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1、卫生信息化总体框架:总体框架4631214联4：通临床信息学的定义：研究如何利用信息技术收集、存储、处理和利用与患者医疗信息、临床研究信息和医学教育信息，从而提高医疗卫生的管理与决策、医疗质量与效果的一门学科。是临床医学与现代信息学、计算机科学、现代医院管理学等多个学科交叉融合产生的，以提高医疗效果、效率和降低医疗支出，合理配置医疗资源为目的的新兴交叉学科。临床信息学：研究如何利用临床信息；服务于医疗及其管理常见临床信息系统名称：心电图信息管理系统；手术与麻醉信息系统：护理信息系统：电子病历信息系统医院信息系统的定义HIS,hospita1.informationsystem：H1.S的目标是
2、用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。医院信息系统M(DSS.CRM1BDHM1.S医院管理信息系统门急诊住院药品门急诊挂号门急诊收费门急诊排队叫号门急诊诊间管理急诊留观管理输液室管理病人入出转管理住院医嘱管理病人费用管理手术麻醉管理药库管理住院药房管理门急诊药房管理住院摆药室管理关技收费管理物资管理殳备管理消毒供应管理唐食管理后勤病案管理成本核算院长查询护理管理医务管理医院统计行政HC1.S医院临床信息系统医技临床医学图像处理系统放射信息系统 实验室信息系统 临床监护信息系统 手术麻醉信息系统 病理信息系统 心电图
3、信息系统电子病历护理信息系统合理用药系统 临床诊疗指导 临床诊疗路径系统 知识库管理系统 决策支持信息系统HMISHCIS系统中心以医院为中心以病人为中心主要数据人流、物流、财流数据病人医疗数据主要目标实现医院信息化管理提高医疗质量主要内容面向事务管理面向医疗过程服务客户医院各级管理人员医务人员所需资源较少巨大医院信息系统的结构：医院管理信息系统HM0医院临床信息系统HCIS卫生的六大业务领域：公卫、医疗、保险、药品、管理、计生临床信息系统与信息标准：临床信息的整合交互与共享：一家医院内的多个信息系统；多家医院的电子病历；院间转诊的信息常见的医学信息标准D1.eOM；SNOMED;1.OINC
4、;H1.7；IHE电子病历：是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历，电子健康档案：是以个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集，并满足各方面需求，为信息综合提供可能的个人健康信息电子病历系统的基本功能：1.医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助2.围绕提高医疗质量、保隙医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用
5、于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。电子病历的内涵：EPREMRHER信息：1、内容：健康记录2、时间：整个人的生命周期3、形式：数字、文字、图像、声音4、范围：家庭、医院、地区功能：1、主动服务2、智能化服务电子病历的功能特征-HIMSS:（1）当医疗需要时，随时随地提供安全、可靠、实时地访问病人健康记录的能力；（2）采集和管理就诊和长期的健康记录信息；（3）起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用；（4）辅助为病人或病人组制订诊疗计划和提供循证医疗；（5）采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、资源计划和业绩管理的数据；（6）采集
6、用于病案和医疗支付的病人健康相关信息；（7）提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共卫生报告和流行病学活动。（8）支持临床试验和循证研究。电子病历的功能和构成：1、临床资料的全面浏览2、临床决策支持3、临床医嘱录入4、访问知识库5、支持综合通信电子病历：内容：EPREMREHR方式：不是简单记录与存储，而是计算机能处理的医疗记录。服务：主动、智能电子病历的基本问题：1、数据登录：仪器采集、人工录入、语音识别；结构化的问题2、数据展示：按时间展示与病情变化相关的数据；总结与摘要，异常，与本次就诊疾病相关的；来回文件：慢性病登记、传染病报告；动态显示：EMR/EHR浏览器3、查询和监察D临床：
