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1、污水管道闭水试验工程报验申请表工程名称：滨河东路 编号：致：安徽省公路工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了k0+495(W11)k0+569.3(W12-2)污水管道闭水试验工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、
2、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水
3、试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段k0+495(W11)k0+569.3(W12-2)管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）DN400HDPE双壁波纹管承插胶圈接口74.3试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）25渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量 q（L/(min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录评语施工单位： 监理单位： 试验负责人： 记录员：污水管道闭水试验工程报验申请表工程名称：滨河东路 编号：致：安徽省公路工程建设监理有限
4、责任公司（监理单位） 我单位已完成了k0+415(W9)k0+495(W11)污水管道闭水试验工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混
5、凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段k0+415(W9)k0+495(W11)
6、管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）DN400HDPE双壁波纹管承插胶圈接口80试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）25渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录评语施工单位： 监理单位： 试验负责人： 记录员：污水管道闭水试验工程报验申请表工程名称：滨河东路 编号：致：安徽省公路工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了k0+315(W6)k0+415(W9)污水管道闭水试验工程，按设计文件及有
7、关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的
8、各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段k0+315(W6)k0+415(W9)管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）DN400HDPE双壁波纹管承插胶圈接口100试验段上游设计水头（m
9、）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）25渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录评语施工单位： 监理单位： 试验负责人： 记录员：污水管道闭水试验工程报验申请表工程名称：滨河东路 编号：致：安徽省公路工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了W9W9-1污水管道闭水试验工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验
10、收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合
11、/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段W9W9-1管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）DN400HDPE双壁波纹管承插胶圈接口4.5试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）25渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(
12、min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录评语施工单位： 监理单位： 试验负责人： 记录员：污水管道闭水试验工程报验申请表工程名称：滨河东路 编号：致：安徽省公路工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了W9W9-2污水管道闭水试验工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/
13、不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施
14、工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段W9W9-2管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）DN400HDPE双壁波纹管承插胶圈接口4.5试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录评语施工单位： 监理单位： 试验负责人： 记录员：污水管道闭水试验工程报验申请表工程名称：滨河东路 编号：
15、致：安徽省公路工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了W17W18污水管道闭水试验工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混
16、凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段W17W18管道内径（mm）管材种类接口种
17、类试验段长度（m）DN600钢筋混凝管承插45.1试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录评语施工单位： 监理单位： 试验负责人： 记录员：污水管道闭水试验工程报验申请表工程名称：滨河东路 编号：致：安徽省公路工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了W18W19污水管道闭水试验工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料
18、2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核
19、查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段W18W19管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）DN600钢筋混凝管承插40.1试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min
20、)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录评语施工单位： 监理单位： 试验负责人： 记录员：污水管道闭水试验工程报验申请表工程名称：滨河东路 编号：致：安徽省公路工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了W19W20污水管道闭水试验工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合
21、/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测
22、、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段W19W20管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）DN600钢筋混凝管承插35试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录评语施工单位： 监理单位： 试验负责人： 记录员：污水管道闭水试验工程报验
23、申请表工程名称：滨河东路 编号：致：安徽省公路工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了W20W21污水管道闭水试验工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本
24、齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段W20W2
25、1管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）DN600钢筋混凝管承插30试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录评语施工单位： 监理单位： 试验负责人： 记录员：污水管道闭水试验工程报验申请表工程名称：滨河东路 编号：致：安徽省公路工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了W21W22污水管道闭水试验工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
26、附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、闭水试验记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部
27、达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报单位（子单位）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 管道闭水试验记录表工程名称滨河东路实验日期年 月 日桩号及地段W21W22管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）DN600钢筋混凝管承插40.1试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m/（24h.km）渗水量测定记录次数观测起始时（T1）观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(min.m)）123折合平均实测渗水量 m/（24h.km）外观记录
