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1、 北京市建设项目环境影响报告表 （辐射项目）建设单位: 清华大学 (公章)项目名称: 清华大学天通苑医院放射诊疗变更项目 2014年5月1评价单位： 中国原子能科学研究院 （公章）法人名章： 万 钢 评价文件类型： 环境影响报告表 项目名称： 清华大学天通苑医院放射诊疗变更项目 项目负责人： 陈 春 燕 评价人员情况姓 名从事专业职称上岗证书号职责签名陈春燕辐射环境保护工程师A10540091000评价王茂枝辐射环境保护工程师A10540028评价严 源辐射环境保护高工A10540014审核王绍林辐射环境保护高工A10540071200审核38表1 项目概况单位名称清华大学地址北京市海淀区清华
2、园法人代表姓名陈吉宁电话62782015邮编100084联系人及电话张立东 010-57858000-3640，18601138853项目名称清华大学天通苑医院放射诊疗变更项目项目地点北京市昌平区天通苑项目用途医学诊疗项目依据总投资（万元）376.53核技术项目投资（万元）358.6核技术项目环保投资（万元）17.93应用类型放射性同位素应用密封源射线装置其它1 项目概况1.1项目背景天通苑地区是一个居住着40万人口的超大型社区，到目前为止仍没有一家大型的医疗机构，只有为数不多的二级医院在此开设的分支机构，为解决该地区就医资源缺乏问题，2008年12月11日北京市卫生局批准设置一家非营利性综合
3、医疗机构，并定名为“清华大学天通苑医院”（以下简称天通苑医院），批复文件见附件1。该院由台湾华阳电业有限公司捐赠，清华大学自主管理，学习台湾长庚纪念医院先进的管理模式，2008年12月15日北京市发展和改革委员会确定其建设主体为清华大学，是清华大学第三家附属医院，承担着医学诊疗和教学的任务。该院选址位于北京市昌平区天通苑小区，分两期建设，其中一期工程建筑面积147000 m2，二期工程建筑面积78000 m2。2009年6月，该建设项目的非放环境影响报告书通过了北京市环保局的审查，并取得了环评批文（京环审2009692号）见附件2。该院一期工程建设项目于2011年5月委托中国原子能科学研究院对
4、医院的辐射部分进行环境影响评价，并通过了北京市环境保护局审批，取得了环评批文（京环审201223号），批复文件见附件3。因项目建设过程中部分设计根据实际情况需要变更，根据相关要求，建设单位再次委托中国原子能院对其辐射项目变更内容进行评价，用以评价放射诊疗变更项目对环境的影响。1.2评价目的和任务天通苑医院定位为三级甲等医院，拟设置X射线影像诊断专业、核医学专业、介入放射学专业和放射治疗专业，这四个专业需配置X射线机、CT机、DSA、SPECT和医用直线加速器等多台放射诊疗设备。本项目原拟配放射诊疗设备共28台，其中II类医用射线装置4台， III类医用射线装置21台，另有1台遥控式后装治疗机、
5、2台SPECT机，该项目在原拟配放射性诊疗设备项目基础上作了以下变更：1、原拟配置2台单光子发射型计算机断层设备（SPECT）变更为1台SPECT/CT, 该设备 CT 部分的参考曝光条件为：140KV，380mA；2、原拟配置1台口腔全景X射线机变更为1台牙科X射线CT，额定管电压100kV，4mA；3、原拟配置2台血管造影X射线机（DSA）基础上增加1台DSA，型号参数与原拟配方案相同。4、体检中心原拟配一台数字乳房摄影x射线机废除，原数字胸部X射线机位置变更。天通苑医院原报告中拟配置的射线装置和使用的放射性同位素明细见表1-1与表1-2，本项目须变更的射线装置见表1-3。由于核医学科仅进
6、行SPECT机房布局调整，放射性同位素的种类和使用量没有变化。因此，根据建设项目环境影响评价分类管理名录（2008年）的有关规定，本项目需编制环境影响报告表，重点对新增的一台类和调整的类医用射线装置进行评价。表1-1 天通苑医院原报告拟配置放射诊疗设备明细序号名称数量/台技术参数类别备注1血管造影x射线机(DSA)2125kV，1250mA类2012年已批2医用电子直线加速器215MV X射线，18MeV类3计算机断层扫描仪(CT)3140kV，800mA类4数字常规检查x射线机4150kV，630mA类5数字胸部x射线机3150kV，630mA类6移动x射线机3125kV，320mA类7遥控