7、主动提醒，预防性工作2）科研：前瞻性研究，追踪特定患者群3）回顾性研究：标准编码资料，大量快速统计处理；非标编码资料/描述性自由文本，处理难题4、医院管理：提供相应服务：病种类型、患者来源；医疗行为监管：违规、诱导医疗的判断标准；合理使用资源：病种费用情电子病历面临的挑战：1、系统可用性2、用户界面3、标准与交互共享4、安全性5、系统建设与维护6、通讯7、医务人员使用的积极性8、数据采集方法和设备9、方便快捷地访问知识库电子健康档案的作用：1）社区诊疗、卫生规划2）双向转诊3）个人保健4）教学科研临床决策支持：获取信息：各种新的检查手段，提醒还有哪些信息；查阅知识：教科书，文献，经验；辅助医生
8、判断：最可能是哪种疾病，哪种治疗方案最优临床决策支持系统（QiniCa1.DecisionSupportSyStem,CDSS）：是用人工智能技术对临床医疗工作予以辅助支持的信息系统，它可以根据收集到的病人资料，做出整合型的诊断和医疗意见，提供给临床医务人员参考。根据两项或以上的病人数据，主动生成针对具体病例的建议的知识系统。CDSS的对话管理子系统数据库管理系统模型库管理系统知识库管理系统数据库模型库知识库公共卫生(PUb1.iCHeaIth)：通过社会组织的作用来预防疾病、延长寿命和增进健康的科学和艺术。WHe)专家：公共卫生是概述人群健康和减少健康不平等的合作行动公共卫生信息学定义：狭义
9、：利用计算机技术，研究基础公共卫生信息、疾病相关信息和健康危险因素等信息的获取、处理、传递和利用;广义：研究与公共卫生信息相关的一切现象与本质特点：科学性，社会性，服务性公共卫生信息学的研究内容：1、标准建设2、领域数据库建设3、信息系统建设4、信息分析与决策支持公共卫生信息学的内涵与特点：现代公共卫生的基本特点：(1)公共卫生的最终目标是促进居民健康，特别是延长期望寿命；(2)以人群为主要研究重点；(3)公共卫生的实质是公共政策，必须由政府主导。(4)公共卫生是一个社会问题而非技术问题，强调广泛参与和相互配合。现代公共卫生的三大核心功能：1、公共卫生评价：通过系统地监测评估调查来提供健康信息
10、2、公共卫生政策制定：通过制定卫生政策动员全民参与公共卫生3、公共卫生保隙：通过评价和协调来保障人人享有健康公共卫生信息：1、基础公共卫生信息：人口、地理、经济、出生、死亡、机构、管理2、疾病相关信息发病、病原3、健康危险因素环境、营养、食品、职业卫生主要的公共卫生信息系统：疾病预防控制系统;妇幼保健系统;卫生监督信息系统;疫情和突发公共卫生事件监测系统;医疗救治信息系统;社区卫生信息系统医学影像信息学定义：以信息科学的方式解决影像学的问题；涉及影像获取、处理、传输、释读报告、存储检索；目的是快速、准确地获取、处理、分析与利益医学影像，提高医学影像的价值。医学影像信息学研究范畴：1医学影像信息
11、获取技术2、医学影像信息处理与分析技术3、医学影像信息集成技术4、医学影像信息可视化技术5、医学影像信息存储6、医学影像信息压缩7、医学影像信息标准化主要的信息系统：PACS：医学影像存储、传输、处理、展示RIS：采集处理与医学影像业务工作相关的非影像信息；中请、登记、报告、设备和科室信息管理PAC3的定义：PACS是为医学图像的存储、传输、检索、显示、打印而设计的信息管理系统。其目的是为了有效的管理和利用医学图像资源。PACS的作用：无胶片化减低成本（胶片费用、存片空间），环保；提高工作效率：减少等待时间、降低人为差错；提高管理水平：成本核算、工作量考核；提高医疗质量：新的诊断治疗工具PAC
12、S的应用领域：书上p264PACS基本功能：1.数据接收功能2.图像处理功能3.测量功能4.保存功能5.管理功能6.远程医疗功能7.系统参数设置功能RIS的定义：采集处理与医学影像业务工作相关的非影像信息；中请、登记、报告、设备和科室信息管理RIS的应用领域：书上p266RIS主要功能：报告管理部分：1.预约登记功能。2.分诊功能：病人基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、划价收费。3.诊断报告功能：生成检查报告，支持二级医生审核。支持典型病例管理。4.模板功能：用户可以方便灵活的定义模板，提高报告生成速度。5.查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。6.统计功能：可以统计用户工作量
