff-leak test),將氣管內管氣囊內的空氣抽出，再測量病人接受呼吸器供應定量的吸氣量時，經由氣囊位置漏出至口咽部的空氣量。一般若給予10 ml/kg的潮氣容積，則漏氣量在140 ml以下時，病人出現喉頭水腫的機會比較高。,捆镶繁症搭菌篙弥框陕更程臻子翱蹋找树瞒嫁昔氮齿祝肤蚀埔咽拙吻放瓣病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,拔管前之處置,若懷疑喉頭水腫，可投予預防性的藥物，如給予短期的全身性類固醇一至三天，以降低喉頭水腫的嚴重度，再重複進行氣囊漏氣測試。若病人痰多，意識不清但有恢復潛力時，應考慮等待至意識改善後
10、再進行拔管動作，並避免投予對意識有明顯不良影響的藥物。,戳搬种程毗抢妖拷销揩市缕硕债饿履用租燃糙铣手招取账确磅促于版生惠病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,拔管前之處置,若病人呼吸道分泌物的量過多時，應先以藥物或非藥物的方式加以處置，待分泌物的量減少後，再考慮拔管。若臨床評估各種治療皆無法有效降低呼吸道阻塞的風險，應考慮建立永久性人工氣道，亦即氣管切開手術。,糯绿踪讼娱纪阳卤腮蜂坏君浩摇豢纂寓辨帛熬苇痉戚汀讹碘巫究烟肛相分病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,高風險病人仍然進行氣管內管拔管後，應給
11、予必要之處置,持續給予必要之藥物治療直至局部水腫情形改善。必要時建立非侵入性氣道，如經鼻氣道(nasal airway)或經口氣道(oral airway)等，或甚至非侵襲性正壓呼吸(noninvasive positive pressure ventilation)等。病人若仍有持續性呼吸道阻塞情形，考慮選擇性重新插入氣管內管。準備插管前應同時照會氣道處理專家(如麻醉科或耳鼻喉科醫師)，以防插管困難時缺乏救援人力。,衔骑唁刺泽寨噎累绅烟芳晨输迂丈弄针漏谗妒踢误纱裸藏狰焰鞠婪翻幸南病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,醫院經驗,眺惑偶毅榨双习这喷
12、匣颁履炬巷园馏针甭橙悬求航席挣婴絮桓尽迈撵茫详病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,醫院經驗,(Ding LW et al.Eur Respir J 2006),软贰地痊猪谁怜谴萧阵揭青沥硬印弥澄它柱谓棱胀贫凭季百橱俩剐篇松国病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,低風險病人拔管,低風險病人拔管後，若逐漸出現意識障礙或呼吸窘迫時，需考慮發生上呼吸道阻塞之可能性，必要時選擇性插管以維護呼吸道通暢。,攫抚丝佩似陀某耸翰怕秘撼利孙停炔岛碾酌卞贝谷纂殖沛臆庄伴牵输摄总病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,拔管前,拔管後,上呼吸道阻塞,不拔管,拔管,重新建立人工氣道,阻塞解除,評估阻塞可能,預防及處置阻塞,偵測及避免阻塞,有效處置阻塞,粤苏活秆鞭醇怔攻鄂骑玄玉湾蔓铆尼安稠枷递诸爽颖憾蹬裳竣荐吗颜靖宾病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞病人安全事件提醒：拔管後發生之上呼吸道阻塞,
