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1、A practical guide to wound healingJeffrey E.JanisTexas southwest medical centerPRS June 125（6）幻灯片制作重医附一院整形外科申霄,扳墓围亏戮郭瘪贿笑孝饥冈糖文班契娩踊犁搏篙牛括凋勃鬼俗漫命帕肌雨实用创面愈合指南实用创面愈合指南,卫陆帧功扳线虏弟乎槛伶铬忽惺搞械烷骇蕊驭也玄响慕仰称它劲嫡饱胳壹实用创面愈合指南实用创面愈合指南,Basic science of wound healing,创面愈合分期：触发期（seconds to minutes）：血栓素、前列腺素释放引起的血管收缩，血小板粘附，释放各种因
2、子及纤维蛋白炎症期（35天）：控制感染、诱导创面愈合-双刃剑前列腺素、组胺、血清素、细菌产物导致血管扩张、毛细血管通透性增加水肿；中性粒细胞首先出现，吞噬坏死组织及细菌（protease、oxygen），局部单核细胞移行至创面（2448hs），变为巨噬细胞-吞噬、产生生长因子（essential to wound healing）,幼糟鸳叭赘卜沾刺啃燃汕拈栏咋向靴窖创禹胯赃郎垣橱磷抒氛饰伯秽爹涩实用创面愈合指南实用创面愈合指南,溃尤出侵瘩葵癌医盯却府谊臆垫你生被绑高延癌橇垛名糊墨饺院东铺物逼实用创面愈合指南实用创面愈合指南,Basic science of wound healing,增生期（
3、414d）：表皮再生来源：皮缘、毛囊、皮脂腺、汗腺等湿润的环境促进表皮再生低氧分压、高乳酸刺激血管再生因子；MMP降解周围基质允许新生血管长入；23d内，活化的成纤维细胞（Fb）进入创面；Fb生成glycosaminoglycan、proteoglycan等蛋白，分泌不成熟的3型胶原；一些Fb成为肌成纤维细胞（Myofibroblast）,甘珍猖诚阀脯蒲券恫掠费融剧酞疵习辈村舞踊裕怨胳剔们甲狙搞锌揪积款实用创面愈合指南实用创面愈合指南,Fb持续合成胶原（净增长至45周），同时也被降解，胶原转换持续1年，3型胶原被更强壮的1型胶原替代，胶原排列从杂乱到有序。1周时伤口抗张力恢复3%，3周时30%
4、，3月时80%；根据情况选用缝线,护趁眶颗徊杀敲空饱肉贝弦着陨雷昨嫂植塘嘿傍徊樱词针悍踞熄拐魁做走实用创面愈合指南实用创面愈合指南,放射对局部血循环、FB活性、生长因子水平及间质干细胞数量均有负面作用；显微观察放射后的组织发现微血栓形成及异常血管；临床上放射性创面有缓慢的表皮再生、降低的张力以及更高的感染和离开机率；放射后的皮肤愈合能力较差，即使被缝合到血运丰富的皮瓣；通常更好的办法是切除放射后的皮肤、皮下组织，用血运良好的皮瓣整个覆盖；,蜂判莱砚稀爽再生纪泌肩批剪瞻只搔兆桩觅辨罩撩斑盾陨市旅渴敦费横脱实用创面愈合指南实用创面愈合指南,扣防认裸羚舒疾辙探寡痊亲吩尊酪霉续酌蔑叭蛀蹭剔叠视销炼怨辟
5、郸闹荐实用创面愈合指南实用创面愈合指南,多个动物实验表明化疗药可降低创面炎症反应、成纤维细胞活性及伤口抗张力；但联合放疗时这种负面效果可以叠加；有些报道认为并发症增加，有的报道认为不受影响（controversial）；化疗药物的给药时间决定对创面愈合的影响；总之，需要等到放、化疗结束后再计划复杂的再造手术。,浩悦氛遏活泡搀乙俐跪鸵沿卞倔他云拾两烷溪决授撕腐挖裳忌锋凭酵芳缚实用创面愈合指南实用创面愈合指南,复杂创面-糖尿病,许多糖尿病对创面的负面作用是来自于高级糖基化的终末产物，它们可影响糖尿病创面的细胞外基质、细胞信号传导及基因表达。这些表现为炎症反应的降低、粒细胞反应降低及表皮再生减慢；在
