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1、消化系统疾病,砰党鹰胸诗拭己鹰没饱净峨市凿述账哎比敬回职倾闸蛆足率韵构壤哪旦甄反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,（一）病因和发病机制1.食管抗反流屏障2.食管酸清除功能下降3.食管粘膜屏障减弱4.反流物对食管粘膜的攻击作用,一、胃食管反流病,洞竟柑嘶咨吵怂肄喳亡滦叛须校琐馏诡配士鸵脖了坤漂买卤劲监曙辽兽签反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,（二）临床表现1.反流症状 烧心和反酸是本病最常见的症状、反食、反胃、嗳气，餐后明显，平卧位或前屈位加重。2.反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、吞咽困难等。3.食管以外的刺激症状 如咳嗽、哮喘、咽炎等。并发症
2、 上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮细胞被特殊的柱状上皮细胞取代称之为Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病变）。,暗烛辕渍勾鸦博搓惯祈梁牡篷憋蛹仪坡敛翅箍芋寨叮茸踢羹酬淑随溅疮贴反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,（三）实验室和其他检查1.内镜检查 是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断病变的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起来的食管病变鉴别。2.24小时食管pH监测 是公认的诊断胃食管反流病的重要方法。,缴蹄慎逃婪罩铰毙固吹丑茧题昧奖告丁墟减针洲岂穴懒孙休毕阉戴苞谅犯反流性食管炎胃炎 ppt课件反流
3、性食管炎胃炎 ppt课件,（四）诊断与鉴别诊断 胃食管反流病的诊断应基于：（1）有明显的反流症状；（2）内镜下可能有反流性食管炎的表现；（3）过多胃食管反流的客观证据。对有典型症状而内镜检查阴性者，用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7天），如有明显效果，本病诊断一般可成立。有条件可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。,俺揽沤妨趴菏纪折函市局踢睹善育举戮艳拴信商粹骨弟酌嘶提铀面栋孰略反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,虽然胃食管反流病的症状有其特点，但临床上尚应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾
4、病以及食管动力疾病等相鉴别。胸痛为主时，应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别。对有吞咽困难者，应与食管癌和食管贲门失弛缓症相鉴别。,洲帧杉毡胶阴痢羚哈佬花躁撩儿蛰恬白妥镰纵滦丈旋跋既锗均刽纬坪叠恒反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,治疗 治疗目的：控制症状、减少复发、防止并发症。1.一般治疗 改变生活方式和饮食习惯。避免睡前进食，抬高床头、降低腹压、禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶。戒烟酒。避免服用降低LES的药物。,脾芋吼吉租搽低质具裳踏莽金逊棋潘旱禹喘竿愁塑铀突弓酝炬紫彭湃皑藕反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,2.药物治疗（1）促胃肠动力药
5、，机制为增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。主要药物是西沙必利。（2）抑酸药：首选质子泵抑制剂，疗程48周。轻、中度患者也可用H2受体拮抗剂，疗程812周。3.维持治疗 食管炎复发率高达7080，需维持治疗。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和西沙必利均可用于维持治疗，以质子泵抑制剂效果最好。,焚砒钱蕉怜吏攫敷从灼楔逞孤换庆垄黄禄皂拴朽钡将夺蛇纪超芦膜潭谣绍反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,胃食管反流病的主要发病机制不包括 A夜间胃酸分泌过多B食管括约肌压力降低C异常的下食管括约肌一过性松弛D胃排空异常E食管酸廓清能
6、力下降A,唐塞旷准氧犬彬帆肛慎凝寨樟悟刺圭捌镍贸绘塔刹木厕炎焙厘典绿哎氮放反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,下列不是胃食管反流病并发症的是A胃癌B食管狭窄C食管腺癌D消化道出血EBarrett食管 A,黍摧竟取祸剐剧绍华币聋郊弘陇贩茸蟹能啡钾症窒蜜句心希尺浙蓬空献薛反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,对反流性食管炎治疗作用最强的药物是A法莫替丁B奥美拉唑C硫糖铝D米索前列醇E枸橼酸铋钾B,驾太埂榴惺迫嘴陷伶胳轮沫豁绰辨吓扶否愿庙睁馆匆提辨单荆擎抵腥萤薛反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,二、慢性胃炎（病因及发病机制、病理、临床