7、摄影1125kV，320mA类8移动式C型臂x射线机1120kV，75mA类9口腔全景x射线机184kV，15mA类10牙根尖x射线机165kV，7mA类11数字乳房摄影x射线机249kV，100mA类12碎石机1110kV，5mA类13骨质密度帧检仪1140kV，5mA类14后装治疗机1内装Ir-192源15SPECT2表1-2 天通苑医院使用的放射性同位素明细序号核素活度日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）备注1Tc-99m3.70E+082.49E+122012年已批2I-1313.70E+087.40E+103Ga-671.10E+085.00E+114Tl-2013.70E+0
8、71.67E+115Xe-1337.40E+078.88E+096In-1113.70E+071.33 E+107Sr-893.70E+064.44E+098Y-907.40E+073.0E+099Ir-192（1枚）4.4E+11（类）表1-3 天通苑医院拟变更的放射性诊疗设备明细序号名称数量/台技术参数类别备注1血管造影x射线机(DSA)1125kV，1250mA类增加1台2牙科X射线CT1100kV，4mA类替代原报告的口腔全景X射线机3数字胸部x射线机1150kV，630mA类调整位置4数字乳房摄影x射线机149kV，100mA类废除5SPECT/CT1CT部分的参考曝光条件为:140
9、Kv,380mA替代原报告中2台SPECT1.3 编制依据(1)中华人民共和国环境保护法（1989）；(2)中华人民共和国环境影响评价法（2002）；(3)中华人民共和国放射性污染防治法（2003）；(4)放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院第449号令）（2005）；(5)环境影响评价技术导则 总纲（HJ/T 2.1-2011）；(6) 关于修改放射性同位素与射线装置安全许可管理办法的决定（国家环境保护部第3号令）（2008）；(7)放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法环境保护部第18号令（2011年）；(8)建设项目环境影响评价分类管理名录（环境保护部2号令，2008）；(9)
10、辐射环境保护管理导则 核技术应用项目环境影响报告书（表）的格式和内容（HJ/T10.1-1995）；(10) 清华大学天通苑医院放射诊疗项目报告表（报告编号：辐审A2011-0568）(11) 清华大学提供的评价技术资料。1.4 评价标准(1)电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB188712002）；(2)医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范(GBZ/T1802006)；(3)X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准(GBZl652005)；(4)便携式X射线检查系统放射卫生防护标准(GBZl772006)；(5)医用X射线诊断放射防护要求(GBZl302013)；(6)放射治疗机房辐射屏蔽规范第1
11、部分：一般原则(GBZ/T201.12007)；(7)建设项目职业病危害放射防护评价规范第2部分：放射治疗装置（GBZ/T220.2-2009）；(8)医用电气设备第2-43部分：介入操作X射线设备安全专用要求（GB9706.23-2005）；(9)核辐射环境质量评价一般规定（GB11215-89）。(10)临床核医学卫生防护标准（GBZ1202006）；(11)医用放射性废物管理卫生防护标准（GBZ1332009）；(12)职业性外照射个人监测规范(GBZl282002)；(13)医疗照射放射防护基本要求(GBZl792006)；(14)核与放射事故干预及医学处理原则(GBZll32006)
