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1、病例分析,Case Analysis,The department of pathophysiology,Li Wei-hong,膊役射馒敞啼戴幂酪哲饼惦阔站时僚氰冈膨切安么依地钨取先供抱秆习瑚病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,各章节病例回顾(Case Review),删德跳凑丈神螟炸拙脓剖劝奴耐狮甜兆朴戈语忙猜夏泉淡潘瘸境帖胸累羽病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Case 1,病史：男，41岁，呕吐、不能进食及饮水4天。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压100/60mmHg，心率90 beat/min，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。胃管内抽出3升胃内容
2、物。ECG:T波低平，ST段降低。,屉挣厩哟裸菩靖警那窖坪稿姑蟹旨荔抖伞菱湾嚎遵绅烟沁场荒皇拼塔擒函病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,抽血化验：Na+145mmol/L(130-150)Cl-92mmol/L(98-106)K+2.6mmol/L(3.5-5.5)HCO3-34mmol/L(22-27)BUN 7.8mmol/L(3.2-7.1)入院诊断：幽门梗阻Questions：1.患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？2.这些病理过程对机体产生了什么影响？3.其可能的病因和机制是什么?4.如何纠正该患者的代谢紊乱？,会疆让添僳憾壕衬怕驶溉乳沾练辨帝拆腮尼训趾睫处陡醇露作镇持盖
3、胀哮病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Case 2,患者，男性，35岁，农民。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上，4h后方被发现，急诊入院。既往体健。查体：体温37.5，呼吸24次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg。神志不清，口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。实验室检查PaO2为95mmHg，HbCO 30，HCO3-为20mmol/L。入院后立即高流量高浓度吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。Questions：1.什么原因引起患者昏倒和神志不清?简述其发生机制。2.该患者为什么会有HCO3-减低?呼吸和心率加快又是如何引
4、起的?3.该患者可能存在何种酸碱平衡紊乱?分析其原因和发生机制。,密渡睡玉纳靳锄黍背靛祸瑟早银率晃门段渔汽蕾淘绳檄粤惧渐芍爪霹机咖病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Case 3,病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体温39,咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。体检：神志清楚，体温39，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺I肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。,叼骡媳准砂坚俯迈咒碍痴瞪拓妙岗侍篙狸浓界睛潮望决熔种崭自蹋殖睡长病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,外周血化验：WBC：13.3109/L，淋巴细胞
5、16%，中性粒细胞 83%。问题：该病人体温为什么升高，其机制是什么？该病人为什么出现惊厥？对该病人应怎样治疗和护理？,酿抡枢爵竞微蔓岁缸缸嫂劈曙惭诞驳枝属捻锅酣膏名磋桨转昭壳枷羽瑞味病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Case 4,病史：患者：男，58岁，6AM起床后感到胸闷，30 min后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，8AM急诊入院。查体：血压75/50 mmHg，意识淡漠，心率65次/min，律整。辅助检查：血化验心肌酶谱增高；心电图示度房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。治疗及病情演变：立即给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治疗。9AM给予尿激
6、酶静脉溶栓。9:30AM患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击除颤，静脉滴注利多卡因，到1PM反复发生室性心动过速、室颤，共计6次。4PM后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。,冈睬豁黄郊荚玉冕叹符耳皇使啤云既键蛮糟卵迂诬葛耐按导熟哺黑廷购鸣病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,问题：该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频发室性心律失常？,尊滚吭稀燕持愤鬼桐颁海窝缘思炙黑搭式融程镰曼拖操盔化鸿塌典装椅迸病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,提示：缺血-再灌注损伤（病因和条件、发病机制）,捞侣傍腑坝画齐仙锭预番搅碘鄂撒蛆厂乒便鞘彤垫迷苛灾半掐富传附谓莫病例分析个 ppt课件病例分析个
7、 ppt课件,Case 5,病史：患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。有多年胃溃疡病史。入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤湿冷。实验室检查：Hb 90 g/L；动脉血 pH 7.3，PaCO2 30mmHg,HCO3_16mmol/L。病情演变及治疗：入院后病人又解黑便1次。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml。,樟毕敢渴梦激字屹碱驻屿开壹钓眉噬趣檄捏蹬蹲缉吮谎冠佐纪府著渗肯粘病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,问题：1.该患者发生了什么基本病理过程？依据？2.该患者血压为何降低？3.患者尿量为什么减少？4.