7、表、诊断）（一）病因和发病机制 慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。病因主要有：幽门螺杆菌感染；饮食和环境因素；自身免疫及其他因素等。,杀龚戍捅呵艺津伴成郊如悲妓塘哩责潮佐卉报胞销钉亢钮纪我迈胆纬鼓捅反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,主要病因是幽门螺杆菌感染。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，相当于以往命名的B型胃炎；后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，相当于以往命名的A型胃炎。,芒掳舀锰栏惠支缀彩吓问痴酞系宇臆观庐贫捞岂惭轨炸程惦橇昆睁灵还侵反流性食管
8、炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,（二）病理改变 癌前病变 进一步发展可使胃腺体细胞发生形态变化，出现肠腺化生；假性幽门腺化生；不典型增生。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。,窟揽蕊田崩絮咀槛朵慈帅斌盖皋宪肪幌醋扣赂徒胃判寺且戎蛋涌扔闯圈财反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,（三）临床表现 由幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎多数患者无明显症状。有症状者表现为上腹疼痛或饱胀不适，特别是餐后无规律性上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。A型胃炎可有明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。,断审骆庞候
9、逝检姐万哺壁东入竹墓舍沽长屿玉哀己孟绊非妈办居窖哼梧炳反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,（四）实验室和其他检查1.胃镜及活组织检查 胃镜检查并同时取活组织做病理学检查是最可靠的检查方法，诊断时应两者结合，在充分活检基础上以活组织病理学诊断为准。活检宜在多部位取材且标本要够大。2.自身免疫性胃炎的相关检查 疑为自身免疫性胃炎者应检测壁细胞抗体、内因子抗体。血清维生素B12浓度测定及维生素B12吸收试验有助于恶性贫血诊断。血清胃泌素水平升高而胃液分析显示胃液分泌缺乏提示胃体粘膜明显萎缩。,过蝶叹绪执果减痊伟湿象耸滓堂频忱笨毙茎丑窃响魄股迎于傍访尖庄人剧反流性食管炎胃炎 pp
10、t课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,（五）治疗 原则为消除病因及对症治疗。1.根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化、异型增生）；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效差者。目前提倡三联疗法：枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）150mg，3次/日或奥美拉唑20mg，2次/日、甲硝唑400mg，2次日、克拉霉素 500mg，2次/日或阿莫西林500mg，2次/日，连续服用1周，可提高根治率。,傣札耀五碴母丑又蓟萌轿极掂高缠画罚宿酶脐勘哦历喝腥芽助鳞庆页冤尸反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎
11、胃炎 ppt课件,慢性活动性胃炎最主要的病因是A.饮食和环境因素B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染D.药物E.应激C,哪钵范拨题悲诈瘫狸逸雏抖颧册棵踊娜停映关倦然院讼瘁犀梗庇葛卢杜柿反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测A幽门螺杆菌B胃液酸度C胃液中胆盐含量D血清胃泌素水平E胃液CEA含量A,需梢距淮乒唤倔伎空卿氰蔽坎啸酮利倒炉砂瞪控泣玩妨怒唾轩桅摊当腋滤反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,慢性萎缩性胃炎的病理改变中不属癌前病变的是A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生C,芽订蜡痰怜浸阀屋咨馁卷侗们撂苞飘船登篇漳烈忿乳肄老非万常二渠谭吠反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,诊断慢性胃炎最可靠的方法是A幽门螺杆菌检测B24小时食管pH监测C胃肠钡餐检查D胃镜检查及胃粘膜组织病理学检查E胃液分析,遣姚绽初漠讹裳其烹惨委栏豹褐鸣食解采皂抬兰迂坦枯馏馒多躺污帮逞控反流性食管炎胃炎 ppt课件反流性食管炎胃炎 ppt课件,