12、。1.5剂量约束值工作人员考虑到本项目仅新增1台类DSA医用射线装置，调整2台类医用射线装置的型号或机房位置，废除2台类医用射线装置，工作人员工作量不会有较大调整，因此，本项目工作人员剂量约束值纳入原有剂量约束值5mSv/a内，不单独分配。公众本项目对公众照射的剂量约束值也不单独分配，纳入原有公众剂量约束值0.1mSv/a内。屏蔽墙外本项目涉及的医用射线装置机房外附加辐射剂量率取2.5Sv/h的剂量率约束值。1.5事故情况控制值 事故情况时，工作人员和公众剂量控制值为1mSv。1.6评价范围本项目属于医用射线装置的变更，按照HJ/T10.1-1995核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格
13、式的规定，确定本项目评价范围为射线装置周围50m区域。 1.7保护目标（1）对项目变更的辐射工作场所进行辐射环境质量现状监测，以掌握辐射工作场所周围的辐射环境质量现状及背景水平。 （2）对医院变更的射线装置进行辐射环境影响预测评价。 （3）对不利影响和存在的问题提出防治措施，把辐射环境影响减少到“可合理达到的尽量低水平”。 （4）为医院的辐射环境保护管理提供科学依据。2 项目周围环境概况2.1地理位置及周围环境概况天通苑医院建设在昌平区天通苑社区中心区内，是天通苑小区规划公建配套医院专用地，单位地理位置图见附图1。医院北邻太平庄中二街，南临太平庄中一街，西邻立汤路，45米宽绿化带，东邻立水桥东
14、一路；周围均为居民区，地铁5号线从立汤路下经过，医院往北约300m，往南约700m分别是天通苑和天通苑南地铁站。医院平面图见附图2。天通苑医院放射诊疗项目变更的放射工作场所有： 1号门诊楼地下一层SPECT/CT设备用房及其配套区域； 1号楼三层口腔科牙科CT机房及其配套区域； 1号楼四层手术室区域新增DSA机房及其配套区域； 3号楼1层体检中心的X射线机机房及其配套区域。2.2自然环境简况清华大学天通苑医院将建设在天通苑社区中心区内，位于北五环外天通苑小区（昌平），北邻太平庄二街，南临太平庄一街，西邻立汤路45米宽绿化带，东邻立水桥北路，是天通苑小区规划公建配套医院专用地，该规划用地地势平坦
15、，无文物和古树，地质条件较好，地耐力较高，无地表水系。总用地面积为10.14公顷,其中总建设用地面积为8.26公顷,代征绿化用地1.88公顷。2.3辐射环境现状2014年3月4日中国原子能科学研究院辐射安全研究所对天通苑医院放射工作场所变更部分进行了辐射水平测量。（1）监测仪表参数仪器仪表的性能参数见表1-4。（2）监测布点图对医院、门诊楼地下一层的放疗场所、核医学科及周围环境的辐射水平监测布点图分别见图1-1、图1-2、图1-3、图1-4。（3）测量结果对选定的测量点采用X、剂量率仪测定，计算其平均值及标准偏差，测量结果见表1-5、表1-6、表1-7、表1-8。（4）小结从表1-4、表1-5
16、、表1-6、表1-7中的测量结果，可以看出本项目放射工作场所及周围环境的剂量率范围70113nGy/h之间，处于北京市本底水平正常波动范围之内（60120nGy/h）。表1-4 使用的仪表及性能指标仪器名称型号主要技术性能指标x-辐射监测仪FHZ672E-10测量范围：1nSv/h100Sv/h(FH40G 主机可补偿至1Sv/h)能量响应：48KeV6MeV相对响应之差：15%(相对于137Cs参考辐射源)准确度：20%(针对137Cs，剂量率大于100nSv/h)灵敏度： 2000s-1/Sv/h（137Cs）图1-1 核医学科变更部位剂量率测量点位布设图表1-5 核医学科变更部位剂量率测
