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1、基层医疗机构抗菌药物使用管理,1,一、抗菌药物管理相关概念,1、抗菌药物是抗微生物药的一类，基本上与 通常所说的抗菌素概念一致。抗生素是其中的一类。,2,2、抗菌药物管理中不包括以下抗菌药物制剂：1）外用剂、妇科用栓剂、滴眼剂、冲洗剂2）抗分枝杆菌药物抗结核药3）中药成份抗菌药物,3,二、抗菌药物使用与管理方面的相关法规与文件,抗菌药物临床应用管理办法 卫生部令 2012年8月1日施行 抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）,4,抗菌药物临床应用监测网和
2、细菌耐药监测网的建立，覆盖面逐步扩大。市卫生局关于印发2013年XX市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知XX县卫生局2013年XX县抗菌药物临床应用专项整治活动方案,5,三、抗菌药物使用管理,1、组织与制度 医疗机构成立管理组织 健全管理制度抗菌药物管理制度；抗菌药物临时采购管理制度；抗菌药物目录；药物遴选和定期评估制度,6,三、抗菌药物使用管理,2、措施 抗菌药物使用与管理纳入绩效考核；医疗机构与临床各科室签订责任状；药师参与临床查房；处方点评；抗菌药物使用排名；,7,三、抗菌药物使用管理,3、抗菌药物分级管理 非限制使用药物(即首选药物、一线用药):疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格
3、低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。限制使用药物(即次选药物、二线用药):疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。,8,特殊使用药物(即三线用药):疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。,9,3、抗菌药物分级管理,不仅仅是对药品使用的管理，更重要的是为了合理用药。甚至于是为了人类长远的疾病治疗延缓细菌耐药性提早出现。,10,三
4、、抗菌药物使用管理,4、抗菌药物遴选 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健站抗菌药物品种原则上不超过30种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；,11,三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。医疗机构要将抗菌药物采购目录向卫生行政部门备案。,12,1 抗生素类1.1-内酰胺类（Beta-lactam antibiotic）1
5、.1.1 青霉素及其衍生物类1.1.1.1 天然青霉素类1.1.1.2 合成青霉素类1.1.2 非典型-内酰胺类1.1.2.1 单酰胺环类1.1.2.2 碳青霉烯类1.1.2.3-内酰胺酶抑制剂类1.1.2.4 头霉素类,13,1.2 氨基糖苷类1.3 四环素类1.4 大环内酯类1.5 糖肽类1.6 磺胺类1.7 喹诺酮类1.8硝基咪唑类1.9林克酰胺类1.10其它类,14,三、抗菌药物使用管理,4、指标控制 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健站住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。,15,DDDs(即DDD数)表示每一药物的年消耗量除以该药的DDD值。DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之说明患者已较少使用。药物的经济性参数用日均药费(以药物消耗总金额除以该药的DDDs)表示。青霉素钠 DDD值3.6g，头孢唑林钠 DDD值3.0g,16,