13、、门诊量、胶片量以及费用信息。影像处理部分：数据接收功能；图像处理功能；测量功能；保存功能；管理功能；远程医疗功能；系统参数设置功能PACS/RISDICoM标准：目的是为推动与设备型号或生产厂家无关的、开放式的医疗数字影像传输与交换。促使PACS的发展并和其他各种医院信息系统的整合。医学影象相关知识：医学影像：为了医学或医学研究的目的，对人体或人体某部分，以非侵入的方式获得内部组织影像的技术与处理过程。成像技术：放射线、核磁共振、超声、内窥镜、核医学、红外线、生物电信号相关的医学图像知识：经由计算机的医学图像成像方法：先用某种能量通过人体，与人体相互作用后对该能量进行测量，或者测量人体发生的
14、能量，然后用数学的方法估计出该能量与人体组织相互作用(吸收、衰减、核磁扰动等)的二维、三维分布，并产生图像。数字X线图像:CR：计算机X线摄影COmPUtedradiography；DR：数字X线摄影digita1.radiography；DSA：数字减影血管造影(Digita1.SUbtraCtiOnAngiogQPhy)；X-CT：ComputerizedTomography生物信息学的定义：广义：通过对生物学实验数据的获取、加工、存储、检索与分析，以揭示数据所蕊含的生物学意义。狭义：将计算机科学和数学应用于生物大分子信息的获取、加工、存储、检索与分析，以理解其生物学意义。生物信息学主要研
15、究内容：人类基因组计划；生物计算机；生物信息学数据库中医信息学的定义：以中医药信息为研究对象，以中医药学领域信息现象和信息规律为研究内容，以信息科学方法论为研究方法，以实现中医药信息的获取转化与共享，揭示中医药信息的实质以及内在联系为目标的一门交叉学科生物医学信息学定义，BMI,Biomedica1.Informatics：研究与探索如何有效利用生物医学数据、信息及知识进行科学调查、解决问题和做出决策的交叉学科，目标是努力改善人类健康。BM1.四个方面的含义：1.研究内容：BMI研究、开发和应用用于生物医学数据、信息和知识的产生、存储、获取、利用、共享的理论、方法和步骤2、研究基础：BM1.建
16、立在计算机、通信及信息科学和技术等学科之上，又通过强调他们在生物医学领域的应用对这些学科做出贡献。3、研究对象：研究和支持从分子到人群级别，从生物到社会系统的推理、建模、模拟、实验和转化，构建基础到临床研究、到临床实践，再到医疗保健整个行业的桥梁4、服务于人：意识到生物医学信息学的最终用户是人，需要利用社会和行为科学来充实和研究：技术解决方案、政策和经济、宗教、社会、教育组织相关联的系统的设计与评价卫生信息学发展关键问题：卫生信息共享(书上p294)发展趋势：个性化，智能化的卫生信息服务(p295)医学信息学学科教育现状：国内现状：层次低，本科为主;覆盖面窄，缺乏职业继续教育国际现状：医学信息
17、专业人才教育侧重高学历;本科学历教育扩展到医疗卫生的各类专业;继续教育和职业教育高等教育中的专业方法论：1、形成方法论体系2、专著教材3、开设课程4、各种实践课程、项目参与等提高学生能力学科专业人才继续教育体系的完善：全国医疗卫生信息技术培训与认证管理中心；卫生部医院管理研究所与信息产业部联合成立；NMIE医疗卫生信息技术培训与认证考试：旨在培养医疗信息化专业技术及管理人才；树立行业职业标准；推广医学信息学知识和应用技能。远程医疗：利用各种通信技术，实现交互式传递信息，开展远距离的医疗服务。远程、异地、实时的诊断、会诊、监护、咨询，实现跨医院、地域、国家的医疗协作。移动医疗：是指通过移动设备提供与医疗相关的服务价值、问题和趋势：1、市场价值巨大2、产品良莠不齐，市场规范管理3、从治疗向预防、保健和自我健康管理转变转化医学:将基础研究与解决患者实际问题结合,多学科交叉合作,实验室与临床双向转化。针对临床问题，开展基础研究，成果快速应用于临床。临床提出的问题，及时反馈到实验室,触发新的研究思路。健康物联网：p299健康云：p301医疗大数据：P303