17、量结果单位：nGy/h监测点位剂量率监测点位量率监测点剂量率17047854139142744887414884376491134159444824101034161024584411814683412804图1-2 口腔科X射线机房剂量率测量点位布设图表1-6 口腔科X射线机房剂量率测量结果单位：nGy/h监测点位剂量率监点位剂量率监测点位剂量率1854491478848445914811343844688491084图1-3 新增DSA机房剂量率测量点位布设表1-7 新增DSA机房剂量率测量结果单位：nGy/h监测点位剂量率监测点位剂量率监测点位剂量率1964398451124210144
18、1064图1-4 变更后体检中心X射线机剂量率测量点位布设图表1-8 变更后体检中心X射线机剂量率测量结果单位：nGy/h监测点位剂量率监测点位剂量率监测点位剂量率189449147834290459048844389467649854表2 放射性同位素及密封源核素名称放射性活度（Bq/a）物理、化学性状日等效操作量（Bq）年等效用量（Bq）操作方式贮存方式与地点注：1.密封源要注明并说明源强（Bq）；栏2中放射性活度是指核素年使用量（Bq/a）。2.密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。3.等效操作量和操作方式按国家标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准（
19、GB18871-2002）。表3 废弃物（重点是放射性废弃物）废弃物名 称状 态排放口浓度年排放总量暂存情况最终去向注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固体为mg/kg气态为mg/m3；年排放总量用kg。2含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg,或Bq/m3）和活度（Bq）。表4 射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器名称型号生产厂家加速粒子能量（MeV） 流强（A）用途备注废物类型数量总活度（Bq）主要感生放射性核素废物去向废靶个-放射性废物年生产量气态 - m3-液态 - m3-固态 - kg-（二
20、）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源型号生产厂家电压（Kv）靶流(A)中子强度（n/s）用途备注无氚靶情况（含废弃的）活度（Bq）保管方式备注数量总活度（Bq）放射性核素废物去向无气M3无液M3（三）X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗（含X射线CT诊断）、分析仪器等名称型号管电压（kV）输出电流（mA）用途备注血管造影x射线机(DSA)1251250心血管摄影门诊住院楼四层手术中心牙科x射线CT1004牙科摄影替代原报告中口腔x射线机数字胸部x射线机150630医用摄影调整位置数字乳房摄影x射线机49100医用摄影废除SPECT/CT140380医用摄影替代原报告中2台SPECT
21、表5 污染源分析（包括贯穿辐射污染）主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）5.1 正常工况下5.1.1工作原理（1）X射线影像诊断设备X射线影像诊断设备产生射线的原理如下：设备由X射线管和高压电源组成。X射线管由阴极和阳极组成。阴极通常是装在聚焦杯中的钨灯丝，阳极靶则根据应用的需要，由不同的材料制成各种形状，一般用高原子序数的难融金属（如钨、铂、金、钽等，乳腺机使用钼作为靶材料）制成。当灯丝通电加热时，电子则从阴极逸出来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度。这些高速电子到达靶面为靶所突然阻