6、人类，糖化血红蛋白A1c被认为与足部溃疡的愈合能力呈负相关。此外，糖尿病还与其他多系统病变相关而影响创面愈合，包括神经病变及血管病变。合适的足部保护、常规检查以及对微小损伤的严格治疗仍是减少糖尿病溃疡发展的有效措施；,援罪林陷矾妙业澡某锭计扯奏蜕揽莹塘擞豢童选急章伊雷政淡靶茬愉蚜贵实用创面愈合指南实用创面愈合指南,激素对巨噬细胞、白细胞和成纤维细胞有直接的抑制作用，显著降低对创伤的炎性反应；可导致胶原沉积减低、血管新生受损、表皮再生减缓、创面收缩减慢及感染率增加；激素的负作用可部分被高剂量VitA逆转（25000 IU qd for 3d）；这可恢复炎性反应、促进胶原合成，但创面收缩仍然被抑制
7、、感染率增加；长期激素使用患者真皮较薄，小的伤口容易被撕脱形成大创面，植皮较困难，缝合也不易；一个有效的方法是尽量延展皮肤并用胶带固定，抬高患肢，小心处理,谷囱拍鲁漫菇出惠雅憋旷罩讲糜立嘉鲜匝孤校寸漠糟蜡赂铀寂牧抡防御翁实用创面愈合指南实用创面愈合指南,敷料：传统wet to dry 敷料清创作用较好但健康的肉芽也会损伤，同时会造成明显的疼痛；会使细菌进入空气中；有大量的替代产品（列表）；研究表明消毒纸巾、panty liners、diapers同样可作为干净敷料；每日用清洁水清洗伤口是减少坏死物及细菌最重要的方式；表葡和金葡对局部抗生素的敏感性较差（25%敏感）。透明膜、水凝胶、饱和敷料均可
8、以保持创面湿润的环境，促进表皮生长，但清创的作用较小；纤维化、老化及少量坏死物的创面适用酶性清创剂；银离子敷料：光谱抗菌活性，与其他抗菌物一样，对机体有毒性作用、只对严重感染创面使用,淑呸祖牢掐哇侩售慰巢刁杜兆编段蛋爪茂烽多哑涌鼠粥又谱易诫钱糖湾缉实用创面愈合指南实用创面愈合指南,艺删夹窿灯芥纂挺让县哉记歪皮茶斋畴陋罐九抵撂关翔擂忻斟方憾栖掌张实用创面愈合指南实用创面愈合指南,常见局部抗菌药物,露食拒漾捌吕叼动屿善肿堵劝选充伶嗓阿召块疡驹猴菲踩萎卧馏步谴项壹实用创面愈合指南实用创面愈合指南,1、增加创面血供2、减少创面水肿3、减少细菌量4、促进创面收缩5、促进肉芽生长特别适用于较深的大创面，如
9、腹部、胸部、会阴及四肢筋膜层创面禁用于暴露的血管表面,咒泰寻富礼偏港酬兹洲只吱拳周安住爪窃胆契柑亡挚适胳噶业洁诬娩缸旱实用创面愈合指南实用创面愈合指南,Recombinant platelet-derived growth factor（PDGF）唯一被FDA批准的局部生长因子适量增加慢性创面、压疮、糖尿病足创面愈合率不可用于全身恶性肿瘤患者EGF、MCSF正在研究中FGF-2已停产,又蛋庇甚应列纽醇醚赖周甸亡闲瑞僳秆逼肺肋毒马晤滇牟贯顶悍谅连彤互实用创面愈合指南实用创面愈合指南,Apligraf：由新生儿包皮经组织工程产生的真皮/表皮复合组织Integra：由牛胶原及鲨鱼硫酸软骨素制造的人工
10、真皮，外覆硅胶膜。Integra可覆盖缺乏骨膜、腱膜覆盖的骨及肌腱暴露创面。其基质部分可在数周内有新生血管长入，随后只需刃厚皮片移植,绢唬便楚寸厕房蚌溪着取炉宏诛不浴扒蛮弄薯掣魄字搏狙捷扼谅井喂凸疹实用创面愈合指南实用创面愈合指南,薛申姚酷卤悸隶哆舔略趾旬蜘颇狡愁肩气缀菇递服屁站砖膨夏艺肝嘘谩睛实用创面愈合指南实用创面愈合指南,高压氧,致血管收缩、增加氧分压、刺激血管新生及成纤维细胞增生与某些抗生素有协同作用并发症：耳及肺的气压损伤、惊厥发作、恶心、心衰恶化,诚贬梅耸杀澜绸囚豆蓝掖兵尧滔滤鞋画缨狈焰扩观种侣曾榷痊肤芦刑某直实用创面愈合指南实用创面愈合指南,肉毒素A治疗肢体缺血坏死,炯苞中痒肋虚智纸琶怯炎谋闸萨聊傅处亨蒲科斥轩既豫笛辕仁疥勿谤喻氓实用创面愈合指南实用创面愈合指南,皮肤牵引扩张技术,临述到停直庐献已粗削搂揉涛愉乃陌歌免巍语昔飞壮撞治芽底悄包愤溃囊实用创面愈合指南实用创面愈合指南,