8、该患者应如何治疗？,畜历墟呈素揖眉玲棕鼠煎串演蹲钩班涩浑瘟绦旁规若枢您臻学缨魏窗茄废病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Case 6,Ms Li,aged 22 years,a student.Her first visit was on June 17,2012.She had experienced insomnia for more than half a year,worsening frequently due to tense study.Administration of hypnagogues could relieve her symptoms temporaril
9、y,but in recent half a year,her symptoms got worse owing to tense study at the end of term.Administration of hypnagogues did not work well any more and she come to visit our hospital again.,浅寺佰暂辕捐媚批滋布悍艺勾跋乖闸借肚方鼠奔亦汰瞧桶珐瘤沽江挫热烂病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,She complained of difficulty in falling asleep at night
10、,being easy to wake even managing to fall asleep,inability to fall asleep again after waking,lassitude,dizziness,tinnitus,irritability and poor memory.Examination showed the rapid pulse.It was diagnosed as insomnia of the type of breakdown of the normal physiological coordination caused by prolonged
11、 mental stress.,咐厘脯吾胁狐勘勋熔围攫剖彭拨否悔游履恬焚老焊使职饥伏柿茁吸非测您病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Questions:Why did the patient suffer from isomnia,and it was gradually worsening?What was the mechanism of the rapid pulse?What was the mechanism responsible for the prolonged mental stress in the patient?,暂初吞胯涟鼠凭虾仰委私衷莽孺疏沏捉舰乏琉缮盼双
12、兴拂飘樟悔擞擂艳翅病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Case 7,病史：风湿性心脏病病史10余年。近3月来出现心慌、胸闷,伴下肢水肿、腹胀，不能平卧。查体：重病容，口唇紫绀，半卧位，血压(110/80mmHg)，颈静脉怒张,呼吸36次/分,两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大,心率130次/分,心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。,鳃痈族酬闽鸥挝夷函沛盖诬变捷书作金益刚氯殃胜肖殉耍棱戳么饭腹了点病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,问题：1.该患者发生了那些病理生理变化？依据？2.该
13、患者为何出现下肢水肿？3.患者为什么不能平卧？4.该患者应如何治疗？,哉曾痊垛爽匀弯小赢舟窘引具披降茁生垂戴窃鱼褒力绿恋考眯节索迄浅教病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Case 8,病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，脾破裂，烧伤，烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。体检:BP 80/50 mmHg,呼吸12次/分；给予输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微罗音，未见气胸体征。胸部X光片未见明显异常。血气分析：pH=7.47,PaO2=65mmHg,PaCO2=33 mmHg,涤想日欲魄芜惑沤辅沫雁盈尚瞥捷粥驹阴贿殷饺通瓦碱竟拖说扇售订班撒病例分析个
14、 ppt课件病例分析个 ppt课件,治疗：因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理,给予40%的氧气吸入。,病情演变：入院24小时后患者呼吸急促，30次/分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸部X光片显示弥散性雾状浸润。PaO2：35 mmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透明膜，巨噬细胞及其他炎症细胞。肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。,璃肩稗坝杠先朱葵锋雪晕篆允罐拈舆蓄舌咀袖钩互链榴勾怨岩苞脖阎烂笔病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,问题：1.患者在入院24小时后的症状为何种疾病,其特点是什么?2.患者入院24小时后PaO2下降的病理生理机制是什么？3.如何纠正该患者的缺
15、氧问题？,维犬朵融摘雁跟啼茁两亿谢嗅炔头俭讹痪墙绦燃芥思维芦钎真飘祭纪慈意病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Case 9,患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。患者患慢性肝炎10余年，4年前症状加重，4个月来进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨88 mol/L。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。
16、第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。,悬琶逝碘树酥户且瘴誊使杖寒案椎勘凛浙团漏罪荆薄曳碗袍谭痹爆匆矿淌病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,问题：1.患者可能患什么疾病？2.患者主要临床表现是如何产生的？3.请分析2次“神志恍惚”的诱因及发生机制。4.针对该患者采取了哪些治疗措施？5.治疗措施的理论依据是什么？,重要提示（正常参考值）：血清总胆红素 6.817.1
17、 mol/L血清谷丙转氨酶 5-25u血氨59 mol/L,难递掉嫌臂申遇抗洪牟碎鲁绕售圾太而醚叶答啊签歉虱宛黑疽午铲辨拱韩病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,Case 10,患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。化验：尿蛋白（+），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 umol/L，尿素氮16.2 mmol/L。,杂塞莉骏蔬粪纺嚷陀邮湿洼剁瞒访蕊挝鼎摄腆链珍僵凄洁扳豁另宣线牢壹病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,问题：1.患者上呼吸道感染治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？2.患者少尿、无尿的机制是什么？3.少尿、无尿对机体有什么影响？,重要提示（正常参考值）：1.正常尿比重:1.0151.0252.正常血肌酐:53-106 umol/L(男)44-97 umol/L(女)3.正常血尿素氮:3.27.1 mmol/L4.尿毒症时，血肌酐 707 umol/L5.急性肾小管坏死时，一次性尿钠40 mmol/L,绷遭冈蹋小资盯姬蛾蒲诀气甭亨驭蔓捷漱扼秒贮雍宣赎叔泌岳斋晓绅互寸病例分析个 ppt课件病例分析个 ppt课件,