22、挡由于轫致辐射产生X射线。管电压越高，电子流速度亦随之增高，产生X射线的能量也越高。典型的X射线管结构图见图5-1。图5-1 X射线管结构图（2）血管造影机(DSA)介入治疗是利用X射线图像指导在血管和器官内放置导管支架等，以修正或者治疗患者状况。数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography，DSA）是一种X线检查新技术，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。DSA是将检查时身体“阴性”数字荧光图像与血管注入造影剂时的数字荧光图像相结合，最终图像（实时或数字记录图像）能够显示出可能阻塞血管的解剖构造。普通血管造影图像具有很多的解剖结构信息
23、，例如骨骼、肌肉、血管及含气腔隙等等，彼此相互重叠影响，若要想单纯对某一结构或组织进行细微观察就较为困难。DSA是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。通过DSA处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。5.1.2操作流程（1）X射线影像诊断设备操作流程及污染源分析进行X射线影像诊断时，在放射科医生的指导下正确摆
24、位后，医生进行隔室操作，利用各种X射线影像诊断设备取得病灶部位、形状及体积。X射线影像诊断流程如图5-2。操作流程中的曝光拍摄过程将产生X射线，污染途径为外照射。图5-2 X射线影像诊断流程图（2）血管造影机(DSA) 操作流程及污染源分析放射介入是利用X射线透视导向下进行的手术，介入手术者在X射线透视下站在诊视床边进行，距患者照射区不足0.5m，其全身暴露于X射线散射线的辐射场内，受到X射线外照射。介入手术的基本流程如图5-3。图5-3血管造影机的操作流程5.1.3 主要的放射性污染 由X射线装置的工作原理可知，X射线是随机器的开、关而产生和消失。因此，该院使用的X射线装置在非诊断状态下不产
25、生射线，只有在开机并处于出线状态时才会发出X射线。因此，在开机期间，X射线成为污染环境的主要因子。射线装置在运行时无其它废气、废水和固体废弃物产生。 5.1.4 其他非放射性污染空气在射线的辐射作用下，吸收能量并通过电离作用产生极少量的O3、NO、NO2、NO3、N2O、N2O2、N2O4、N2O5等有害气体。本项目不予考虑。 5.1.5 正常工况的污染途径 当电子轰击靶时，与靶物质发生作用产生韧致辐射X射线，X射线有用主束、泄漏辐射或散射辐射对手术职业人员的照射，以及上述辐射产生的贯穿辐射对周围环境和人员可能产生的影响。 5.2事故工况本项目拟调整的医用射线装置均属于医用X射线诊断设备，因此
26、可能事故工况为设备运行曝光时，非工作人员误入机房内，受照不必要的X射线外照射影响。监测计划和污染防治措施5.3监测计划5.3.1个人剂量监测本项目放射工作人员均佩带TLD个人剂量计，按每季度1次的频度对接触放射性的人员进行剂量监测，并按职业性外照射个人监测规范(GBZl282002)要求建立个人剂量档案。5.3.2环境监测环境监测的项目为剂量率，每年用X/ 剂量仪在放射工作场所周围进行计划性监测12次。重点监测1号门诊楼、门诊住院楼等从事放射性工作场所的周围环境。5.3.3工作场所监测 5.3.3.1 X射线影像诊断设备机房委托有资质的监测单位对各X射线影像诊断机房进行剂量率监测，每年一次。5
27、.3.3.2 血管造影机委托有资质的监测单位对DSA工作场所进行剂量率监测，每年1次，重点监测机房周围、控制室内。5.3.3.3 核医学科委托有资质的监测单位对核医学科工作区进行剂量率监测，每年1次，重点监测核医学科热核室、调剂室、注射室、甲功室、候诊室、观察室和SPECT机房周围等场所。自主监测：每次操作后或者每一天结束之后检查操作区域的表面污染，重点监测放射性药物分装、给药、卫生通过间等处工作台面，通风柜操作台面、墙面、地坪表面等部位。5.3.4 监测仪表所有的放射工作人员均配备个人剂量计。此外，各工作场所还根据放射治疗质量控制和辐射防护监测要求，配置相关的辐射监测仪器和仪表。5.3.4.
28、1放疗科拟配置的监测设备放射治疗剂量工作及测量仪表 ：电量计、水假体测量仪、游离腔、每日剂量校验仪；放射治疗与质量控制的检测模体与工具：假体、水假体测量仪、游离腔；治疗机房固定安装的剂量监测仪表：剂量报警系统；场所辐射防护剂量检测仪表：手提式游离腔辐射侦检器；其它：个人剂量报警器。5.3.4.2核医学科拟配置的监测设备手足侦检器、盖格计数器、伽马计数器、辐射计量仪、个人剂量报警器。5.4 污染防治措施5.4.1各科室的污染防治措施5.4.1.1核医学科(1)布局本项目核医学科工作场所位于1号门诊楼地下一层放射治疗科北侧，原设计两间SPECT检查室，东西相邻布置，以SPECT检查室为中心，其北侧
29、为控制室和办公室，东侧紧邻高压氧治疗室，西侧为高活室(热核室)和分装室(调剂室)，南侧毗邻给药后候诊区，给药后候诊区东侧设受检者专用卫生间和更衣室，西侧是跑步室、注射室和检查前准备室，南侧是给药前候诊区，平面布局如附图3。更改后将两间SPECT检查室合并为一间SPECT/CT检查室，由于该区域辐射防护基础建设已完成，变更过程是由原两间SPECT检查室中间隔墙打通后合并为一间SPECT/CT检查室，故原有门窗不做改变，该机房变更后有两套门窗系统，使用时关闭其中一套。更改后平面布局附图4。(2)工作人员通道工作人员通道与原设计一致，未发生更改，医务人员在办公室、控台报告区及检查室之间活动；另在注射
30、室的西侧开设一门并装有门禁系统，提供医师进出专用，使医师与患者的动线区隔。工作人员经西侧工作人员通道进入控制报告区，给药医生在控制报告区内的更衣室准备并穿戴好防护用品后，经专用通道进入高活度区抽取药物并注射给患者，完毕后经原路返回。(3)受检者通道受检者通道与原设计一致，未发生更改。受检者的路线有以下三种： 到检查准备室等候区注射室打针给药后等候区SPECT检查室检查完成检查离开。报到检查准备室等候区经由注射室进入C室做运动心电图及打针SPECT检查室检查完成检查离开。报到SPECT检查室检查完成检查离开。 核医学科人流路线附图5所示。(4)放射工作场所分区与原设计一致，未发生更改。控制区：热
31、核室、注射室、甲功室。监督区：SPECT扫描室、调剂室、给药后候诊区、控制室。5.4.1.2其它放射诊断工作场所(1)口腔科口腔科位于门诊住院楼三层西端，原设计牙科X射线机房二间，变更后将其原南侧全景X射线机机房更改为牙科CT机房，平面布局图不做变更，平面布局附图6，两机房南北向排列，共用同一操作室，机房西侧为医患者过道，东侧为弱电间及楼梯间，牙根尖X射线机房北侧为过道，牙科CT机房南侧为登记处。（2）体检中心3号楼体检中心设置乳腺X射线机房和普通X射线机房各一间，两机房东西方向排列，共用同一控制室，平面布局见附图7，两机房北侧为楼外空地，南侧为医患走廊。普通X射线机房东侧为口腔诊室，乳腺X射
32、线机房西侧为资料室。变更后将原乳腺X射线机房及普通X射线机房区域变更为肠镜及胃镜工作用房，乳腺X射线机房废除设置，原普通X射线机房变更至原机房西南侧，附图8所示。（3）手术中心门诊住院楼四楼手术中心原设计设置屏蔽防护手术室6间，拟放置C型臂X射线机，凡需用X射线机的手术，均在该6间手术室内进行。该区域另拟设置一间DSA机房，手术室平面布局见附图9所示。变更后在DSA机房（心导管室）西侧增加一间DSA机房，其他放射工作场所不改变，新增DSA机房平面布局附图10，机房东侧设置设备房及电动防护门，南侧设置控制室，西侧临空，北侧为仪器储存。5.4.2 各机房的污染防治措施5.4.2.1核医学科原拟采取的屏蔽、通风设计以及安全控制措施未变更，符合相关要求。该机房变更后有两套门窗系统，使用时关闭其中一套，其主要防护设施屏蔽设计参数见表5-1。表5-1 核医学科工作用房屏蔽墙体厚度房间屏蔽体准备检测室注射室跑步 C 室（甲功室）热核室与调剂室给药后候诊区SPECT 机房东墙15cm混凝土15cm混凝土8mm铅板15cm混凝土4mm铅板西墙15cm混凝土15cm混凝土15cm混凝土24cm混凝土15cm混凝土4mm 和8mm铅板南墙15cm混凝土15cm混凝土15cm混凝土24cm混凝土15cm混凝土4mm铅板北墙15cm混凝土15cm混凝土
